Можно ли вылечить таблетками макроаденому гипофиза?

[andreyka18]

Мне 32 года, пол - мужской, вес - 106, рост - 184
Все началось с непонятных приступов (видений). Они появлялись с периодичностью 2 недели по несколько приступов в течении 2-3 дней. Было такое впечатление, что обращаешь внимание на какой-нибудь предмет или слышишь звук и кажется что это уже было и, грубо говоря "накрывало". Сходил на ЭЭГ, выявили отклонения с левой стороны, посоветовали сходить на МРТ. На МРТ обнаружили опухоль как раз с левой стороны (размер 5 х 4 х 4). Пошел к нейрохирургу, он сказал что это макроаденома гипофиза и послал к эндокринологу. Эндокринолог назначила кучу анализов (приложу ниже) и в итоге она сказала что у меня пролактинома и выписала Берголак по 2 таблетки в неделю.
Прошел месяц после приема этих таблеток, приступов пока не было (тьфу-тьфу-тьфу). Пойду через неделю повторно сдавать анализ на пролактин.
Скажите пожалуйста можно ли этими таблетками избавиться от такой огромной опухоли? и правильно ли поставлен диагноз?

Биохимия
Гликированный гемоглобин (HbA1c) 5.65 %
Билирубин общий 6.12 мкмоль/л
Глюкоза 4.73 ммоль/л
Креатинин 67.1 мкмоль/л
Мочевина 4.33 ммоль/л
Общий белок 73.7 г/л
Аланинаминотрансфераза 106.0 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза 49.3 Ед/л
Холестерин 4.15 ммоль/л
Железо 15.1 мкмоль/л
Гематология
Эритроциты 5.24 10*12/л
Гемоглобин 147 г/л
Гематокрит 44.0 %
Средний объем эритроцитов 83.9 фл
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах 28.0 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 33.40 г/дл
Рассчитанная ширина кривой распределения эритроцитов, коэф. вариации 13.40 %
Тромбоциты 292 10*9/л
Лейкоциты 8.55 10*9/л
Нейтрофилы (абсолютное содержание) 4.64 10*9/л
Нейтрофилы (%) 54.3 %
Лимфоциты (абсолютное содержание) 3.16 10*9/л
Лимфоциты (%) 36.9 %
Моноциты (абсолютное содержание) 0.46 10*9/л
Моноциты (%) 5.4 % 5.3 - 12.2
Эозинофилы (абсолютное содержание) 0.24 10*9/л
Эозинофилы (%) 2.8 % 0.0 - 7.0
Базофилы (абсолютное содержание) 0.05 10*9/л
Базофилы (%) 0.6 %
Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену) 3 мм/ч
Иммунохемилюминисценция
Тиреотропный гормон 1.270 мМЕ/л
Трийодтиронин свободный 3.61 пмоль/л
Тироксин свободный 9.07 пмоль/л
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) 46.90пг/мл
Пролактин 44 202.0 мМЕ/л
Кортизол 541.0 нмоль/л
Соматотропный гормон (СТГ) <0.05 нг/мл

PS очень хочется услышать мнение Галины Афанасьевны

[Melnichenko]

Возможно.
Не забывайте указывать единицы измерения размера опухоли
Кстати, возможно при такой громадной опухоли, что пролактин ещё выше

[andreyka18]

размер в сантиметрах, пролактин 2 раза пересдавал, во втором случае он был 42 951.0 мМЕ/л

[Melnichenko]

Это не важно- попробуйте хоть трижды линейкой измерить площадь комнаты.
Не суть, просто не факт, что все станет супернормальным через месяц.
Хотя порой именно громадные опухоли оказываются весьма чувствительными

[andreyka18]

Я не надеюсь что через месяц у меня показатель будет в норме. Врач-эндокринолог вообще сказала, что я эти таблетки буду пить постоянно на протяжении всей жизни. Страшно от того что вдруг какой параметр недосмотрели в анализах и сейчас тратится драгоценное время.

[Melnichenko]

Драгоценное время тратится на страхи, в вот почему с тем фактом, что у Вас пропало либидо и эрекция Вы не обращались- непонятно

[ghrh44]

Смотря что Вы определяете как « излечение».
Нормализация Пролактина ~90+%. Снижение станет очевидным в течение 3 месяцев или раньше, полная нормализация 3 месяца-год.

Уменьшение размера опухоли до предела нормализации зрения ( если нарушения уже есть) ~ 80%. Станет заметным через 3 месяца- год.
Полное исчезновение опухоли на МРТ ~20-30%. Может занять несколько лет.



Так как опухоль доброкачественная, то даже ее уменьшение гарантирует прекращение дальнейшего роста и абсолютно нормальную жизнь.

