#1
|
|||
|
|||
Высокий пролактин и микроаденома - Достинекс не снизил
Добрый день! Обращаюсь к Вам за интерпретацией моей проблемы, буду очень благодарна!
1) Я - жен., 36 лет, рост 161, вес 80кг. ОМЦ стабильный - 3-34 дня. роды - 2 в 2011 и в 2016 гг. после каждых родов вес закреплялся в +: после первых с 63 до 71, после вторых с 71 до 80. далее держится на этом уровне. 2) Исходно обращение в июле'23 к врачу было с жалобами на утомляемость, лишний вес - проходила диспансеризацию организма в целом, больше существенных жалоб и не было. Обратилась к эндокринологу, гинекологу - по результатам сбора анамнеза мне были назначены анализы- все результаты кроме пролактина в конце сообщения: -пролактин: 20.09.23 - 1508 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ - 1208) при референсе 109-557(79-347) 25.09.23 - 1425 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ - 1072) 03.11.23 - 948 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ- 924) 02.12.23 - 1389 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ- 1226) После получения высокого пролактина сделала МРТ с контрастом (22.09.23) - результат по ссылке-микроаденома аденогипофиза 9*5*7 мм. Назначен достинекс с 01.10.23 по 0,5 табл. 2 раза в неделю. Результаты пролактина от 03.11 и 02.12 на фоне приема достинекса. на достинексе сильно сбился цикл - начались задержки и удлинился до 40 дней [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пролактин не снижается. Почему может не снижаться пролактин? Действительно ли на МРТ пролактинома? связана ли она и уровень пролактина? Какая тактика дальнейших действий? . -соматомедин-С - 153 нг/мл (реф.112-286) -ферритин - 40 (10-120) мкг/л -глюкоза 5,4 (4.1-6) ммоль/л -триглицериды - 1,10 ммоль/л -холестерин - 6,49 ммоль/л - холестерин-ЛПВП - 1,41 ммоль/л -холестерин-ЛПНП - 4,58 ммоль/л -холестерин не-ЛПВП - 5,08 ммоль/л -инсулин - 6,9 мкЕд/мл -витамин В12 - 277пг/мл -фолиевая кислота - 4,3 нг/мл -железо 14,2 мкмоль/л -общ. железосвязывающая способность сыворотки - 67,7мкмоль/л - латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) 53,5 мкмоль/л - кальций иониз - 1,21 ммоль/л - глюкозотолерантный тест - 5,42 (I) - 8,74(II) - 5,67(III) -гликогемоглобин 5,6 % -АЛТ 9,6 ед/л -АСТ 15,7 ед/л -общ билирубин 6 мкмоль/л - общ белок - 72,6 г/л - холестерин общий - 7,1 ммоль/л -магний 1,01 ммоль/л - ТТГ 1,782 мкМЕ/мл -трансферрин - 3,01 г/л - Т4 - 10,3 пмоль/л - ЛГ - 1,8 мкМЕ/мл - ФСГ - 2,8 мкМЕ/мл -креатинин - 66,2 мкмоль/л - 25-OH витамин D - 31.62 нг/мл УЗИ молочных желез, щитовидки - все в норме, УЗИ |
#2
|
|||
|
|||
При микропролактиномах пролактин может быть несколько повышенным, но,-как у Вас,- не очень высоким . Где-то 10% пролактином не отвечают на каберголин или 20-30% на бромокриптин.
Но что мы лечим? Месячные у Вас с ним нормальные, так что лечить особенно нечего.Если уж так уж невтерпеж получить бумажку из лаборатории с “нормальным” результатом, то либо увеличьте дозу на месяц до 0.5 мг два раза в неделю, либо идите на операцию. И то, и другое жизнь Вашу не сделает ни на грош лучше , да и побочные эффекты их вполне возможны. Микроаденомы практически не растут, так что и это не причина что-то делать. A насчет утомляемости , так тут просто: вы 24/7 носите “рюкзак” в 20 кг. Как тут не устать?
__________________
Dr.B |
#3
|
||||
|
||||
Ожирение и холестерин - прямая корреляция.
Каков Ваш с-реакт белок и ОАК (гемоглобин)? Фолиевая тяготеет к ниж границе, вит В12 желательно ближе к 400. На эти нюансы можно не смотреть, если: Соотношение жел/ожсс 0,2 (укладывается в норму), но есть женщины, кому ферритин нужен 50 и выше. Это к вопросу о второй причине утомляемости. Обильность месячных считайте тогда. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо Вам огромное за комментарий!!
Т.е. я сейчас могу не пить достинекс совсем?он на мне не работает? Динамику пролактина и микроаденомы отслеживаю? Как часто? Если увеличу дозировку до 0.5, как Вы пишите, получу красивый результат, а что дальше? Бросаю достинекс , все вернется обратно? Т.е. в моем случае есть смысл только в наблюдении в динамике размеров микроаденомы? |
#5
|
|||
|
|||
Ну, тогда месяцев через 6 проверьте пролактин. Eсли стабилен, то раз в год, a когда либо вообще бросить.
__________________
Dr.B |
#6
|
|||
|
|||
|
#7
|
||||
|
||||
Не пить совсем.
Пролактин м. б. повышен по многим причинам. Самомассаж мол/жел, криодеструкция или иные методы воздействия на шейку матки, приём медикаментов, стресс (!) Когда нет нарушения цикла, снижения либидо, лактореи 2-3 степени, сильных головных болей - ничего не предпринимают. |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Её наблюдают. Нет роста - успокоиться.
Решайте лучше вопрос с ожирением и холестерином. ЛПНП чуть повышены, но ещё не вечер. |
#10
|
||||
|
||||
А вообще, по общей картине всё похоже на инсиденталому. Подобную ситуацию видела. /только не ругайте, Галина Афанасьевна, пожалуйста ///
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Напишу в ЛС
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Что Вы имеете ввиду под обильностью месячных? Не очень обильные, как это интерпретировать? |
#14
|
||||
|
||||
Вопросов тогда нет. Хороший гемоглобин.
На будущее: кровопотери измеряются по шкале (в гематологии см) |
#15
|
|||
|
|||
Обновление исследований в динамике
Добрый день, уважаемые врачи!
Дополняю свою историю вопроса новыми данными и прошу ответить на вновь возникшие вопросы. С декабря'23 перестала принимать Достинекс, согласно вашим предыдущим рекомендациям. Сразу скажу, что после прекращения приема психологическое состояние стало лучше, чувствительность груди почти пропала, цикл остался 37 дней. Сдала пролактин 10.03.24, результат: 10.03.2024 - 1414 мЕд/л (мономерный пролакт пост-ПЭГ- 1208) - без достинекса 3 мес. 16.03.2024 повторила МРТ с контрастом - ссылка ниже на снимки, прикрепляю заключение врача. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В связи с новыми результатами исследование, скажите пожалуйста: 1. Что это за образование (врач сомневается в микроаденоме, под вопросом)? Есть ли риск его роста? Что в связи с этим делать? Как часто мониторить? 2. Высокий пролактин остается, беременность не планирую. Делать ли с ним что-то? Врач прокомментировал, что его нужно снижать каберголином, несмотря на отсутсвие изменений в микроаденоме(?) т.к. нарушенный гормональный статус это быстрый путь к наступлению климакса - так ли это? Буду очень благодарна каждому вашему мнению, также с удовольствием бы также услышала мнение Мельниченко Галины Афанасьевны https://forums.rusmedserv.com/member.php?u=12 Снимки первого МРТ от 22.09.2023 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] заключение: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |