лучевой доступ для периферических вмешательств

[mizin1]

На апрельской конференции «ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И АНЕВРИЗМ ГРУДНОЙ И
БРЮШНОЙ АОРТЫ» в Краснодаре была небольшая дискуссия по лучевому доступу. Большинство выступающих критиковало такой подход.

Мне кажется, что этот доступ в опытных руках очень полезный. Вот опубликованные статьи за последние годы о положительном опыте трансрадиальных интервенций на артериях н/к:

1. Cortese B, Peretti E, Troisi N, et al. Transradial percutaneous iliac intervention, a feasible alternative to the transfemoral route. Cardiovasc Revasc Med. 2012;13:331-334.
2. Staniloae CS, Korabathina R, Yu J, Kurian D, Coppola J. Safety and efficacy of transradial aortoiliac interventions. Catheter Cardiovasc Interv. 2010;75:659–662.
3. Korabathina R, Yadav S, Coppola J, Staniloae C. Transradial approach to lower extremity interventions. Vasc Health Risk Manag. 2010;6:503–509.
4. Sanghvi K, Kurian D, Coppola J. Transradial intervention of iliac and superficial femoral artery disease is feasible. J Interven Cardiol 2008;21:385–7.
5. Trani C, Burzotta F, Tommasino A, Giammarinaro M. Transradial approach to treat superficial femoral artery in-stent restenosis. Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74:494–498.
6. Staniloae C, Kurian D, Coppola J. Transradial Bilateral Iliac Stenting. Journal of Invasive Cardiology [Internet]. 2006 Oct. Available from: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
7. Flachskampf FA, Wolf T, Daniel WG, Ludwig J. Transradial stenting of the iliac artery: A case report. Catheter Cardiovasc Interv 2005;65:193–195.
8. Sang Hyuk Lee, Hun Sik Park, Se Yong Jang, Jae Hee Kim, Seon Hee Park, Hyeon Min Ryu, Gui Lyen Jang. A Case of Peripheral Revascularization Via the Radial Artery Using Devices Designed for Percutaneous Coronary Intervention. Korean Circ J 2008;38:671–673.
9. Lorenzoni R, Lisi C, Lazzari M, Bovenzi F. Tools & Techniques: Above the knee angioplasty by transradial access. EuroIntervention. 2012 Jan;7(9):1118–9.
10. Trani C, Tommasino A, Burzotta F. Pushing the limits forward: Transradial superficial femoral artery stenting. Catheter Cardiovascular Interv. 2010;76(7):1065–1071.

Если кто-то заинтересуется у меня есть полные тексты всех этих статей. Кроме того, на форуме давали ссылки на 2 консенсуса по трансрадиальному доступу (амер 2011, евр 2013), в которых также допускается использование такой методики.
Если у кого-то есть неупомянутые источники по теме, добавьте пожалуйста.

[Abugov]

Битому неймётся?

[mizin1]

Что Вы, Сергей Александрович, какой из меня герой.

[oldangio]

Поддерживаю д-ра Мизина, однако использование лучевого доступа для подвздошных и нижележащих артерий требует специфического инструмента повышенной длина, имеются трудности с производителями (кажется впереди Оптимед). Мне кажется, данный доступ должен применяться индивидуально, в зависимости от характера и локализации поражения.

[mizin1]

Группа американских исследователей (известные пропагандисты лучевого доступа для периферических вмешательств) в обзоре "Transradial Access for Peripheral Vascular Interventions" (журнал Catheterization and Cardiovascular Interventions за этот год) предложили интересный подход к определению необходимой длины проводниковых катетеров:

"Starting a program of TRPI requires good knowledge of the distance from the access site (RA) to the target artery. Figure 1 shows the average distance from the left wrist to the various arterial beds. Because of the long distance to various targets, the choice of sheath length should be individualized for each vascular territory. As a general rule, one should choose a sheath 5–10 cm longer than the estimated distance from the access site to the target vessel."

Правда, никаких ссылок на подтверждающие исследования не нашел.

[angio]

Чинить стопу через луч - это КРУТО, да еще и на OTW доставке. На такое способны только суровые "челябинские мужики"

[mizin1]

Сообщение от angio

Чинить стопу через луч - это КРУТО, да еще и на OTW доставке. На такое способны только суровые "челябинские мужики"

"Infrainguinal interventions, particularly below knee, do represent the new frontier for TR interventions, and their future depends on the ability of the industry to develop low-profile, long-shaft equipment."

[mizin1]

На днях получилось наглядно продемонстрировать нашу гипотезу о почти одинаковой длине катетеров, соединяющих доступы на правой и левой в/к с бифуркацией аорты.

Пациенту ростом 170 см с субтотальными устьевыми стенозами обеих ОПА предложили выполнить стентирование через два лучевых доступа сразу после диагностической артериографии.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Два одинаковых стента спозиционировали на одном уровне в бифуркацию аорты. И померяли стерильной линейкой наружные части доставляющих катетеров. Разница составила всего лишь 1,5 см (слева короче).

[oldangio]

Сообщение от mizin1

На днях получилось наглядно продемонстрировать нашу гипотезу о почти одинаковой длине катетеров, соединяющих доступы на правой и левой в/к с бифуркацией аорты.
Два одинаковых стента спозиционировали на одном уровне в бифуркацию аорты. И померяли стерильной линейкой наружные части доставляющих катетеров. Разница составила всего лишь 1,5 см (слева короче).

АГ! У Вас получилось, что слева путь до бифуркации длиннее(вроде бы должно быть наоборот). Интересно какой тип дуги у пациента, на каком уровне от лучезапястного сустава справа и слева катетеризирована лучевая артерия. Иногда (для чревного ствола и почечных артерий) и 1.5 см играют важную роль (пару раз пришлось менять дьюсер и гайд из-за нехватки длины). Целиком поддерживаю Ваши усилия по внедрению лучевого доступа при ИР ниже диафрагмы

[mizin1]

Спасибо за поддержку.
Нет, путь с левого доступа короче на 1.5 см, как и должно быть.
Какой тип дуги я не знаю, но ход катетеров в дуге аорты я сфотографировал. Лучевые артерии колол в обычном месте симметрично.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oldangio]

Сообщение от mizin1

Спасибо за поддержку.
Нет, путь с левого доступа короче на 1.5 см, как и должно быть.
Какой тип дуги я не знаю, но ход катетеров в дуге аорты я сфотографировал. Лучевые артерии колол в обычном месте симметрично.

Абсолютной симметрии не бывает, по-моему одна нога короче другой, чтобы можно было ходить. Для науки было-бы полезно сделать рентгенограммы обеих запястий в конце процедуры, ведь нечасто делают одномоментно два луча. АГ, нельзя ли показать что было у пациента до и что стало после в подвздошных артериях, чтобы мы поняли зачем это сделано.

[mizin1]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Само стентирование ничего интересного не представляет. Кроме того, что имплантация была как обычно без гайдов, да этого на картинке не увидеть.

[oldangio]

АГ! Стенты были баллон-расширяемые, киссинг делали?, если нет, то зачем двухсторонний доступ. Красивый случай, если можно контроль показать без контраста - посмотреть на стенты.

[mizin1]

Ну да, киссинг. Иначе зачем весь сыр-бор? Два стента на баллонах. Минимальный выход в аорту. Картинку покажу.

[angio]

Скажите, а интродьюсеры сколько Френч?