Ферритин даже снизился после лечения препаратом феррум-лек

[Dr.Vad]

может не поместиться все в одно, тогда вторым эшелоном:

если выяснять дефицит вит. Д, Магния, кальция, фосфора - тогда нужны анализы на след. неделе; если не делать, а пробный заместит. курс - тогда наверное уже в августе обычные параметры и ферритин;

можно и вит. С в небольших дозах, лёгкий избыток массы тела (наверное ваши +5-6 кг не в счет) и пероральные контрацептивы снижают его содержание в крови, но мг 100-150 не более в день

фолиевой многовато, если только не планируете беременеть и в анамнезе были признаки нарушений развития нервн. трубки у плода;

для женщин ферритин до 200 норма, быть может за исключением с-ма беспокойных ног и др. специф. моментов, когда только на ферритине 200-300 его необход. концентрация в ЦНС достигает нормы и убираются симптомы с ними связанные;

если вдруг какой то вам важный момент остался неотвеченным - повторите его ниже

[Solutio]

Спасибо, Вадим Валерьевич, за оперативный и развёрнутый ответ.
Да, говоря Вашими словами, лаба выполнила анализ *на коленке*, подозревала изначально, я их давно знаю, просто ребёнок прививался и я заодно, мне нужны были ориентировочные цифры гемоглобина и ферритина. К тому же, ковид был 1 ноября, а Вы, помню, предупреждали - ферритин длительно остаётся ложнонормальным.

1) минимальные - это по 11 мг /делить табл/? тогда семечки - лишнее, они дают плюс 1 кг. пока отложу.

2) сделаю во вторник электролиты. ранее тесты ни о чём не говорили - сдавала в году 2014-2015, где-то в теме были вложения, по Вашему совету пила Магний-Солгар. Судороги частично купировались, но не уходили. Мне трудно такую большую таблетку глотать, поищу хелат магния, иф мэй би.

Крепкого здоровья Вам, Вадим Валерьевич - нас много, а Вы один. Не болейте!

3) Спасибо, изучу внимательно ссылки. Помню, Вы советовали л-лизин, я его приобрела, прилетела коробочка из-за океана, но размер таблеток оказался слишком огромен. Моя слизистая не пропускает. Пациент оказался не комплаентен, увы...

[Solutio]

4) с витамином Д были отклонения около 3-х лет назад - принимала всю зиму, Вы рекомендовали профдозировки. Набрался нежелательный вес 2 кг. Я веду полуспортивный образ жизни, мне лишние 2 кг страшно мешают двигаться. Лучше протестируюсь сейчас.
А в августе ОАК, ферритин, ожсс/жел, да? Заказывать формулу, соэ?

5) не принимаю ОК - мечтаю о втором ребёнке. Вес попробую летом всё-таки снизить.
Вит С в порошках? Знаю, Вы драже категорически не советуете.

6) фолиевая в неврологической дозировке из-за жалоб: после эпизодов ковида появились некие спонтанные подёргивания в руках - как итог побила весь фарфор, рука просто разжимается в ответ, скажем, на громкий звук. Возможно это последствия двустороннего туннельного синдрома во время вскармливания, когда высокий пролактин поддерживал воспаление в луче-запястных каналах. После курса витамина становится легче. Снижать?
Пора идти к грамотному неврологу, хирургу?

7) упустила этот неприятный симптом из виду - да, беспокоит синдром усталых ног, если не доколоть феринжект до 300. Замечала при 320 ферритина и 149 гемоглобина всё купируется, последними уходят экстрасистолы. Лаба, правда, любая ставит безумное количество восклицательных знаков напротив цифры, но я спокойно живу дальше, продуктивно и счастливо.
В августе по итогам крови решим сколько Фе?

Большое спасибо за чуткость, Вы очень внимательны и к пациентам, и к коллегам. Благодарю!

[Dr.Vad]

1. да, можно делить на две части - всегда все таблетки большого размера можно резать а большие капсулы - высыпать в ложку и принимать - может вкус конечно не ахти, но что-то придумать можно;
4 витамин д и фосфор нужны на фоне введения железа в/в - часто бывает гипо- и остеомаляция, если не проводить поддерживаюшее лечение;
5 любая форма витамина С - просто от желтого покрытия драже бывает аллергия, а посетители думают ето от самого витамина С
6 у меня нет ответа, неврол. вопросы если и пытаться корректировать витаминами, то лучше все от в1 до в12, а не одним в9 в мега дозах
7 тогда - да, железо можно до ферритина 200-250, может где-то через 1 мес. после последнего введения; в такой ситуации наверное нужно ориентироваться на симптомы, а не цифры ферритина в крови

[Dr.Vad]

вот здесь про изменения в крови на фоне в/в железа и примерные пути возможной коррекции https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2985925

[Solutio]

а) Именно толчённый Л-лизин оказался на вкус "не ахти", как итог - отмена.
В аптеке видела комплекс Солгар для волос. Возможно, его пить, поделив на части? Там цинк, С, медь, невкусный Л-лизин, и пр. Заедая 1 шоко/конфетой, к примеру.

b) " In symptomatic patients a test panel including ionized calcium, total and bone-specific alkaline phosphatase, PTH, 25 (OH) vitamin D and 1,25 (OH)2 vitamin D is recommended..."
Мышечные подёргивания, описанные мной, считать типичными проявлениями гипофосфатемии? Костных жалоб нет.

