редкие и скудные месячные у подростка

[Antaninaooo]

Здравствуйте. Пишет мама. Проблема в следующем:
Девочка 14 лет. Рост 173 см, вес 52 кг. Месячные начались в 12.10л. 8 месяцев были очень скудные, но более или менее регулярные. Далее задержка 2 мес, задержка 3 месяца.. С начала 1 месячных прошел год.
Осмотр гинеколога:
наружные органы развиты правильно, синехии нет.
Узи малого таза без патологий, узи брюшной полости без патологий, общий анализ крови и мочи нормальный.
ДЭА-SO4 5.5 мкмоль/л
Кортизол 464 нмоль/л
17-ОН прогестерон 4.3 нмоль/л-ПОВЫШЕН
Соматомедин-С 464 нг/мл
Свободный тестостерон 1.23 пг/мл
Индекс НОМА-2.4
Вит. Д -19нг/мл-ПОНИЖЕН
гарм. Щитов. железы - норм
Пролактин-345 мЕд/л
Принимали верошпирон 50мг ро 2т 2р вдень-1 неделя, далее 1т в сутки-3 недели. Вит Д - 4000 ед- 1 мес, далее 2000 ед
Миофолик 1р в сутки- месяц
Вит. Е - 400 мг -1 раз в сутки
На фоне приема ничего не изменилось. Месячных нет 3 месяца. Только на фоне приема верошпирона повысился гемоглобин и гематокрит. Отменили - кровь нормализовалась.
Вопрос: какая дальнейшая тактика? Оставить как есть или что-то делать ? и что?
PS у меня и у старшей дочери таких проблем не было

[Melnichenko]

Что и зачем Вы ищете и лечите? Худенькая девочка, начало пубертата - зачем верошпирон?

[Antaninaooo]

Здравствуйте. Спасибо за ответ. Верошпирон назначил гинеколог, как антиандроген. Хотела, что бы мы в следующем цикле пересдали 17-Он прогестерон, тестостерон общий и ДЭГА. Была уверена, что месячные придут на верошпироне, а они 3 месяца не пришли.
Я просто не знаю, сколько может быть задержка в норме. Нужно ли снова идти к врачу или просто подождать год какой. Не хочу навредить, но и упустить что-либо тоже. Вдруг эти месячные вообще исчезнут? Первое время какая-то цикличность была.
Какая тактика должна быть в таких случаях?

[Melnichenko]

Прошу прощения, а какая таинственны гиперандрогения у девочки ? Провода оной ? То, что верошпирон можно использовать как антиандроген, миру ведомо уже годков 50 как - но при чем здесь Ваша девочка? Мы мечтали об ациклических кровотечениях на верошпироне?
Врач не знает, что оценка тестостерона у женщин - весьма спорный момент?
Какие референсы

для 17 опг нарисованы на бланке?

[Antaninaooo]

17 ОН прогестерон сдавали в Инвитро. Нормы от 0.21-4.06 нмоль/л. (для ее возраста). Однако мы сдавали на 3 день цикла. Там написано, что нормы в первую фазу до 2 нмоль/л. Видимо, это и есть повышение андрогенов. Поэтому верошпирон. Но этот препарат не подошел ребенку- сгустилась кровь. Отмена. Теперь сидим и ждем месячных, чтобы в новом цикле снова пересдать ДЭГА, 17-он, тестостерон.
Сколько их ждать вообще? Идти к врачу или оставить все как есть?
Сейчас принимаем только вит. Д
Спасибо

[Melnichenko]

В медицине нет норм - есть референсы, 17 опг смотрят, чтобы найти неклассическую ВДКН. 17 опг не только не андроген, но и даже не гормон.
Меняйте врача

[Antaninaooo]

Спасибо. Пойдем к другому врачу.

[Dr.Vad]

основное действие у верошпирона - мочегонное, поетому изменения на нём в крови такая же причина и следствие как прыгнуть на грабли и увидеть искры

[Dr.Vad]

у подростков с невысоким (ИМТ менее 18), но все еше нормальным для возраста весом, могут быть проблемы с менстр. периодом, посмотрите что кушает ребенок, достаточно ли у нее в рационе белковой и жирной еды, нет ли избытка ботвы и углеводов? Низкий витамин Д часто бывает при дефиците железа, что может указывать на ушербность рациона или же нарушение усвоения нутриентов. Анорексия, орторексия могут сопровождаться нерегулярным менстр. циклом.

Занимается ли ребенок каким спортом с изнурительными нагрузками? кортизол у ребенка между цифрами у атлеток без месячных и атлеток с норм. менстр. циклом:

Mean (±SE) Cortisol levels were higher in amenorrheic athletes (585±33 nmol/L) than in eumenorrheic athletes (411±14 nmol/L),

[Antaninaooo]

Спортом не занимается. Только танцами. 2 р в неделю. Питание нормальное. На диетах не сидит. Когда что-то нравится, может съесть очень много. Насчет кортизола не поняла. Вроде входит в референтное значение

[Dr.Vad]

еше разок - референтные значения ето 90-95% здоровых людей, ето НЕ цифра, с какой начинается патология. Мне не интересно, какая норма питания в Минске или что ребенок сьедает много/мало - просто озвучьте ЧТО именно сьедает она в течение 2-3 дней, нет ли у нее пунктика по здоровому питанию с целью удержания веса в пределах 20 перцентили нормы, чтоб танцевать было с кем? Повышенный кортизол на фоне изб. для нее нагрузок вкупе с ЖД и другими дефицитами могут приводить к удлинению цикла (организм прекрашает сброс крови в условиях стресса и недоедания) + анеморея спортсменок, аменорея во время войны - типичные примеры такого вида нарушения цикла

[Dr.Vad]

для жительниц "синеокой под синепалым" - арифметические примеры первого класса на больше/меньше:

девочки с норм менструацией
кортизол 411±14 nmol/L = от 380 до 440

Ваш ребенок с нерег. месячными = Кортизол 464 нмоль/л

девочки с полным отсутствием месячных
585±33 nmol/L = от 520 до 650

[Antaninaooo]

Нагрузки у не повышены. Это не профессиональный коллектив. За него не держится. Занимается последний год.
Питание в Синеокой такое:
Завтрак- 2 тоста с свром, либо с хумусом, либо с творожным сыром, чай
Второй завтак в школе : котлета, гарнир ( гречка, рис и тд) , салат ( свекла, морская капуста, свежая капуста, либо овощной), компот из сухофруктов, дибо сок. В ШКОЛЕ ВСЕГДА ВСЕ СЪЕДАЕТ. Вкусно
Обед бывает не всегда вовремя. Ест дома. Суп (борщ, грибной, овощной и тд) .может съесть что-либо сладкое.
Возможен перекус-печенье, фрукты, что есть дома
Ужин - мясо ( не любит красное мясо), рыба ( только котлеты), ризотто. Печеный картофель, пюре, рис. Салат из свжих овощей. Любит квашеную капусту, салаты из морской капусты.
В выходные дни -утром блинчики или оладушки, сырники.
Питание стараюсь контролировать. Класный руководитель тоже за питанием детей следит.
Конечно, как у всех бывают и пицца, и суши и шаурма иногда. Но это не грех, на мой взгляд.
Я в ее возрасте тоже худая была, 10 кружков и секций, а подобных проблем не было...
Из всей переписки не поняла вообще нужно что-то предпринимать, либо дать время организму. Много всего, а информации для размышления нет.

[Dr.Vad]

нужно, чтобы у ребенка достаточно было мясной еды - если не ест красное мясо, макс. птицы - в утке, индейке больше железа; где-то 120-150 граммов в день, не знаю, сколько в школьных котлетах мяса, 50%? Готовьте ей в чугуне без емали или стальной утвари. Мы все разные даже в одной семье (если не однояйцевые близнецы), так что всяко может быть, на мой взгляд как-то негусто у нее с жирами, есть ли в аптеках Минска омега в виде желеjых конфет или может она сможет небольшие капсулы с омегой принимать? в Минске есть эта фирма, что производит качественные добавки к еде, если есть пробелы в рационе, посмотрите как пример по ссылке (их не менее 10 видов разных по составу/дозировке, но не знаю какие именно завозят к Вам), сможет ли их ребенок глотать?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Antaninaooo]

Спасибо за консультацию. Омега есть в продаже в любой форме. И биологически активные добавки в изобилии. У нас достаточно развитая страна. Обязательно будем принимать. Рацион мяса расширим. Хотя именно за приемом в пищу мяса я слежу. Возможно ситуация изменится.