|
#107
06.08.2021, 18:22
|
||||
|
||||
|
Тогда почему нужно возвращаться к этому вопросу? Я должна прислать Вам протокол пробы, напомните, натрий крови нормален?
|
|
#109
06.08.2021, 19:06
|
||||
|
||||
|
Цель проведения пробы
Проба проводится пациентам для исключения синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), для подтверждения неадекватной задержки жидкости вследствие гиперсекреции/избытка действия АДГ. Протокол проведения Проба проводится утром натощак. Положение больного при пробе должно быть лежачим или полу-лежачим для исключения возможного повышения АД, накануне исключаются курение и прием кофеина. Противопоказаниями к проведению пробы служат наличие гипонатриемии, выраженные отеки, нарушение выделительной функции почек, тяжелое соматическое состояние пациента. В начале пробы определяют осмоляльность мочи и крови (Таб. 10), содержание натрия в крови, АД, массу тела, отмечают отсутствие или выраженность отеков, оценивают общее самочувствие пациента. Далее в течение 15 мин больной выпивает негазированную столовую воду из расчета 20 мл/кг массы тела, но не более 1,5 л, или данный объем жидкости вводят внутривенно в виде 0,9% раствора натрия хлорида. В течение последующих 5 ч каждый час измеряют объем и осмоляльность выделенной мочи, АД, массу тела, отмечают наличие отеков и отклонения в самочувствии пациента. На пятом часу проведения пробы дополнительно определяют концентрацию натрия и осмоляльность крови. ВАЖНО! Чтобы пациент был одинаково одет во время взвешивания во время пробы. Интерпретация результатов При невозможности определения осмоляльности осмометром, возможно применение ее расчетного аналога, осмолярности, по формулам с использованием показателей биохимического анализа крови и мочи (см. Проба с сухоедением). Положительный результат пробы (подтверждение синдрома неадекватной секреции АДГ) при удовлетворении следующим критериям: • Нет снижения осмоляльности мочи менее 100 мОсм/кг через 2 или 3 ч после введения жидкости. • Выделение менее 65% выпитой жидкости через 4 ч после введения жидкости. • Выделение менее 80% выпитой жидкости через 5 ч после введения жидкости. • Развитие гипонатриемии и снижение осмоляльности крови ниже нормы через 5 ч после введения жидкости. Критерии постановки диагноза: • отсутствие снижения осмоляльности мочи менее 100 мОсм/кг на 2 часу пробы; • выделено менее 65% выпитой жидкости на 4 часу пробы; • выделено менее 80% выпитой жидкости на 5 часу пробы; • развитие гипонатриемии и снижение осмоляльности крови на 5 часу пробы. Час Объем выделенной мочи Осмоляльность мочи Натрий крови Осмоляльность крови АД, пульс Нали-чиеотеков Вес Общее самочув-ствие 0 - - - - - - - - в течение 15-20 мин больной выпивает объем жидкости (столовой воды, Аква Минерале, Бон Аква и др.) из расчета 20 мл/кг веса, но не более 1,5 л 1 - - - - - - - 2 - - - - - - 3 - - - - - - 4 - - - - - - 5 - - - - - - - - Таблица 10. Протокол пробы с водной нагрузкой
|
|
#111
16.11.2023, 18:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи, здравствуйте! Дело в том, что с момента моего последнего сообщения у меня начались улучшени, но, к сожалению с октября 2023 диурез опять ухудшился. В мае 2021 года я обследовалась в нефрологическом стационаре и заведующий отделения предположил, что сниженный диурез при вертикализации - это возможно следствие опущения правой почки. Тогда мой вес составлял 58 кг при росте 169. С того момента я начала наедать кг и таким образом к зиме 2023 я постепенно поправилась на 6 кило, и о чудо! мой диурез пришел в норму, стал как до беременности, никаких от отеков даже от соленого. Только могла отечь от большого количества пищи за раз. Но с лета 2023 по сегодняшний день я медленно сбросила 4 кг, и заметила, что диурез стал хуже. При весе 61 кг опущения правой почки еще не было, стоя она располагалась на уровне 45 мм, а вот сегодня при весе 60 кг узи показало опущение 63 мм.
Уважаемые врачи, подскажите, такой незначительный нефроптоз может давать снижение диуреза вертикализации? Именно уменьшение выработки мочи, а не застой ее вследствие перекрутки мочеточника и т.д. При нефроптозе в 2021 году ренин стоя у меня был выше нормы и равнялся 67, лежа - норма.
|
Линейный вид
