СД2 - сиофор и диета

GolubykhNN · #1 20.07.2009, 05:52

Добрый день!
год назад поставили СД2
С-пептид - пограничная(нижняя граница нормы - чуть ниже нормы)
ГГ - не делали
Тощаковый сахар и сахар через 2 часа после еды - выше нормы(незначительно)
Вес(был) - 86кг. Рост - 175
Назначен сиофор(2x500) + диета.
4 года назад был инфаркт
Сейчас - вес - 69
сахар утром <5,0 Через 2 часа после еды - <6,2
Ем 6 раз в день. Диета не гипокалорийная - ~2400
Обьём углеводов и их равномерность контролируется очень жёстко
Если позволите, нескролько вопросов:
1. "Длительность" действия митформина и кривая действия(равномерно, равномерно понижающаяся, и т.п) - ?
2. При приёме Сиофор - что критичнее: пики сахара(продукты с высоким ГИ), либо плавное повышение сахара(продукты с низким ГИ и несколко большим кол-вом углеводов?
3. Какова вероятность, что на Сиофоре всё и остановится - в случае не превышения(стабильном) сахаров утром и через 2 часа после еды
4. Примерное распределение(суточное): 40(угл)-30-30(в ккал) - необходимо-ли корректировать?
С/у Николай

**Melnichenko** · #2 20.07.2009, 08:34

Николай , у Вас все прилично и нужен гликогемоглобин

Постарайтесь не заморачиваться на странных и механистических проблемах - спросите по человечески , что вы хотите знать?
Можно ли будет всю жизнь получать только метформин до 100 лет ?

Скорее всего нет - может возникнуть ряд причин , по которым его надо будет заменять на другой препарат временно или постоянно

Пики гликемии нежелательны вообще и на метформине в частности
Зачем корректировать то , что помогает обеспечить контроль
Глазное дно? Ноги, МАУ?
Cтатины, аспирин ,АПФ- ингибиторы?

GolubykhNN · #3 20.07.2009, 10:34

Глазное дно? Ноги, МАУ?
Cтатины, аспирин ,АПФ- ингибиторы?
Заморачиваюсь, потому что - не очень верю в местных врачей. Да и при норме времени на 1 больного~15мин - много не пообсуждаешь. Поэтому диету - я фактически разработал себе сам
Cтатины, аспирин ,АПФ- ингибиторы? - ИБС? - только 1/2 небилет
Липидный анализ нормальный(за последний год значительно улучшился). Гл. дно - норма(профосмотр). Ноги - с детства - вегитадистания(других проблемм не вижу). Давление 115-125/70-80(последние лет 15)
ЗЫ: До 100 лет .. Я реалист. Интересует Ваше оценочное максимальное значения времени, которое можно держаться ТОЛЬКО на сиофоре.
ЗЫ1:на странных и механистических проблемах - не понял, что Вы имеете в виду

**Melnichenko** · #4 20.07.2009, 11:05

Пациент с сахарным диабетом 2 типа ДОЛЖЕН
1. быть осмотрен окулистом с расширенным зрачком - исключение диабетической ретинопатии
2. быть осмотрен либо эндокринологом либо в кабинете диабетической стопы - для исключения поражений
3. должен быть обучен в школе диабета
4. должне контролировать МАУ

Пацинент , перенесший инфаркт , дб пролечен по схеме АBCD -Аспирин Бета - блокаторы ( у Вас это звено есть ) С- статины ( нет ) Д - дбявольски эффективные АПФ - ингибиторы
Отклонения от этой схемы обсуждаются (см ЧАВО для пациентов в диабете )

А вот лишним является изучение кинетики метформина

GolubykhNN · #5 21.07.2009, 02:38

Дабет: 1-4 - не было
ИБС: противохалестиритовые - год не пью - липидный анализ - оч. хороший(врач)
кардиомагнил - 75(100) - нет, а 250 каждый день напрягает
Д - не назначали
PS: Почти за 5 лет после инфаркта - не было ни одного приступа(боль, стенокардия, и т.п.)
Кинетика метформина нужна, чтобы минимизировать пики сахара(даже в условиях жёсткой диеты) - оптимизировать приём углеводистых продуктов в течении дня, при условии приёма сиофор в 7 и 19 часов.
По этой же причине - важно Ваше профессиональное мнение о зависимости ГИ продукта на углеводный обмен при наличии СД2.

С/у Николай

**Melnichenko** · #6 21.07.2009, 07:25

Боюсь , что куда важнее мое профессиональное мнение о том, что ИБС при СД протекает бессимптомно, что к уровню липидов и АД при диабете требования более жесткие , что глаза и ноги дб обследованы , что в школе обучиться надо - а о правильности питания куда лучше ГИ говорит гликогемоглобин , окружность талии и гликогемоглдобин - потому как они предикторы выживаемости , а не ГИ