Шум в ушах (тиннитус). [FAQ]

[Niko]

Если Вас беспокоит шум (звон) в ушах (в голове), то выберите свой вариант:

• непульсирующий шум
• пульсирующий шум ритмичный с сердцем
• пульсирующий шум неритмичный с сердцем

1. Меня беспокоит непульсирующий шум, какая может быть причина?

• Естественное старением органа слуха - пресбиакузис. Это самая частая причина тиннитуса. Обычно он появляется у лиц старше 50 лет, но изредка пресбиакузис может возникать и у более молодых лиц.
• Воздействие громких звуков
• Перенесенная травма черепа, баротравма
• Перенесенные оперативные вмешательства на ухе
• Перенесенный отит
• Приём лекарственных препаратов. Вот перечень лекарств, которые чаще всего могут вызвать шум: аминозликозиды, цитостатики, фуросемид, хинин, салицилаты (в т.ч.аспирин), ингибиторы апф, блокаторы кальциевых каналов, бензодиазепины, карбамазепин, вальпроевая кислота, кларитромицин, нпвс, фторхинолоны, изотретионин, местные анестетики, нитропруссид, ингибиторы протонной помпы, сахароснижающие, сертралин, висмут, цисплатин.
• Дисфункция евстахиевой трубы. В таких случаях шум напоминает звук океана, часто уменьшается лёжа, синхронизированный с дыханием, сопровождается дискомфортом в ухе, чувствуется, что голос изменился, стал необычным. Это, помимо евстахиита, может быть после резкого снижения веса, либо после локальной лучевой нагрузки.
• Водянка внутреннего уха (синдром Меньера). Обычно сопровождается приступами сильного головокружения.
• Отосклероз
• Мигрень. Шум при этом чаще всего возникает вместе с головной болью. Иногда, правда, шум может возникать и вне приступа головной боли, но тогда важна будет его периодичность.
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и некоторые другие метаболические расстройства
• Анемия
• Некоторые заболевания наружного и среднего уха: холестеатома, остеома, экзостозы, ушная сера, отит, гломусная опухоль барабанной перепонки(в основном доброкачественная).
• Аутоиммунное поражение органа слуха - симптоматика часто может развиваться остро, двусторонняя, может сопровождаться другими проявлениями аутоиммунных заболеваний
• Вирусные поражения внктреннего уха - симптоматика часто может развиваться остро, односторонняя, реже двусторонняя, может сопровождаться другими проявлениями вирусной инфекции (герпес зостер отикус, ветряная оспа, паротит, мононуклеоз, ЦМВИ, краснуха, корь)
• Закупорка артерии, питающей внутреннее ухо - симптоматика часто может развиваться остро, односторонняя.
• Некоторые неврологические заболевания, при которых поражаются и другие отделы нервной системы
• Некоторые системные заболевания костей

В большинстве случаев непульсирующий шум сопровождается снижением слуха, которое часто пациент может не осознавать. В основном, он субъективный, т.е при аускультации врач услышать его не может.
Физиологический шум в ушах может возникать у здоровых людей в условиях полной тишины. Обычно он никого не беспокоит, но может стать причиной обращения к врачу у лиц с тревожным и депрессивным расстройством.

2. К какому врачу обращаться, если меня беспокоит непульсирующий шум в ушах?
Первично - обращение к ЛОРу, который при необходимости порекомендует консультацию невролога. При осмотре важное значение следует уделять анамнезу (в т.ч. уточнить перенесенные ранее заболевания, текущие хронические заболевания, вредные привычки...), ЛОР врач проводит отоскопию, невролог исследует неврологический статус. При осмотре можно приблизительно установить уровень поражения с помощью проб с камертоном. В некоторых случаях потребуется сдача анализов (например, общий анализ крови, анализ крови на ТТГ, глюкозу, креатинин, анализ крови на сифилис...). При необходимости пациент может быть направлен на дополнительные методы обследования, позволяющие уточнить диагноз, например аудиограмма(хорошо дифференцирует кондуктивную и нейросенсорную тугоухость), МРТ головного мозга (показана, например, при существенно ассиметричной нейросенсорной тугоухости и при некоторых изменениях в неврологическом статусе).

3. Меня беспокоит пульсирующий шум ритмичный с сердцем, какая может быть причина?
Самые частые причины. вызывающие его:

• артериовенозная фистула
• параганглиома (барабанная, яремная, сонная). Это, как правило, доброкачественная опухоль
• повышенное внутричерепное давление (по разным причинам)

Реже пульсирующий шум может быть связан с:

• атеросклерозом
• артериальной гипертензией
• аномалиями сонной артерии, фиброзно-мышечной дисплазией
• расслоением сонной артерии
• артериовенозной мальформацией
• выбуханием яремной луковицы в полость среднего уха при отсутствии костной пластинки, разделяющей их; дивертикулом яремной луковицы, высоким её расположением и некоторой другой аномалией венозных синусов головного мозга и яремной вены
• воспалением в пирамиде височной кости или вблизи неё
• хондросаркомой височной кости
• опухолью эндолимфатического мешка

4. К какому врачу обращаться, если меня беспокоит пульсирующий шум ритмичный с биением сердца?
И к ЛОР-врачу и к неврологу.
Можно разделить этот вид шума на постоянный, частый и редкий. Последний обычно имеет доброкачественное течение и не требует широкого спектра диагностических обследований.
При постоянном/частом пульсирующем шуме, если невролог и ЛОР-врач при осмотре не могут точно установить диагноз, требуется дополнительное исследование:

• МРТ головного мозга с контрастом
• МР-ангиография (исследование артерий и вен головного мозга)

Далее, если причина шума ещё не ясна:

• МСКТ основания черепа, в.ч. височных костей (для диагностики воспалительных процессов, параганглиом и других опухолей)
• УЗДГ (для диагностики фибромускулярной дисплазии)
• Офтальмоскопия (для диагностики доброкачественной внутричерепной гипертензии)
• Липидограмма

Шум при повышенном внутричерепном давлении, при артериальной гипертензии, а также при высоко расположенной яремной луковицы, её дивертикуле и выпячивании в среднее ухо, может характеризоваться, как мягкий гул, низкой тональности, может уменьшаться при надавливании на яремную вену, изменяться при наклонах тела и активности. Изредка шум при атеросклерозе и при венозных аномалиях может быть непульсирующим.
На практике часто причину пульсирующего шума выявить сложно.

5. Меня беспокоит пульсирующий шум неритмичный с биением сердца, какая может быть причина?
Этот шум может быть связан со спазмом мышц среднего уха (тензор барабанной и стремянной мышцы), а также спазмом нёбных мышц. Последний иногда может быть подавлен при широко раскрытом рте. Спазмы (миоклонусы) мышц могут быть обусловлены как местной ЛОР-патологией, так и разными неврологическими заболеваниями. Необходим осмотр ЛОР-врача (отоскопия, назофарингоскопия) и невролога. Соответственно, обращаться следует сразу к обоим специалистам. Может потребоваться проведение МРТ головного мозга и тимпанометрия.

[Niko]

6. Могут ли быть эффективными в лечении шума в ушах лекарственные средства, улучшающие питание органа слуха и/или головного мозга (например, бетагистин, гинкго билоба, циннаризин, пирацетам, винпоцетин, актовегин, кортексин, витамны группы В и пр.)?
Нет. На сегодняшний день эффективность этих лекарственных средств не доказана.

7. Как тогда лечить тиннитус?

• Лечение шума в ушах включает в себя воздействие на некоторые выявленные курабельные причины, а также улучшение качества жизни путём адаптации больного к шуму. Очень многие пациенты могут привыкать к шуму и он перестаёт их беспокоить со временем также, также как нас перестают беспокоить недавно купленные холодильник или тикающие настенные часы. Сложнее адаптация происходит у пациентов с сопутствующей психотерапевтической патологией, поэтому, учитывая то, что тиннитус часто может сопровождаться депрессией, тревогой и бессонницей, лечение этих расстройств может значительно улучшить самочувствие больного, уменьшить степень восприятия шума.
• У пациентов с выраженным пресбиакузисом и многими другими значительными нарушениями слуха установка слуховых аппаратов может значительно уменьшить шум. В более редких случаях используются кохлеарные импланты для электрической стимуляции.
• Некоторым пациентам с ритмичным пульсирующим шумом, а также с непульсирующим шумом, связанным с поражением наружного и среднего уха (кондуктивная тугоухость на аудиограмме) могут понадобиться различные оперативные вмешательства.
• При прекращении приёма ототоксичных лекарственных средств шум в ушах может исчезнуть. Важно исключить другие причины тиннитуса. Целесообразность отмены или замены лекарства должен определять врач, особенно, если преимущества принимаемого лекарства весомые.
• Инъекции ботулотоксина могут помочь при неритмичном пульсирующем шуме.
• Поведенческая терапия ( проводится в специализированных центрах, к сожалению, пока мало распространена):
  • TRT (Tinnitus retraining therapy) – метод, нацеленный на переучивание реакций человека, вызываемых тиннитусом, и на привыкание к самому сигналу тиннитуса
  • Метод биологической обратной связи.
  • Когнитивно-поведенческая психотерапия
• При острой возникшей тугоухости (нейросенсорного типа) могут быть использованы глюкокортикостероиды интратимпанально или системно. Эффект может быть особенно положительным при аутоиммунной патологии.
• Бензодиазепины могут уменьшить шум в ушах, однако их не желательно принимать длительно.
• Под вопросом остаётся эффективность мизопростола (препарат категорически противопоказан при беременности!), требуются дальнейшие исследования.
• Транскраниальная магнитная стимуляция может использоваться на короткий промежуток времени (10 дней), более длительные процедуры проводить нельзя из-за отсутствии данных о безопасности метода.