Студент ----- Уважаемые авторы Справочника тироидолога! Не могли бы Вы более подробно осветить дифференц. диагностику эутиреоидного патологического синдрома от гипотиреоза в разделе №4Гипотиреоз/Дифферен. диагностика синдрому низкого Т3 посвящено одно предложение . Заранее спасибо, Студент

Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- В целом, это одно предложение, на мой взгляд, содержит исчерпывающающую в практическом плане иноформацию. При первичном гипотиреозе имеется повышение уровня ТТГ и, если речь идет о манифестной форме - снижение уровня Т4. Исследоание уровня Т3 при подозрении на гипотиреоз дополнительной диагностической информации никогда не несет. Проблеме euthyroid sick sundrome посвящего ни мало литературы. По сути, речь идет о тех или иных изменениях уровней тиреодных гормонов при тяжелой нетиреоидной патологии. Если сюда относить изменение не только свободных фракций гормонов, но и общих своб. связанн, то эти изменения встречаются достаточно часто, при состояниях начиная от тяжелых инфекционных заболеваний, инфаркта миокарда, заканчивая почечной, печеной и легочной недостаточностью и метастатическими опухолями. Если обсуждать изменене уровня свободных фракций гормонов, то речь идет, в подавляющем большинстве случаев, о снижение св.Т3. Это, по большей части, происходит в результате нарушения периферической конверсии Т4, за счет нарушения функции 5-дейодиназы особенно при заболеваниях почек и печени, где этот фермент преимущественно локализуется. Это может быть и застойная почка или печень. Самый лучший способ отличить синдром низкого Т3 от гипотиреоза - это вообще не исследовать уровень Т3. Если уж это произошло, то при гипотиреозе будет определяться повышенный уровень ТТГ и, часто сниженный св.Т4. Еще раз подчеркиваю значение исследование свободных фракций гомонов. Если синдром низкого Т3 развивается в разгар желтухи или при печеночной недостаточности и т.п., может быть снижена продукция тироксин-связывающего глобулина и транстиретина, и уровень общего Т4 тоже окажется сниженным. Тем не менее, уровень ТТГ будет в норме. Какой-либо коррекции синдром низкого Т3 не требует. Уже публиковались работы, когда лиотиронин назначался при синдроме низкого Т3, развившемся в результате сердечной недостаточности... Проблему при sick euthyroid syndrome составляет нетиреодная патология, она же определяет прогноз.

Хотя практический аспект проблемы освещен Валентином Викторовичем полностью , в научном плане этот вопрос периодически привлекает внимание ,хотя успехов особых в изучении значимости этого явления не достигнуто.
Очевидно , что снижение Т3 у терминальных больных- защитный механизм ,но исследрователям не дает покоя возможный позитивный эффект Т3 на фракцию выброса, последняя оптимистичная работа поо этому поводу .причем с неким нестандартным подходом .была в 1996 г.
Группа исследователей из Дрездена ,предположив ( и доказав ) ,что у больных с сепсисом мало селена , соответствено .низок уровень деидиназы 1 типа ,и,слдеовательно ,т3 ( тоже доказали ),рандомизировали 40 пациентов с низким т3 и селеном и SIRS ( systemic inflammatory response syndrome ) на получающих и не получающих восполнение дефицита селена ( при прочем равном лечении ) .Выживших было больше в группе получивших селен .
Обращаю внимание на а\ давность публикации б\
отсутствие попытки прямо дать т3.
Замечу .что энтузиазм к селену поостыл за последне время .