#1
|
||||
|
||||
Ïàíèêà: Ñòðàäàòü èëè Ëå÷èòü?
Óâàæàåìûå êîëëåãè è ïàöèåíòû!
Ïðåäëàãàþ Âàøåìó âíèìàíèþ êðàòêîå îïèñàíèå ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà: äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êëèíèêà è ïîäõîäû ê ëå÷åíèþ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà â íàøåé ñòðàíå ÿâíî îñòàâëÿþò æåëàòü ëó÷øåãî. Ëþäÿì, ñòðàäàþùèì äàííûì çàáîëåâàíèåì ìîæíî âûñêàçàòüñÿ â ýòîé òåìå, çàäàòü âîïðîñû ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. Êîëëåã, ÷àñòî ñòàëêèâàþùèõñÿ ñ äàííîé ïàòîëîãèåé, à òàêæå ñ ïðåñëîâóòûìè ÂÑÄ è ÍÖÄ, òàêæå ïðèãëàøàþ ïðèíÿòü ó÷àñòèå â îáñóæäåíèè, ïîãîâîðèòü î âîçìîæíûõ ïðè÷èíàõ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, äîñòàòî÷íîì è íåîáõîäèìîì ëå÷åíèè, ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè, çíà÷åíèè ãèïî- è ãèïåðäèàãíîñòèêè â ñóäüáå ýòèõ ïàöèåíòîâ. ************************************************** ******** Ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî - êðàéíå ðàñïðîñòðàíåííîå, ñêëîííîå ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ çàáîëåâàíèå, íà÷èíàþùååñÿ â ìîëîäîì, ñîöèàëüíî àêòèâíîì âîçðàñòå.  2-3 ðàçà ÷àùå îíî íàáëþäàåòñÿ ó æåíùèí. Îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (ÏÐ) ÿâëÿþòñÿ ïîâòîðÿþùèåñÿ ïðèñòóïû òðåâîãè (ïàíè÷åñêèå àòàêè). Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà (ÏÀ) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íåîáúÿñíèìûé, ìó÷èòåëüíûé äëÿ áîëüíîãî ïðèñòóï ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ, ñîïðîâîæäàåìûé ñòðàõîì èëè òðåâîãîé â ñî÷åòàíèè ñ ðàçëè÷íûìè âåãåòàòèâíûìè (ñîìàòè÷åñêèìè) ñèìïòîìàìè. Îòå÷åñòâåííûå âðà÷è äîëãîå âðåìÿ èñïîëüçîâàëè è èñïîëüçóþò ñåé÷àñ òåðìèíû «âåãåòàòèâíûé êðèç», «ñèìïàòîàäðåíàëîâûé êðèç», «êàðäèîíåâðîç», «ÂÑÄ (âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ) ñ êðèçîâûì òå÷åíèåì», «ÍÖÄ - íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ», îòðàæàþùèå ïðåäñòàâëåíèÿ î íàðóøåíèÿõ âåãåòàòèâíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Òåðìèíû «ïàíè÷åñêàÿ àòàêà» è «ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî» èìååò ìèðîâîå ïðèçíàíèå è ââåäåíû â Ìåæäóíàðîäíóþ êëàññèôèêàöèþ áîëåçíåé 10-ãî ïåðåñìîòðà. Êàê äèàãíîñòèðîâàòü ïàíè÷åñêóþ àòàêó? Ïàíè÷åñêàÿ àòàêà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèñòóïîì ñòðàõà, ïàíèêè èëè òðåâîãè è/èëè îùóùåíèåì âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ 4 èëè áîëåå èç ñïèñêà ïàíèêîàññîöèèðîâàííûõ ñèìïòîìîâ: 1. Ïóëüñàöèÿ, ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå, ó÷àùåííûé ïóëüñ. 2. Ïîòëèâîñòü. 3. Îçíîá, òðåìîð, îùóùåíèå âíóòðåííåé äðîæè. 4. Îùóùåíèå íåõâàòêè âîçäóõà, îäûøêà. 