Minimally Invasive LIMA-LAD

[birdname]

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста, можно ли где-то в Москве сделать сабдж по квоте?
Пациентке 50 лет, ССS Class 3, постинфарктный кардиосклероз от 2006 г., сахарный диабет 2 типа (компенсация на глюренорме + сиофоре). При КАГ - окклюзия ПМЖВ и 90% стеноз проксимального отдела ОВ. Было выполнено стентирование ОВ, после чего, увы, никакого прироста толерантности к нагрузкам получено не было, хотя субъективно интенсивность боли при стенокардии уменьшилась. По модиф. Bruce проходит 3 минуты 44 сек (на фоне приема 300 мг/сутки метопролола и 40 мг/сутки изосорбида мононитрата). При стресс-эхо-КГ подтверждено наличие преходящей ишемии в бассейне ПМЖВ; ФВ снижается с 61% до 46%. Нашим интервенционистам пройти окклюзию не удалось. Мне, честно говоря, жаль отдавать молодую женщину на классический вариант АКШ из-за одной только ПМЖВ.

Спасибо.

[dmblok]

Сообщение от birdname

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста, можно ли где-то в Москве сделать сабдж по квоте?
Пациентке 50 лет, ССS Class 3, постинфарктный кардиосклероз от 2006 г., сахарный диабет 2 типа (компенсация на глюренорме + сиофоре). При КАГ - окклюзия ПМЖВ и 90% стеноз проксимального отдела ОВ. Было выполнено стентирование ОВ, после чего, увы, никакого прироста толерантности к нагрузкам получено не было, хотя субъективно интенсивность боли при стенокардии уменьшилась....

Если Вас не затруднит не могли ли Вы разместить данные КАГ. В ВКНЦ можно показать хирургам, получение квоты возможно... По-видимому, проведенная операция в случае успеха улучшит для данной пациентки только качество жизни, без очевидного влияния на прогноз. Хотя учитывая значительное снижение ФВ на высоте нагрузки возможны варианты. ИМХО резерв для консервативной терапии не исчерпан.
Несколько вопросов:
-был ли у пациентки инфаркт?
-какие предполагамые сроки возникновения окклюзии?
-предполагаете ли Вы возможность повторной PCI в других руках и/или в другом учереждении?

[birdname]

Сообщение от dmblok

Если Вас не затруднит не могли ли Вы разместить данные КАГ. В ВКНЦ можно показать хирургам, получение квоты возможно... По-видимому, проведенная операция в случае успеха улучшит для данной пациентки только качество жизни, без очевидного влияния на прогноз. Хотя учитывая значительное снижение ФВ на высоте нагрузки возможны варианты. ИМХО резерв для консервативной терапии не исчерпан.
Несколько вопросов:
-был ли у пациентки инфаркт?
-какие предполагамые сроки возникновения окклюзии?
-предполагаете ли Вы возможность повторной PCI в других руках и/или в другом учереждении?

Спасибо за ответ. КАГ попытаюсь выложить завтра-послезавтра. Мне тоже кажется, что medical treatment может быть здесь более optimal, но, честно говоря, тут необходимо некоторое время на титрование дозировок, т.к. даму уже немного покачивает и от того, что она сейчас получает. При этом я совсем не уверена, что оное medical treatment будет оптимальным в Тверской области, откуда она родом. Что вопрос скорее в качестве жизни, я тоже осознаю, но ИМХО меньше 4 минут на тредмиле маловато для молодой работающей женщины.
Ответы на вопросы:
1)Инфаркт был, не то от августа, не то от ноября 2006 (диагностирован ретроспективно).
2) Окклюзия, соответственно, той же неизвестной давности
3)Повторная PCI была бы, конечно, кстати, но в нашем учреждении на ней уже поупражнялись все наличные руки.

[Abugov]

Мазаев - большой мастер, пробовать после него - мало шансов. Квоту, конечно, можно реализовать у нас. Наши не любят минимально инвазивное шунтирование. В свое время наигрались и получили паршивые результаты. Вполне логично выглядит шунт к ПНА off-pump. Это самый надежный вариант (ИМХО).

[birdname]

Сообщение от Abugov

Вполне логично выглядит шунт к ПНА off-pump. Это самый надежный вариант (ИМХО).

Уважаемый Сергей Александрович, спасибо за ответ. А, если не секрет, что не так с минимально-инвазивным шунтированием? По импортной-то литературе оно выглядит вполне привлекательным?

[Abugov]

У нас нет эндоскопической техники скелетизации LIMA. В результате - освобождается небольшой участок артерии, анастомоз натянут, крупные костальные ветви обкрадывают ПНА.

[birdname]

Сообщение от Abugov

У нас нет эндоскопической техники скелетизации LIMA. В результате - освобождается небольшой участок артерии, анастомоз натянут, крупные костальные ветви обкрадывают ПНА.

Ясно, спасибо.