Если опухоль своим давлением сильно нарушила функцию гипофиза, то все дефициты надо будет заместить, что равняется паре таблеток в день, без побочных действий. Если нормализация Пролактина не вернёт нормальную половую функцию, нужны будут либо уколы тестостерона раз в 2 недели или 3 месяца ( зависит от препарата) или гель каждый день.

Практически полная гарантия того, что принимать берголак или в будущем какой-то другой препарат придётся навечно, иначе опухоль начнёт расти, причём быстро.

Вот Вам реалистические факты.



Альтернативы:
1. Ничего не делать: тогда полная потеря функции гипофиза, слепота или апоплексия опухоли, требующая немедленной операции в плохих условиях;
2. Операция: шанс на полное удаление 0%, продолжение роста, гормональные нарушения 100%. Чисто операционные: потеря зрения.

Во всем мире любой квалифицированный эндокринолог или гипофизарный нейрохирург строжайшим образом будут настаивать на берголаке. Это единственный шанс обеспечить Вам долгую и здоровую жизнь на ещё 60-70 лет.

Был бы я на Вашем месте, я бы брал берголак ( у нас это Достинекс) и благодарил бы судьбу, что у меня пролактинома, а не какая-то другая опухоль.

[andreyka18]

Спасибо большое за такой развернутый ответ. Еще уточню 1 момент, получается зачать еще одного ребенка не получится из-за опухоли?

[FilippovaYulia]

С чего Вы это решили?
При нормализации пролактина и восполнении гипофизарных дефицитов (если они проявятся) восстановление половых функций вполне ожидаемо.
Единственно, если проявится гипогонадизм (снижение тестостерона) за счет поражения гипофиза, а не за счет повышенного пролактина - при планировании еще одного ребенка коррекция будет проводится не препаратами тестостерона, а препаратами гонадотропинов.

[andreyka18]

Добрый день. Нашел еще направления на анализы от эндокринолога, скажите пожалуйста, все их нужно сдать, ничего лишнего не написали или показатель какого нибудь анализа будет уже неважен?
1. Пролактин (его я хотел сдать для контроля)
2. Макропролактин
3. ЛГ
4. ФСГ
5. Соматомедин С

[Melnichenko]

Нет, возражений нет Макропролактин - не отдельный параметр, это фракция макропролактина

[andreyka18]

Пришли анализы, пока не хватает только Соматомедина, он выделен жирно, значит результат за пределами референсного интервала...

[ghrh44]

Нет, это значит, что Соматомедин С просто ещё не готов. Это более трудоемкий анализ и делается не каждый день. У нас это раз в неделю по средам. Сдал во вторник - результат через два дня, сдал в среду или четверг- результат через неделю :-)
Будет либо нормальным, либо чуть пониженным. Оба варианта прекрасны.
Очень хороший ответ Пролактина на берголак. Просто продолжайте в том же духе. МРТ через 6 месяцев. Тогда же измерить тестостерон. Хорошо бы уже сейчас измерить утренний кортизол: все же большая опухоль, проверить нет ли надпочечниковой недостаточности.

[andreyka18]

Вы были правы, пришел анализ
Соматомедин-С (ИПФР-1) 128.00 нг/мл 115.00 - 307.00(норма).

Беспокоит еще 1 вопрос. После начала лечения стал замечать, что при наклонах(шнурки завязать), чиханиях, кашле - резко болит голова.
Примерно весной этого года была еще 1 проблема, при сморкании из правой ноздри
была пронзающая боль где-то сзади головы. Сходил к ЛОРу сказали это наверно что-то из неврологии, к неврологу не попасть и я решил просто по аккуратне сморкаться. Сегодня заметил что боли нет (а насморк есть)) ), начал зашнуровывать ботинки и что-то вытекло из носа может ли это быть ликвор или я себя накручиваю?

[ghrh44]

А вот это требует немедленной оценки. Мы это видим иногда: при значительном сморщивании большой и инвазивной в сфеноидальный синус аденомы она выходит из дырки, которую она же и создала в кости, отделяющей её от этого синуса. Тогда ликвор начинает течь в синус и далее в нос, и далее из носа. А если ликвор выходит наружу, то микробы могут войти внутрь и привести к менингиту.

Первое, что сделать - наклонитесь сильно вперёд пока жидкость не потечёт из носа. Тогда поймайте капельку на палец, прижмите её несильно другим пальцем и медленно их разведите. Если есть струйка между пальцами, то это просто сопля, волноваться нечего. А если струйки нет, то это вода, то есть ликвор. Тогда нужно срочно обратиться к нейрохирургу. Он Вам должен дать пробирку или бутылочку для сбора ~ миллилитра жидкости и послать это на бета-2 трансферрин. Если повышен, то точно ликворея и нужна быстрая операция залатать дефект в кости. Это несложно, но избавит Вас от больших неприятностей.

Можно самостоятельную часть сделать по другому: коснитесь этой капли на пальце нежной туалетной бумагой. Если жидкость впитывается - это ликвор.