Уважаемые коллеги! У меня есть небольшой вопрос по поводу одного из симптомов, часто предъявляемом больными с ХАИТ. Бестокоит чувство комка и першения в горле. Причина этой жалобы, наверно, в механическом воздействии плотной ЩЖ на трахею. Как то можно помочь пациентам?

Ощущение комка в горле при нормальном объеме щитовидной железы относится ,вероятно , к жалобам невротического плана ( помните рассказ о больном ,который через неделю после расспросов профессора о большом пальце , кстати ,абсолютно здоровом ,стал жаловаться на нестерпимую боль в нем ).
Обычно эта жалоба исчезает после уточнения отсутствия собственно поражения щитовидной железы .
В то же время реальное увеличение объема создает ,естественно ,предпосылки для дискомфорта.
Сухость и першение в горле могут быть обусловлены локальными процесссами в носоглотке .

Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо за ответ. ОБъем железы у моего последнего пациента с этой жалобой 28,8 мл. (без узлов, неоднородной структуры). Лор смотрел -патологии не выявлено. Даже пациент (кстати, южной национальности) сделал бронхоскопию))). На все мои уверения, что оперироваться не надо не реагирует. Говорит что за 6 лет болезни он устал от этих жалоб и считает, что "нет органа - нет проблем". Я ему для начала назначил ново-пассита...поможет ли....

Не знаю ,поможет ли. Все зависит от того ,насколько он готов к мысли ,что после операции надо будет пить тироксин ,возможно,.будут судороги ,будут потягивать мышцы шеи .возможны проблемы с голосом ...Да .кстати ,надо будут контролировать уровень ТТГ -примерно раз в 6-12 мес..
Как сказала мне позавчера больная с массой тела 146 кг - но у меня есть свой образ болезни , я считаю .что виновать гипофиз ,может быть ,его отрезать ?
Пришлось надеть выражение на лицо ( умный .старый .опытный доктор ) и спросить - а не родилисьь ли Вы с маленьким весом ( слава Богу ,ординатор забыла спросить )-действительно ,подтянули под концепцию small baby sindrome и больная уже готова слушать дальше ,гипофиз пока решила не удалять .
Доля наша такая - говорить ,убеждать ,разъяснять. Правда ,иногда хочется написать в истории болезни - поскольку больной настаивает ....

А почему, у него собственно АИТ?


Возвращаясь, к "кому в горле"... Когда проводишь занятие со студентами 4-го курса и обсуждаешь проблемы зоба, к концу занятия примерно 1/3 женской части группы ощущает дискомфорт в области шеи. Многие начинают рефлекторно дотрагиваться до горла....

Валентин Викторович совершенно прав ,м.б. ,стоит ревизовать еще несколько концепций . Есть ли гипотиреооз ,компенсирован ли он ?Нет ли анемии и сидеропенической дисфагии ?Нет ли эзофагита ?

По поводу комка в горле ко мне часто направляются больные, преимущественно женского пола, у которых, как правило не увеличения щ/железы или симптомов её дисфункции.
В этом случае надлежит подумать о возможной дискинезии пищевода, как причине ощущения комка. Чаще всего такое состояние развивается при гастритах, язвах, холециститах.

Комок в горле у дам - классический признак истерии.

Интересная концепция про плотную железу, механически воздействующую на трахею. Она бы отлично вписалась в концепцию патогенеза ХАИТа д-ра Дворянчикова.

Уважаемый КОЛЛЕГА, про комок в горле лучше спросить в разделе "психотерапия, психиатрия и наркология".

А, действительно, есть ли тиреоидит???

Не будем впадать в негативизм - все же у 2 % людей на Земле есть гипотиреоз . Значит , у большинства из них -АИТ .
А вчера я имела удовольствие говорить с одним из наших хирургов -они просто стонут от обилия огромных ,тяжелейших ДТЗ - я убеждена ,что 90% из этих больных начали свой путь в эндокринологии с диагноза ХАИТ и тироксина как лечения,или же отменяли тиростатики под влиянием врачей ,уверявших больных в наличии хашитоксикоза .
У тироидологв всего ТРИ препарата - иодиды ,тиростатики ,тироксин .
Ей -богу .надо написать стих ,чтобы врачи на участке запомнили ,когда и что назначать . Что-то вроде - при высоком ТТГ не забудь дать тироксин , если нету ТТГ - ты не думай про АИТ . и т.д.
Предлагаю конкурс имени ТИРОНЕТА на лучшую поэму про ТРИ препарата .

Значит Вы хорошо объясняете актуальность проблемы. Не понятно: почему только женская половина?

Женщины отличаются большей трепетностью и более внушаемы... Когда говоришь, что в каждого пятого зоб, а 50% зоба развивается в возрасте до 20 лет... На группу студентов из десяти человек - приходится 2 увеличения щитовидной железы. Если в этой группе ни у кого зоба нет - значит в соседней в 2 раза больше. (Грубая прикидка).

Хотя, мое наблюдение не объективно. Нужно сравнить его с группой, которую ведет преподаватель-женщина.

Это сообщение меня попросил здесь опубликовать доктор В.Г. Агафонов, который, надеюсь, в ближайшее время присоединится к обсуждению.
________________

На днях зашел в дискуссионный клуб и натолкнулся на обсуждение вопроса о комке в горле при неизмененной щ/железе. Последняя реплика проф. Г.А. Мельниченко о необходимости оценить состояние пищевода при описываемой симптоматике мне вполне понятна. По моему опыту ощущение комка в горле бывает даже при слабо выраженных гастритах, не говоря уж об эзофагитах,язвах различной локализации, недостаточности кардии, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, холециститах.
_______

В привеске предлагается список публикаций.

Вложения

тер арх 1982.txt (749 байт, 28 просмотров)

Уважаемые коллеги! Поскольку я - преподаватель-женщина, могу сказать, что женская половина группы актино-агрессивно ищет у себя патологию, а мужская - тихо, после занятий... А вообще, что бы решить проблему "комка в горле" (если она есть, поскольку, на мой взгляд, надуманна), я начинаю занятия или лекцию по проблемам патологии ЩЖ со слов- "комок в горле НЕ ЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩЖ". И еще, я часто использую слова моего учителя. Когда истеричные дамы очень красочно описывали "удушье от ЩЖ" он говорил что это не железа вас душит, а душа.
Есть на мой взгляд еще одна проблема - это грамотность наших больных, читающих аннотацию к препаратам. Если бы я не была врачом и прочла бы вкладыш к Л-тироксину, то, вероятно, тоже бы задумалась, а так ли ятяжело больна, что бы пить столь страшный препарат. А вы сталкиваетесь с такой проблемой?