Сердечная недостаточность у бабушки 84 года.

[Rezzor01]

Здравствуйте.
Бабушка 84 года. Хроническая сердечная недостаточность не сильно выраженной степени на протяжении 6-7 последних лет.
Пила на регулярной основе бисопролол , дигоксин. Давление как правило в норме. Особо не беспокоило. Кроме сухости во рту последние годы.
Недавно летом (погода на дальнем Востоке очень душная и жаркая летом).
Стал беспокоить кашель с нечасто отходящей мокротой. Слабость, проблемы с дыханием (говорила, что задыхается). Усилилась сухость во рту.
После вызова скорой помощи те начали подозревать у нее пневмонию и отвезли ( с трудом, передвигается сама плохо) в ковидный госпиталь на лечение.
Там сделали КТ грудной клетки и выяснилось, что воспаления нет. Есть застой в легких (видимо кардиогенный).
Начали "лечить" от сердца, при том, что кардиологов в этом госпитале не было. Так понимаю, ее лечил в таком состоянии терапевт и инфекционист.
Через неделю была выписана в более тяжелом состоянии. Очень сдала психологически там к тому же.
Появились выраженные отеки ног.
Лечение было там крайне сомнительным в плане кардиологии. Ей лили много капельниц пустого физраствора 9магний сульфат, калий хлорид). Подкожно гепарин 4 раза зачем-т. Таблетки от ковид (хотя ковид не был обнаружен).
Домой ее мы доставили на машине в тяжелом состоянии. Уезжала в госпиталь на порядок лучше.
Сейчас она просто в бессилии лежит 3 дня в постели
- Почти полностью отсутствует аппетит (живот раздут от застоя воды ввиду сердечной недостаточности).
- Отеки были на ногах. Сейчас почти нет. Принимала 2 дня фуросемид.
- Сильная Слабость, апатия.
- Плохо дышит, говорит что трудно дышать.
- Очень сильная сухость во рту
Все что удалось фотать из выписки - прикрепляю. Выписку забрал приехавший вчера участковый терапевт.
Назначили ей цитофлавин, мексидол, верошпирон. Продолжать бисопролол.
Понимаю, что лечение неадекватно и нужен срочно оптимальный курс от сердечной недостаточности.
Но невозможно отвезти в больницу. Тк она только оттуда (не из кардиологии). Во-вторых, она ни за что больше не поедет в больницу и не переживет этого. Кардиолога на дом нет возможности вызвать.
Что посоветуете в данной ситуации.
Спасибо

Прикрепляю фото из выписки (извиняюсь за качество).

[Korzun]

У бабушки тяжелая анемия, которая требует лечения.
В идеале в/в венофер, или монофер, или феринджект.
Если таблетки, то лучше не мальтофер, а бисглицинат железа.
Слабость, апатия и трудности дыхания - из-за тяжелой анемии.

Глицин, цитофлавин и мексидол не нужны. Не тратьте деньги на этот мусор.

[Rezzor01]

Сообщение от Korzun

У бабушки тяжелая анемия, которая требует лечения.
В идеале в/в венофер, или монофер, или феринджект.
Если таблетки, то лучше не мальтофер, а бисглицинат железа.
Слабость, апатия и трудности дыхания - из-за тяжелой анемии.

Глицин, цитофлавин и мексидол не нужны. Не тратьте деньги на этот мусор.

Спасибо большое.
Купил таблетки сегодня мальтофер. Тк бисглицинат не нашел нормальных таблеток, все какие-то БАДы от эвалар, а им особо доверия нет.

А "сердечные" таблетки сейчас какие продолжать пить или новые начинать?
Витамин b12 тоже дефицит, тоже принимать?

[Korzun]

Бисглицинат в России почему-то в основном продается как БАД (скорее всего фирмам так проще регистрировать). Выбирайте фирму производитель к которой нет нареканий, например: Солгар. Или другую западную. Не знаю возможно ли сейчас сделать заказ из России онлайн на iherb...

Мальтофером Вы ей вряд ли быстро поможете. А помогать нужно быстро. Бисглицинат - это органическая соль железа - лучше усваивается и сильно меньше побочных действий (запоры и т.д.).

В идеале все-таки найти кого-то, кто на дому введет ей железо в/в (венофер, или монофер, или феринжект). Таблетками чтобы что-то изменить нужны месяцы приема без перерыва, да и то могут плохо усваиваться. В/в же анемия устраняется за 1 неделю.

При таком гемоглобине в приличных больницах вводят или эритроцитарный концентрат, или препараты железа в/в до выписки...

А вот такой подход к моей консультации:

Сообщение от Korzun

В идеале в/в венофер, или монофер, или феринджект.
Если таблетки, то лучше не мальтофер, а бисглицинат железа.
Слабость, апатия и трудности дыхания - из-за тяжелой анемии.

Сообщение от Rezzor01

Спасибо большое.
Купил таблетки сегодня мальтофер.

мне не приятен.
Что мешает продолжать лечиться у тех, кто этот мальтофер и назначил (последним в списке)?

