Простатит / инфекция мочевыводящих каналов / камни / ЗППП?

[endy1]

Добрый день.

Есть проблема в постановке диагноза. И соответственно в лечении.

Пациент: 31 год.

Жалобы: Иногда небольшой зуд/пощипывание в районе анального отверстия. Дискомфорт в области простаты, особенно после семяизвержения. Время на прохождение дискомфорта не менее нескольких часов. Усиление симптомов через несколько дней после незащищенного секса (с чистым партнером).
Подозрение на уменьшение количества спермы.

История: Ранее ЗППП не болел. Щипитильное отношение к анализам и случайному незащищенному сексу. 2 года назад в результате неосторожного снятия презерватива, вероятно попадание слизистой партнера и заражение. Через 20 дней сильный зуд, частые позывы в туалет и тп. Лаборатория местной бедной страны (уехал на тот период в командировку) ничего не выявила, но прием азитромицина по назначению врача все вылечил.
После появления симптомов из первого раздела "жалобы" (а не тех которые 2 года назад были), пробовал принимать снова азитромицин (подумав что тот же возбудитель, хотя контактов больше с тем партнером не имел), но эффекта никакого нет.

Анализы:
УЗИ:
МОШОНКИ + УЗДГ: Двухсторонее гидроцеле, кисты головок придатков обоих яичек. Варикоцеле слева, гемодинамический баланс положительный: реверсивный кровоток компенсирован артериальной перфузией.
ПОЧЕК: В среднем и нижнем сегментах единичные микролиты диаметром до 3,5 мм, без эходорожек.
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Дополнительных образований в мочевом пузыре нет. Размеры железы 28*42*23, обьем 14,1. Структура не однородна яза счет мелких фиброзных включений, единичных кальцинатов диаметром 0,5мм (изменения паренхимы).

Среди этих анализов выделю самые важные либо те которые имеют плохие показатели. Остальные анализы которые не пишу, в рамках референтных значений. Анализы все делались по несколько раз в разных лабораториях для достоверности.
Моча (несколько раз сдавалась):
Эритроциты 10 (переодически есть, переодически нет)
Слизь: присутствует в умеренном количестве (всегда)
Кристалы оксалата кальция: в умеренном количестве (1 раз были выявлены)
Бакпосев мочи: не выявлено ничего
Аморфные ураты: изредка выявляются.

Микроскопия мазка (отделяемое уретры):
Эпителий: значительное количество
Слизь: значительное количество
Микрофлора: грам + кокки - скудно, другого ничего не найдено

Калл:
Бакпосев кишечной флоры: не выявлено

Микрофлора урогентитальный мазок ПЦР:
Никаких бактерий, грибов, вирусов. Только staphylococcus, corynebacterium. Нормоценоз. перездавал много раз в разных лабораториях, но ничего не выявлено.

Кровь:
Эритроциты: изредка слегка повышены.
Остальные показатели в норме.
C-реативный белок: 0.3 (норма)
ПСА общий: 0.33
ПСА свободный: 0.2
Базофилы: изредка слегка завышены
CMV- IgG - 50, но в пцр из уретры не выявлен
HSV 1 И 2 IgG - 19, но в пцр ни разу не выявлен
ВПЧ 56 типа - обнаружен

Спермограмма:
Слизь: НЕ ОБНАР
Объем: 1.4 мл
Количество лейкоцитов в 1мл: 300000 кл/мл
Эпителиальные клетки: ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ УРЕТРЫ -
ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ПРОСТАТЫ -
ЕДИНИЧНЫЕ В ПРЕПАРАТЕ
Лецитиновые зёрна: В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ

ПЦР эакулята:
ничего не выявленно. Даже почему то кокки

Посев на флору из эакулята:
ничего не выявлено