Травма ПКС - нужна ли операция?

[SergeiK]

1) 27 лет
2) Мужской
3) 183 см
4) 79 кг
5) Офис, футбол
6) Не курю
7) Состояние здоровья - хорошее
8) Травма колена в 2018 году
9) Здравствуйте. Начну по порядку, чтобы была более полная картинка ситуации.
В 2018 году во время игры в футбол получил первую травму КС. Была резкая смена направления движения в результате чего показалось, что внутри колена что-то надорвалось, но боли не было.
На утро колено уже плохо сгибалось и разгибалось, умеренная боль, хромота. Записался к ортопеду, врач сказал что с виду колено в норме и направил на МРТ. Заключение показало МР-признаки острого повреждения ПКС и дегенеративные изменения рогов латерального мениска.
Прошел курс реабилитации 4 мес, закачивал ноги. После начал тренироваться в ортезе. Через время уже без ортеза вернулся к привычным нагрузках и о колене забыл.

В феврале 2022 года травма этого же колена. Во время игры в футбол был сильный удар мячом во внутреннюю часть стопы, нога была навесу и после чего последовала очень сильная боль с внешней боковой стороны колена. Сразу сделали заморозку, приложили лед, через несколько минут смог спокойно встать и бежать, но опять чувство что с коленом что-то не то.
На утро снова колено не особо подвижное, умеренная боль, хромота. Записался к ортопеду, с виду колено в норме, небольшой отек, но т.к была травма в 2018, решили снова сделать МРТ, но запись была лишь только через месяц на март. Через 3 недели колено пришло в норму, и я пошел на футбол. Эластичный бинт + мягкий бандаж сверху, в целом было все норм. Затем на игре буквально на ровном месте оперся на ногу, раздался хруст в колене и ярко-выраженная боль с внешней стороны. На утро колено было совсем плохое, сильный отек, ходил с с костылем. Подошла очередь МРТ и тут самое интересное. В заключении МР-картина правостороннего гонартроза 1 ст, выраженный синовит, дегенеративные изменения (посттравматические?) коллатеральных связок, трабекулярный отек костей. По словам врача ничего серьезного, главное что все связки целы, хотя в 2018 уже было повреждение ПКС и менисков.
Смирился с мнением врача, пошел на физио, принимал препараты для снятия синовита, после чего снова зал, велотренажер, упражнения на неустойчивой платформе. В общем к концу апреля снова вернулся в футбол и к привычным нагрузкам, колено перестала беспокоить.
И вот на сборах в мае снова ситуация повторилась. На ровном месте перенес вес на ногу, колено было немного завалено во внутрь и опять хруст в колене с сильной болью с внешней боковой стороны колена. На утро выраженный отек, ходил с трудом, с первых дней лед, мязь деклофенак и через неделю отек спал.

По приезду позвонил в больницу, попросил чтобы мое МРТ пересмотрел другой рентгенолог. Сказали что да, ПКС повреждена и разрыв более 50%.

Пошел к другому ортопеду. На том же самом МРТ он увидел что ПКС полностью отсутствует, но по тестам выраженной нестабильности по сравнению со здоровой ногой нет. Сказал, что возможно один из пучков сохранился, либо же связка припаялась к другому месту.

Недавно отправлял МРТ одному артроскописту из Москвы. На МРТ он тоже подтвердил полный разрыв ПКС, но для принятия решение о целесообразности пластики связки ему нужен очный осмотр, т.к показание к операции это выраженная нестабильность, на которую пациент жалуется, но при определенных обстоятельствах она не всегда бывает (особенности анатомии конкретного сустава и тонус мышц).

В общем, сейчас я в полном замешательстве что делать дальше. Ситуация такая: я могу бегать, могу прыгать, приседать на одной ноге, стоять одной ногой на неустойчивой поверхности и даже приседать в этот момент. Единственное что меня беспокоит – это боль с боку с внешней стороны. Особенно выражено она проявляется, когда я заваливаю колено вовнутрь и начинаю сгибать его, примерно как в момент травмы. Ну и чувствую, что инстинктивно эту ногу начинаю беречь.

Очень хочу услышать ваше мнение и рекомендации.
- Очень настораживает тот факт, что вроде бы ПКС была порвана в феврале, но получается что я почти 1.5 месяца полноценно играл в футбол и нога никак не беспокоила. Возможно все-таки проблема с коленом кроется где-то в другом месте?
- Возможно ПКС была порвана еще в 2018 году?
- Какие варианты лечения можно опробовать? Или все-таки решить проблему поможет только пластика ПКС?

10) МРТ и заключения прикладываю по ссылке. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Вам всё правильно сказали. На снимках МРТ есть повреждение ПКС, но требуется очный осмотр и тестирование сустава для принятия решения о необходимости операции и об объеме возможной операции.

[SergeiK]

Спасибо за ответ. Есть еще один вопрос, возможно он будет немного не тактичный, но сейчас я пытаюсь ухватиться за любую информацию.

В общем, попал на осмотр к одному из авторитетных местных ортопедов. Он подтвердил разрыв ПКС (просмотрел МРТ, провел тесты) и сказал, что нужно оперировать. Изначально была информация, что местные врачи не делают и ехать нужно в Москву. А оказалось, что делает на базе одной из больниц московский ортопед, который раньше тут работал. Но к сожалению, информации о нем мало, поэтому переживаю за качество операции. Из очевидных плюсов только то, что делают в местной клинике с современным оборудованием.

Поэтому собственно вопрос такой. Насколько сейчас эта операция делается успешно разными врачами? Или все-таки лучше обратиться к проверенным и известным артроскопистам?

[sead]

при прочих равных операцию надо делать там, где ее делают чаще. Есть возможность узнать, как часто в Москве оперирует тот врач, кто приезжает к вам с визитами?
Если такой возможности нет или же делает он ПКС нечасто - будет надежнее, если сделаете операцию в Москве

[germmed]

Сообщение от SergeiK

Насколько сейчас эта операция делается успешно разными врачами? Или все-таки лучше обратиться к проверенным и известным артроскопистам?

Чем опытнее врач, тем больше шансов на успех.

[SergeiK]

В том то и дело, что особо узнать не у кого о кол-ве проведенных им операций. Нашел только одного человека которому он делал, сейчас играет в футбол, проблем вроде никаких нет. Единственное смутило то, что трансплантант он берет из сухожилия малоберцовой кости, хотя сколько читал, "золотым стандартом" считается полусухожилие нежной мышцы бедра (гусиная лапка).

Еще один вопрос хотел уточнить. Сейчас много где стал натыкаться на новую технологию пластики пкс All Inside. Малотравматичная из-за обратного сверления, более анатомичное расположения связки, лучше фиксация и т.д. На сколько она реально хороша и стоит ли за ней гнаться? На бумаге выглядит идеально, но смущает, что в у нас технологию используют совсем недавно и отдаленные результаты соответственно неизвестны и то что везде пишут, что потом всегда легко можно сделать традиционную пластику (мол как бы намекают, что на первое время хватит).

Заранее благодарю, буду рад любой информации и размышлениям.

[SergeiK]

Здравствуйте. Сейчас готовлюсь к операции по пластике ПКС. Встал вопрос по какой методике лучше делать. Один врач предлагает сделать связку из сухожилия малоберцовой мышцы и фиксация сверху пуговица, снизу винт. Другой врач предлагает связку из подколенного сухожилия и фиксация по технологии All Inside и в дополнении к этому возможно еще сделать Internal Brace через сухожилие. По стоимости второй вариант выходит значительно дороже, но как говорит врач, он и намного лучше, мол по классической схеме уже мало кто делает.

Подскажите пожалуйста, какой вариант будет наиболее предпочтительным?