[ELENA_VLAD]

Какие таблетки еще даете самостоятельно?

[Korzun]

Сообщение от Natalism

Извиняюсь, что влажу, но в выписке написано, что в/венно вводили феринджект 2мл №7 раз. И гемоглобин немного подняли. Правильно я понимаю, что 7 раз мало и надо больше колоть?

14 мл суммарно мало. Гемоглобин повысился лишь с 86 до 96...

У кардиологических пациентов лучше ориентироваться на ферритин (если нет воспаления). И для улучшения прогноза его нужно поднимать выше 100.

И нужно активно искать источник потери железа (опухоль, кровотечение из ЖКТ и т.д.)...

[Rezzor01]

Сообщение от Korzun

Что мешает продолжать лечиться у тех, кто этот мальтофер и назначил (последним в списке)?

Прошу прощения. Купим бесглицинат, его сейчас все равно в аптеках нет, заказал по интернету, надо ждать несколько дней.
Как относитесь к препарату Ферретаб (капсулы)? Вроде тоже хорошее, моей сестре назначали после родов.

Какой курс продолжать именно от сердечной недостаточности? Биспоролол, верошпирон, дигоксин достаточно? а то она и эти таблетки перестала пить, пока насильно не заставишь.

По поводу этиологии анемии не могу понять. В причинах в основном алиментарная недостаточность поступления с пищей. Питалась вроде нормально. Кровотечений нет. Онкология тоже вряд-ли...

Сейчас аппетита нет совсем

[Rezzor01]

Сообщение от ELENA_VLAD

Какие таблетки еще даете самостоятельно?

биспоролол 5 мг 1 раз, верошпирон. Все.
Дигоксин она перестала пить сама. Его ей давно назначали. А в выписке в этой свежей его вообще нет

[Korzun]

Ферретаб вполне приличный препарат, если запоров не будет.

биспоролол 5 мг 1 раз, верошпирон.

Что с давлением, одышкой и отеками на этом фоне?
Частота пульса?

Почему с фибрилляцией предсердий не принимает антикоагулянты (апиксабан - эликвис)? Это важно (профилактика инсультов).

[Rezzor01]

Сообщение от Korzun

Ферретаб вполне приличный препарат, если запоров не будет.



Что с давлением, одышкой и отеками на этом фоне?
Частота пульса?

Почему с фибрилляцией предсердий не принимает антикоагулянты (апиксабан - эликвис)? Это важно (профилактика инсультов).

Давление в норме, пульс вроде тоже (был 96 последний раз мерил) Отеки на ногах прошли.
Сухость во рту беспокоит сильно. Это от чего скорее всего?

[Korzun]

Сообщение от Korzun

Почему с фибрилляцией предсердий не принимает антикоагулянты (апиксабан - эликвис)? Это важно (профилактика инсультов).

Дубль 2.

[Rezzor01]

Сообщение от Korzun

Дубль 2.

Купили, начала пить. таблетки приходится заставлять пить и контролировать.
Сейчас по прежнему полностью отсутствует аппетит, тяжело дышать и моча по цвету очень темная. отчего это может быть?

[Korzun]

Сообщение от Korzun

В идеале все-таки найти кого-то, кто на дому введет ей железо в/в (венофер, или монофер, или феринжект). Таблетками чтобы что-то изменить нужны месяцы приема без перерыва, да и то могут плохо усваиваться. В/в же анемия устраняется за 1 неделю.

М.б. имеет смысл снова госпитализировать ее.

[Rezzor01]

Здравствуйте.
Выложу текстом результаты ее лабораторных и инструментальных исследований на момент госпитализации:
[spoiler]
КТ органов грудной клетки:
увеличение сердца
Очаговые изменения нижней дол слева
фиброзные изменения.
двусторонний гидроторакс
ЭКГ:
Фибрилляция предсердий, ЧСС 103, Гипертрофия ЛЖ, выраженные диффузные изменения в миокарде.
Анализы (на момент выписки):
Гемоглобин - 96
СОЭ - 10
О. белок - 68.
Магний - 0,89
Калий- 4.4
Натрий - 146
Ферритин - 122
[/spoiler]
Уже 2 недели после выписки она в гораздо худшем состоянии, чем уезжала в больницу.
Основная жалоба - сухость во рту сильная, трудности дыхания (выражены слабее), слабость. Чувство переполнения живота, отсутствие аппетита полностью.
Принимает:
Бисопролол 5 мг 1р
Верошпирон 1т.
железа бесглицинат 1т. 2р в день
Купили Эликвис сегодня начали принимать
Все.
Нужно ли- что еще в данной ситуации? Ранее до этого принимала Дигоксин на постоянной основе. Сейчас не принимает самостоятельно.
Не понятно что делать и отчего вообще сухость во рту? От Сердца или гемоглобина низкого?
Госпитализация невозможна в данный момент. Тк она не перенесет ее, она после первой сдала на глазах, вернулась другим человеком.
Спасибо

[Korzun]

Ничего лучше придумать не могу:
В идеале все-таки найти кого-то, кто на дому введет ей железо в/в (венофер, или монофер, или феринжект).