5. Óäóøüå èëè çàòðóäíåííîå äûõàíèå. 6. Áîëü èëè äèñêîìôîðò â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè. 7. Òîøíîòà èëè àáäîìèíàëüíûé äèñêîìôîðò. 8. Îùóùåíèå ãîëîâîêðóæåíèÿ, íåóñòîé÷èâîñòü, ëåãêîñòü â ãîëîâå èëè ïðåäîáìîðî÷íîå ñîñòîÿíèå. 9. Îùóùåíèå äåðåàëèçàöèè, äåïåðñîíàëèçàöèè. 10. Ñòðàõ ñîéòè ñ óìà èëè ñîâåðøèòü íåêîíòðîëèðóåìûé ïîñòóïîê. 11. Ñòðàõ ñìåðòè. 12. Îùóùåíèå îíåìåíèÿ èëè ïîêàëûâàíèÿ (ïàðåñòåçèè) â êîíå÷íîñòÿõ. 13. Îùóùåíèå ïðîõîæäåíèÿ ïî òåëó âîëí æàðà èëè õîëîäà. Ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñèìïòîìû, íå âîøåäøèå â ñïèñîê: áîëè â æèâîòå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà, ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå, îùóùåíèå êîìà â ãîðëå, íàðóøåíèå ïîõîäêè, íàðóøåíèå çðåíèÿ èëè ñëóõà, ñóäîðîãè â ðóêàõ èëè íîãàõ, ðàññòðîéñòâî äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé. Èíòåíñèâíîñòü îñíîâíîãî êðèòåðèÿ ïàíè÷åñêîé àòàêè - ïðèñòóïîâ òðåâîãè ìîæåò âàðüèðîâàòü â øèðîêèõ ïðåäåëàõ: îò âûðàæåííîãî ñîñòîÿíèÿ ïàíèêè äî îùóùåíèÿ âíóòðåííåãî íàïðÿæåíèÿ.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå, êîãäà íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàåò âåãåòàòèâíàÿ (ñîìàòè÷åñêàÿ) ñîñòàâëÿþùàÿ, ãîâîðÿò î «íåñòðàõîâîé» ÏÀ èëè î «ïàíèêå áåç ïàíèêè». Àòàêè, îáåäíåííûå ýìîöèîíàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ â òåðàïåâòè÷åñêîé è íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Òàêæå ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ óðîâåíü ñòðàõà â àòàêàõ ñíèæàåòñÿ. Äëèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ ìîæåò âàðüèðîâàòü îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ñîñòàâëÿÿ â ñðåäíåì 15 – 30 ìèí. ×àñòîòà ïðèñòóïîâ – îò íåñêîëüêèõ â äåíü äî 1 – 2 ðàç â ìåñÿö. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ãîâîðÿò î ñïîíòàííîñòè (íåñïðîâîöèðîâàííîñòè) àòàê. Îäíàêî àêòèâíûé ðàññïðîñ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàðÿäó ñî ñïîíòàííûìè àòàêàìè åùå è ñèòóàöèîííûå ïðèñòóïû, âîçíèêàþùèå â ïîòåíöèàëüíî «óãðîæàåìûõ» ñèòóàöèÿõ. Òàêèìè ñèòóàöèÿìè ìîãóò áûòü ïîëüçîâàíèå òðàíñïîðòîì, ïðåáûâàíèå â òîëïå èëè çàìêíóòîì ïðîñòðàíñòâå, íåîáõîäèìîñòü ïîêèíóòü ñîáñòâåííîå æèëèùå è ò.ä. ×åëîâåê, âïåðâûå ñòîëêíóâøèéñÿ ñ ýòèì ñîñòîÿíèåì, ñèëüíî ïóãàåòñÿ, íà÷èíàåò äóìàòü î êàêîì-ëèáî òÿæåëîì çàáîëåâàíèè ñåðäöà, ýíäîêðèííîé èëè íåðâíîé ñèñòåì, ïèùåâàðåíèÿ, ìîæåò âûçûâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü». Îí íà÷èíàåò õîäèòü ïî âðà÷àì, ïûòàÿñü íàéòè ïðè÷èíû «ïðèñòóïîâ». Òðàêòîâêà ïàöèåíòîì ïàíè÷åñêîé àòàêè êàê ïðîÿâëåíèÿ êàêîãî-ëèáî ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïðèâîäèò