#1
|
||||
|
||||
Хирургия сахарного диабета 2 типа
Вероятно важно создать такую тему как хирургическое лечение сахарного диабета 2 типа. Известно, что диабет 2 типа полностью излечивается в 80-95% случаев после выполнения таких операций как желудочное шунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.
Классическим показанием к операции при этом является ИМТ 35 и выше. Однако сейчас публикуется все больше исследований, при которых данные операции применялись при диабете 2 типа на фоне ИМТ 25-30. Интересно, что процент полного излечения при этом приближается к 100% (!!!). К сожалению, в нашей стране эта тема почему-то никого не интересует, кроме нескольких метаболических хирургов. |
#2
|
||||
|
||||
Трудно сказать , что сие мало кого интресует - равно как и поражает термин "метаболический хирург" вместо термина "бариатрическая хирургия"
В чем вопрос?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Бариатрическая хирургия - хирургия лишнего веса. Метаболическая хирургия - расширительный термин, рекомендованный многими экспертами IFSO для обозначения хирургического воздействия на составляющие метаболического синдрома, а именно СД2, гиперхолестеринемии и др. (WJ Pories. So you think we are bariatric surgeons? Think again. Obesity Surgery, 2003, 13(5) 665-667) |
#4
|
||||
|
||||
1/ будут два симпозиума в мае на конгрессе по СД
2/ поскольку сам термин метсин не бест , не надо засорять язык , ладно ? 3/ у Яшкова есть вопросы или ему не нарвятся его публикации в Ожирении и метаболизме ? 4/ а вообще если по делу - у Лядова даже квоты на СД2 и ожирнеие , мы провели круглый стол с Яшковым и коллегами по морбидному ожирению и консенсус готовим - так что плз , ждем статей в Ожирение и метаболизм и предлагайте вопрос на нашем форуме - таки что обсуждаем ? Вы были в ЭНЦ на круглом столе ? Там хирруги разных учреждений даже не поссорились ( глядит довольно в зеркало и улыбается)
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
||||
|
||||
Только кавычки иначе ставят ...
Почему плохие термины так любят внедрять?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Выскажу свое маленькое ИМХО ("простого эндокринолога") по интересной теме.
Мне кажется, в массе эндокринологи (даже если они и знают об очень положительных результатах исследований по применению бариатрической хирургии при впервые выявленном СД 2 типа - например, вот: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) относятся к этому методу, как к "существующему в природе, но не для нас". Одна из основных причин - плохое восприятие этого лечения пациентами. Не знаю, проводилось ли исследование мнения пациентов с ожирением, но когда я говорю о существовании хирургических методов лечения ожирения (а говорю я это КАЖДОМУ пациенту, который обратился ко мне для лечения ожирения - просто в порядке информации), подавляющее большинство из них реагирует "я не хочу". Видимо, пациент должен "дозреть", иметь морбидное ожирение (и этим сильно отличаться от своего привычного круга общения), и пройти через неудачи в снижении веса другими методами... Возможно, что в США (к примеру) этот метод более широко обсуждается в обществе, и отношение к нему у пациента исходно иное.. |
#9
|
|||
|
|||
Вероятно к хирургам и эндокринологам приходят разные пациенты. Большинство пациентов с ожирением, приходящих к эндокринологу, не хотят ничего кроме "волшебной таблетки" и очень расстраиваются, когда узнают, что их избыток веса - первичен, и не является следствием какого-либо эндокринного заболевания
|
#10
|
||||
|
||||
Похоже, вы правы. Мотивация пациентов - действительно загадочная вещь. Пациент с СД2, которому уже назначен инсулин, у которого ИМТ 50, у которого высокий холестерин, диабетическая нефропатия, который знает, что у него скоро могут отвалиться почки, а в перспективе ему могут отрезать ноги, не хочет сделать в общем-то несложную эндоскопическую операцию, которая может ему дать реальные шансы на полное выздоровление.
И с другой стороны, девочка 20 лет, у которой ИМТ 18, приходит на консультацию и просит ей сделать любую бариатрическую операцию, что бы она еще похудела килограмм на 20-30. Причем как самую желательную операцию она хочет именно билиопанкреатическое шунтирование (самый жесткий и экстремальный для пациента вариант). И не пугают ее никакие страшилки о возможных осложнениях. И таких девочек полный коридор. То есть, на самом деле вопросы реального здоровья для большинства людей вообще не аргумент. А вот мотивация, связанная с внешней привлекательностью, имеет мощнейшую силу. |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
На самом деле, я озвучиваю рекомендацию о хирургическом лечении ожирения всем пациентам с ИМТ 40 кг/м2 и более (а таких немало, поверьте), и ни разу ни один пациент дальше вопроса "а у нас такие делают" не пошел. И цена, действительно, имеет значение. Для подавляющего большинства пациентов слова "операция в Москве" означают огромные финансовые затраты на свое здоровье, на которые они идти не готовы (это не значит, что для ремонта квартиры они таких денег не наберут).
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
||||
|
||||
У Лядова в центре квоты на диабет и бариатрическую хирургию, Мазурина направляет из ЭНЦа
НА съезде попробуем произнести слова консенсуса
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Очень надеюсь там быть.
А первый номер ОиМ за 2010 г. с консенсусом так еще и не вышел?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
К сожалению, специальных квот на диабет и бариатрическую хирургию не существует. Есть квоты на хирургию органов брюшной полости, куда они, собственно, пытаются вставить пациентов с ожирением.
|
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
|