Так, все указанные показатели в статье смотреть? или упомянутые Вами - магний фосфор вит Д? Последних два вида. Оба? И селен /в приведённых ссылках о нём/?

c) я добавляла в курс мильгамму в/м два пандемических года подряд: без сочетания с 5 мг фолиевой эффекта совсем не было. Фолиевая помогает, но до конца не купирует, увы.
А ещё смотрела в 2020 ноябре /забыла совсем/ электролиты. Ничего не отразил тест, но помучать себя приёмом минеральной воды с хлоридами и фосфатами по Вашему совету не забыла - две недели ничего не подсказали. Отечественные гинекологи стойкие, кмк.

Хорошо, ждём тесты. И спасибо за советы.

[Dr.Vad]

а. можно и его пробовать, всегда можно разводить чем-то подслашенным, чтобы нивелировать невkусный вкус;
б. нет для гипоФ- именно слабость мышц, не судороги, раз в/в железо влияет на кальций фосфор, может негативно влияет и на магний? не знаю как лучше - личного опыта нет и что делать дальше не знаю, особенно в свете отсутствия множества добавок именно в РФ (нет фосфора или фосфатов для коррекции)
ц. может личный опыт точнее, нежели гипотетические рассуждения - делайте так как вам помогает

[Solutio]

Добрый вечер!

25-ОН (кальциферол) 14,4
Магний 0,93
Фосфор неорг. 1,15

Объективно: стало хуже. Экстрасистолы чаще - до 6-7 в сутки, непосредственно судорог нет, но судорожная активность + во всех группах мышц, ограничила физические нагрузки, спорт отложила. Кофе не пью.
Кальций завтра.
Селен - через 9 дней, там спектрометрия, занимает время, Но селен не ответит на вопросы экстрасистол и судорог. Так?

ГипоВитД ответит?
Сколько - 2500 ед витамина в ложку?

Магния цитрат в мили-дозах подключить?

Может внеочередное ферритин и ОАК?

Не знаю, но уже страшно.

[Solutio]

Доброго утра, Вадим Валерьевич!

Кальций 1.21.

1) Я не сильна в фармакокинетике железа и кобаламина, но заметила одну вещь: параллельно с IV Фе начинаю всегда в/м вит В12, и последний всегда заканчиваю крайним. В самочувствии ненадолго усиливается симптоматика ЖД, всё купируется примерно через месяц. Может мне сейчас всё же подколоть 100 мг Фе? А далее как обговаривали с Вами - август тесты и по ситуации?

2) Вспомнила: мильгамма в курс - это 10000 мкг В12. В 20-21 гг была вынуждена её вводить ещё и из-за спортивной травмы - колено - заодно воздействуя на туннельный синдром кистей. А в этом году я ввела 3 инъекции в феврале и потом начались все проблемы ЖД. Отменила. И в июне, забыв /ковид не бесследен, увы/ про февраль, добавила 5000 мгк.
Не могла я себя перегрузить кобаламином?
Насколько мне память не изменяет, Вы приводили данные, что ,лишний, кобаламин безболезненно выводится. Ошибаюсь?

И очень хочется кофе, а не эту пародию коф-офф. Хотя бы чашечку в день. И без экстрасистол

[Dr.Vad]

вроде как магний ближе к верхней границе нормы, но мы не знаем сколько его в ионизированной форме? если нет избытка в крови общего, то пробно магний бы рекомендовал - главное не оксид и не сульфат - он плохо всасывается и может вызвать диарею, фосфор не высок, так что его можно добавить, кофе с концентрированным несладким молоком - хороший источник фосфатов но без злоупотребления 2-3 чаши макс. в день;

витамин Д нужен хотя бы до 20-25, или хотя бы +1000 ЕД в день в течение 2-3 мес.:

Each 1,000 IU of vitamin D3 daily in addition to what the patient is currently ingesting will raise the level of 25(OH)D by 10 ng/mL after a few weeks...

пишут, что у женщин с судорогами меньше в рационе калия, так что наряду с магнием, можно добавить и его

не уверен, что нужен повторный ОАК и ферритин прямо сейчас, может недели через 2-3?

симптоматического избытка кобаламина не бывает, особенно при коротких курсах мега-дозами

[Solutio]

Селен 84,9.

Добавить? /видела у Солгар/

[Dr.Vad]

да, обычно говорят что в норме он 120-160 mcg/L (110-150), не серьёзный дефицит менее 50, но небольший недостаток 80-120