ê ÷àñòûì ïîñåùåíèÿì âðà÷à, ìíîãîêðàòíûì êîíñóëüòàöèÿì ó ñïåöèàëèñòîâ ðàçëè÷íîãî ïðîôèëÿ (êàðäèîëîãè, íåâðîïàòîëîãè, ýíäîêðèíîëîãè, ãàñòðîýíòåðîëîãè, òåðàïåâòû), íåîïðàâäàííûì äèàãíîñòè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì è ñîçäàåò ó ïàöèåíòà âïå÷àòëåíèå î ñëîæíîñòè è óíèêàëüíîñòè åãî çàáîëåâàíèÿ. Íåâåðíûå ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòà î ñóòè çàáîëåâàíèÿ âåäóò ê ïîÿâëåíèþ èïîõîíäðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ óòÿæåëåíèþ òå÷åíèÿ áîëåçíè. Âðà÷è èíòåðíèñòû êàê ïðàâèëî íå íàõîäÿò íè÷åãî ñåðüåçíîãî, â ëó÷øåì ñëó÷àå ðåêîìåíäóþò ïîñåòèòü ïñèõîòåðàïåâòà, à â õóäøåì – ëå÷àò íåñóùåñòâóþùèå áîëåçíè èëè ðàçâîäÿò ðóêàìè è äàþò «áàíàëüíûå» ðåêîìåíäàöèè ïîáîëüøå îòäûõàòü, çàíÿòüñÿ ñïîðòîì, íå íåðâíè÷àòü, ïîïèòü âèòàìèíû, âàëåðèàíó èëè íîâîïàññèò. Íî îäíèìè ïðèñòóïàìè äåëî, ê ñîæàëåíèþ, íå îãðàíè÷èâàåòñÿ… Ïåðâûå àòàêè îñòàâëÿþò íåèçãëàäèìûé ñëåä â ïàìÿòè áîëüíîãî, ÷òî âåäåò ê ïîÿâëåíèþ ñèíäðîìà òðåâîãè "îæèäàíèÿ" ïðèñòóïà, êîòîðûé â ñâîþ î÷åðåäü çàêðåïëÿåò ïîâòîðÿåìîñòü àòàê. Ïîâòîðåíèå àòàê â ñõîäíûõ ñèòóàöèÿõ (òðàíñïîðò, ïðåáûâàíèå â òîëïå è ò.ä.) ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ îãðàíè÷èòåëüíîãî ïîâåäåíèÿ, ò.å. èçáåãàíèÿ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûõ äëÿ ðàçâèòèÿ ÏÀ ìåñò è ñèòóàöèé. Òðåâîãà ïî ïîâîäó âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ àòàêè â îïðåäåëåííîì ìåñòå (ñèòóàöèè) è èçáåãàíèå äàííîãî ìåñòà (ñèòóàöèè) îïðåäåëÿåòñÿ òåðìèíîì "àãîðàôîáèÿ". Íàðàñòàíèå àãîðàôîáè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè ïðèâîäèò ê ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè ïàöèåíòà. Èç-çà ñòðàõà ïàöèåíòû ìîãóò áûòü íå â ñîñòîÿíèè ïîêèíóòü äîì èëè îñòàâàòüñÿ â îäèíî÷åñòâå, îáðåêàþò ñåáÿ íà äîìàøíèé àðåñò, ñòàíîâÿòñÿ îáóçîé äëÿ áëèçêèõ. Íàëè÷èå àãîðàôîáèè ïðè ÏÐ óêàçûâàåò íà áîëåå òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, õóäøèé ïðîãíîç è òðåáóåò îñîáîé ëå÷åáíîé òàêòèêè. Òàêæå ìîæåò ïðèñîåäèíèòüñÿ ðåàêòèâíàÿ äåïðåññèÿ, êîòîðàÿ òîæå óòÿæåëÿåò òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî åñëè ïàöèåíò äîëãî íå ìîæåò ïîíÿòü ÷òî èìåííî ñ íèì ïðîèñõîäèò, íå íàõîäèò ïîìîùè, ïîääåðæêè, íå ïîëó÷àåò îáëåã÷åíèÿ. Çàòÿæíîìó òå÷åíèþ Ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñïîñîáñòâóþò íåàäåêâàòíûå è íåñâîåâðåìåííûå ëå÷åáíûå ìåðîïðèÿòèÿ. Òðåâîæíûå ðàññòðîéñòâà, â òîì ÷èñëå ïàíè÷åñêîå, äèàãíîñòèðóþòñÿ ëèøü ó 50% ïàöèåíòîâ ñ î÷åâèäíûìè ñèìïòîìàìè. Ìåíüøå ÷åì 50% ïàöèåíòîâ ïîëó÷àþò êàêîå-ëèáî ëå÷åíèå è ìåíüøå 30% - àäåêâàòíóþ òåðàïèþ. Íåñìîòðÿ íà îáÿçàòåëüíîå ïðèñóòñòâèå âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèè â ïðèñòóïå è ÷àñòî íåÿâíûé õàðàêòåð ýìîöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ, îñíîâíûìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ ÏÐ ÿâëÿþòñÿ ïñèõîòåðàïèÿ è ïñèõîôàðìàêîëîãèÿ. Èñïîëüçîâàíèå òàê íàçûâàåìûõ âåãåòîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ (àíàïðèëèí, ïèððîêñàí, áåëëîèä, áåëëàñïîí) â ñî÷åòàíèè ñ ñîñóäèñòî-ìåòàáîëè÷åñêîé òåðàïèåé (öèííàðèçèí, êàâèíòîí, òðåíòàë, íîîòðîïèë, ïèðàöåòàì, öåðåáðîëèçèí) íåýôôåêòèâíî, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü ïîäðûâàåò âåðó â âîçìîæíîñòü èçëå÷åíèÿ è ñïîñîáñòâóåò õðîíèçàöèè çàáîëåâàíèÿ. Íå âñå êëàññû ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ îäèíàêîâî ýôôåêòèâíû â îòíîøåíèè ïàíèêè. Ïðè ïðàâèëüíîì ïîäõîäå ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî õîðîøî ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ. Íåîáõîäèì èíäèâèäóàëüíûé ïëàí ëå÷åíèÿ äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî, êîòîðûé ñëåäóåò ðàçðàáîòàòü ïàöèåíòó âìåñòå ñî ñâîèì ëå÷àùèì âðà÷îì. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ïñèõîòåðàïèè îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïàíè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ñ÷èòàþòñÿ âûòåñíåííûå ïñèõîëîãè÷åñêèå êîíôëèêòû, êîòîðûå íå íàõîäÿò âûõîäà, íå ìîãóò áûòü îñîçíàíû è ðàçðåøåíû ÷åëîâåêîì âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí. Ñ ïîìîùüþ âðà÷à ïñèõîòåðàïåâòà ìîæíî îñîçíàòü ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó, óâèäåòü ñïîñîáû åå ðåøåíèÿ, ïðîðàáîòàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé êîíôëèêò.  ÌÊÁ-10 Ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî ðàñïîëîæåíî â êëàññå «Ïñèõè÷åñêèå è ïîâåäåí÷åñêèå ðàññòðîéñòâà» è èìååò øèôð F41.0. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû â ëå÷åíèè ÏÐ äîñòèãàþòñÿ ïðè ïîìîùè ïñèõîòåðàïèè èëè ñî÷åòàíèÿ ïñèõîòåðàïèè ñ ëåêàðñòâåííûì ëå÷åíèåì. Îñíîâíûì ñïåöèàëèñòîì, çàíèìàþùèìñÿ ýòèìè ïàöèåíòàìè äîëæåí áûòü âðà÷ ïñèõîòåðàïåâò, èñïîëüçóþùèé ñïåöèôè÷åñêèå ìåòîäû äëÿ êîððåêöèè ïñèõîëîãè÷åñêèõ è ëè÷íîñòíûõ èçìåíåíèé, è íàçíà÷àþùèé ïðè íåîáõîäèìîñòè ëåêàðñòâåííîå ëå÷åíèå. ************************************************** ******** Ñòàòüÿ ïîäãîòîâëåíà âðà÷îì ïñèõîòåðàïåâòîì Äèâèñåíêî Ñ.È. P.S.: Åùå îäíà ñòàòüÿ ïðî ïàíè÷åñêèå àòàêè è ñòàòüÿ ïðî ò.í. "ÂÑÄ" è "ÍÖÄ" |
#2
|
||||
|
||||
Î÷åíü àêòóàëüíî.
Äîëæíà îòìåòèòü, ÷òî ïàöèåíòû ñ ïàíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ÷àñòî íàïðàâëÿþòñÿ íà êîíñóëüòàöèþ ê ýíäîêðèíîëîãó ñ äèàãíîçîì "òèðîòîêñèêîç?". |
#3
|
|||
|
|||
Ñàìàÿ áîëüøàÿ ïðîáëåìà ñòàêèìè ïàöèåíòàìè - îòïðàâèòü èõ ê ïñèõèàòðó.
Ñîâåòñêàÿ êàðàòåëüíàÿ ïñèõèàòðèÿ ïðèó÷èëà íàñåëåíèå ê òîìó, ÷òî åñëè îòïðàâëÿþò ê ïñèõèàòðó, òî æèçíè ïðèøåë êîíåö. Èíòåðåñíî, ÷òî ìîëîäûå ïàöèåíòû ñ áÎëüøèì äîâåðèåì îòíîñÿòñÿ ê ïðåäëîæåíèþ ïîñåòèòü ïñèõèàòðà. Êîëëåãè ïñèõèàòðû, ñêàæÈòå ÷òî íèáóäü íà ýòîò ñ÷åò. |
#4
|
||||
|
||||
Íå óñòàíó ñàìà è ïðèçûâàþ âñåõ äðóãèõ äîêòîðîâ ïîâòîðÿòü ñòîëüêî, ñêîëüêî ïîòðåáóåòñÿ. Ïñèõèàòð è ïñèõîòåðàïåâò - äâà ñïåöèàëèñòà (íåñêîëüêî ðàçíûõ, íî ðàçíèöà íå ïðèíöèïèàëüíà), êîòîðûå çàíèìàþòñÿ äóøåâíûìè ïðîáëåìàìè. Ñîâðåìåííîå çàêîíîäàòåëüñòâî òàêîâî, ÷òî ê ëþáîìó èç ýòèõ ñïåöèàëèñòîâ ïàöèåíò ìîæåò ïðèéòè àíîíèìíî (çà àíîíèìíîñòü ïðèíÿòî ïëàòèòü - òî åñòü ïëàòíûé ïðèåì), âñå, ÷òî ïðîèñõîäèò íà ýòîì ïðèåìå - òàêàÿ æå âðà÷åáíàÿ òàéíà, êàê è ó âñåõ äðóãèõ âðà÷åé. Åäèíñòâåííàÿ ðàçíèöà ïñèõèàòðîâ è äðóãèõ âðà÷åé - ìåñòî ïðèëîæåíèÿ óñèëèé.
Óâàæàåìûå ïàöèåíòû! Åñëè Âû äîøëè äî ïñèõèàòðà/ïñèõîòåðàïåâòà ñàìè (ïî äîáðîé âîëå) íèêòî ñèëîé Âàñ òàì óäåðæèâàòü íå ñòàíåò. Ïñèõîòåðàïåâò â îòëè÷èå îò ïñèõèàòðà âîîáùå íå âåäåò äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Òàê ÷òî îïàñàòüñÿ êàêèõ-òî ðåïðåññèé íå ñòÎèò. Èíîãäà îïàñåíèÿ ñâÿçàíû ñ íåïîëíîé èíôîðìèðîâàííîñòüþ. ×òîáû ëèêâèäèðîâàòü ïðîáåë â Âàøåì çíàíèè î ïîëíîìî÷èÿõ ïñèõèàòðà â ïëàíå íåäîáðîâîëüíîñòè, ñêàæó âîò ÷òî. Ïî çàêîíó íåäîáðîâîëüíîé ãîñïèòàëèçàöèåé çàíèìàþòñÿ âðà÷è - ïñèõèàòðû ñòàöèîíàðîâ, ïðè ñîäåéñòâèè ìèëèöèè è ñêîðîé ïîìîùè. Ïñèõîòåðàïåâò èëè ïñèõèàòð, ñèäÿùèé â êàáèíåòå è âåäóùèé ïðèåì, íè÷åì òàêèì â îòíîøåíèè Âàñ, ïðèøåäøåãî ñ ïðîáëåìîé, çàíèìàòüñÿ íå áóäåò (ïîâåðüòå ïñèõîòåðàïåâòó, êîòîðûé ñèäåë íà ïðèåìå). Ó íåãî äðóãèå çàäà÷è.  òîì ÷èñëå - ïîìî÷ü Âàì â ïðåîäîëåíèè Âàøèõ òðóäíîñòåé. Óâàæàåìûå êîëëåãè - èíòåðíèñòû! ×àñòî ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ ñ òåì, ÷òî âûçûâàåò îùóùåíèå íåäîïîíèìàíèÿ ó íàñ - ïñèõèàòðîâ (ãîâîðþ "ó íàñ", ïîòîìó ÷òî ìåæäó ïñèõèàòðàìè ýòî èíîãäà îáñóæäàåòñÿ - êîãäà äîõîäèò äî àáñóðäà). Ñóáñòðàò, ñ êîòîðûì ìû ðàáîòàåì, íåëüçÿ ïîùóïàòü, èçìåðèòü èëè îöåíèòü â äèíàìèêå. Ïîýòîìó ìû âîñïèòàíû âîñïðèíèìàòü ïàöèåíòà íå òàê, êàê Âû. Íå îáåññóäüòå. ×èñòî ñîìàòè÷åñêèé ïîäõîä ("áîëåçíü ÿñíà - ÿñíî ëå÷åíèå", èëè íàçíà÷åíèå èñõîäÿ èç âåðèôèöèðîâàííîãî äèàãíîçà) â íàøåé ñôåðå íå ðàáîòàåò. ×èñòî ëåêàðñòâåííûé ïîäõîä ðàáîòàåò òàì, êóäà Âû îáû÷íî íå âòîðãàåòåñü - â ñîñòîÿíèè îñòðîãî ïñèõîçà. Ïîýòîìó ó ìåíÿ áîëüøàÿ ïðîñüáà: åñëè ïî Âàøåìó ìíåíèþ ïàöèåíò ñòðàäàåò îò ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè, ïðîÿâëÿþùåãîñÿ ñîìàòè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé - âûïîëíèòå ñâîþ ÷àñòü ðàáîòû, èñêëþ÷èòå ñîìàòèêó â òîé ÷àñòè, ãäå ïðîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû. È íàïðàâüòå ïàöèåíòà ê íàì. Âû îáëåã÷èòå ðàáîòó è ñåáå, è íàì, è îáåñïå÷èòå ïàöèåíòó íàèëó÷øåå, íà ÷òî ñïîñîáíà ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà. Ðàñøèðåíèå ñôåðû ïðîôåññèîíàëèçìà èíòåðíèñòà, óâû!, íå ìîæåò âêëþ÷àòü êà÷åñòâåííîå âëàäåíèå ïñèõèàòðèåé è ïñèõîòåðàïèåé. Íåëüçÿ ñîåäèíèòü â îäíîì ÷åëîâåêå ôèçèêà è ëèðèêà. Òàêîâà æèçíü.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#5
|
||||
|
||||
Åùå õî÷åòñÿ äîáàâèòü. Íèæå ñêàçàííîå îòíîñèòñÿ äàëåêî íå êî âñåì âðà÷àì, íî, ê ñîæàëåíèþ, âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî.
Îñíîâíûå ïðîáëåìû ó ýòèõ ïàöèåíòîâ â îáùåíèè ñ âðà÷àìè äåëÿòñÿ íà íåñêîëüêî ãðóïï: 1. Ãèïåðäèàãíîñòèêà êàêèõ-ëèáî çàáîëåâàíèé: ñèíäðîì ïîçâîíî÷íîé àðòåðèè, ãèäðîöåôàëèÿ, ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà, ïàòîëîãèÿ ÙÆ, ýïèñèíäðîì, è ò.ä. (äîáàâüòå, åñëè ÷òî çàáûë), è, ñîîòâåòñòâåííî, âåäåò ê íåîáîñíîâàííûì îáñëåäîâàíèÿì è èçáûòî÷íîìó ëå÷åíèþ. Õîòÿ íåîáõîäèìîå îáñëåäîâàíèå, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîìàòè÷åñêîé ïàòîëîãèè - íåîáõîäèìî. 2. Èãíîðèðîâàíèå ñèìïòîìàòèêè: "äà ó Âàñ âñå îðãàíû â ïîëíîì ïîðÿäêå, ÷òî Âû òóò ïðèäóðÿåòåñü, ïîïåéòå âàëåðüÿíêó!"  òàêèõ ñèòóàöèÿõ ïàöèåíòû íà÷èíàþò ñàìîëå÷åíèå, ÁÀÄû, ïèÿâêè è ò.ï... 3. Êîëëåãè-ïñèõèàòðû èíîãäà íà÷èíàþò ëå÷èòü ÏÐ (îñîáåííî òÿæåëîå) íåéðîëåïòèêàìè, è íà ñèìïòîìàòèêó áîëåçíè íàñëàèâàåòñÿ ïîáî÷íîå äåéñòâèå íåéðîëåïòêîâ, óñóãóáëÿåòñÿ äåïðåññèÿ, ÷òî åùå óòÿæåëÿåò ñàìî ÏÐ.
__________________
divisenko.ru |
#6
|
|||
|
|||
Çîëîòûå ñëîâà!
Öèòàòà:
×òî êàñàåòñÿ ïîñëåäíåãî, òðåòüåãî, ïóíêòà, òî ëè÷íî ìíå îí äà¸òñÿ åé áîãó çëåå, ÷åì âñå îñòàëüíûå. Ñîâìåñòíûå óñëèÿ êîëëåã-ïñèõèàòðîâ è ôàðìôèðì çàíèìàþùèõñÿ ïðîèçâîäñòâîì è ïðîäâèæåíèåì ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ ÷àñòî ïðèâîäÿò ê òîìó, ÷òî ïàöèåíò, èìåþùèé ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïðîáëåìó, ïðèâåäøóþ åãî ê ðàçâèòèþ ÏÐ è íåàäåêâàòíîìó ïñèõîôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêîìó ëå÷åíèþ, óæå íóæäàåòñÿ ïðåæäå âñåãî â äëèòåëüíîé êîððåêöèè íàçíà÷åííûõ åìó ëåêàðñòâåííûõ ñõåì â ñòîðîíó óìåíüøåíèÿ è îáëåã÷åíèÿ è ëåêàðñòâåííîì è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì êóïèðîâàíèè ñèíäðîìà îòìåíû, à óæ ïîòîì, åñëè äî ýòîãî äîéä¸ò (à áóäåò ýòî áîîîëüøàÿ óäà÷à) ìîæíî áóäåò ïðèñòóïàòü ê ñîáñòâåííî ïñèõîòåðàïèè åãî ïðîáëåìû.  âèäó âñåãî ýòîãî, âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ ïàöèåíòà ñ ÏÐ, êîòîðûé ëåò ïÿòü ëå÷èëñÿ "îáîãàù¸ííûìè" ñõåìàìè ïñèõîôàðìàêîòåðàïèè, ò.å. ðàçíîîáðàçíûìè ñìåñÿìè íåéðîëåïòèêîâ, àíòèäåïðåññàíòîâ è òðàíêâèëèçàòîðîâ ñòðåìèòñÿ ê íóëþ. ×òî ïå÷àëüíî. Äóìàþ, ÷òî ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî íå îäèí ïñèõîôàðìàêîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðåïàðàò çà âñþ èñòîðèþ ïñèõîôàðìàêîòåðàïèè ÍÅ ÂÛËÅ×ÈË íè îäíîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ.  ò.÷. è â îáëàñòè ìàëîé ïñèõèàòðèè. Åñòü ñëó÷àè, êîãäà áåç ýòèõ ïðåïàðàòîâ íåëüçÿ, íî ÏÐ ïî áîëüøîìó ñ÷¸òó, òàêèì ñëó÷àåì íè êîèì îáðàçîì íå ÿâëÿåòñÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîïûòêè ïðèìåíèòü ïñèõîòðîïû òîëüêî çàòÿãèâàþò âèçèò áîëüíîãî ê ïñèõîòåðàïåâòó. Ëå÷èòü æå òàêîãî ïàöèåíòà, êîòîðûé íå ñìîòðÿ íà íàøå óáîãîå çäðàâîîõðàíåíèå, âñ¸-òàêè íàø¸ë ïñèõîòåðàïåâòà è äîø¸ë äî íåãî, òàáëåòêàìè ÂÌÅÑÒÎ ïñèõîòåðàïèè, ÿ ñ÷èòàþ äîëæíîñòíûì ïðåñòóïëåíèåì. Íàëè÷èå ìåäèöèíñêîãî ïñèõèàòðè÷åñêîãî îáðàçîâàíèÿ ó ïñèõîòåðàïåâòà, ÿ ñ÷èòàþ, íå äà¸ò åìó ïðàâà ïîäìåíÿòü îäèí âèä ëå÷åíèÿ äðóãèì, ïñèõîòåðàïèþ - ïñèõîôàðìàêîòåðàïèåé, çàíèìàòüñÿ äèàãíîñòèêîé, è ò.ä. Ò.å., ïîëüçóÿñü íåçíàíèåì ïàöèåíòà è ñâîèì îáðàçîâàíèåì, ïðèìåíÿòü ê íåìó ïñèõèàòðè÷åñêèé, à íå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïîäõîä. Ïðîøó ïðîùåíèÿ ó êîëëåã çà íåêîòîðóþ ñóìáóðíîñòü è ýêñïðåññèâíîñòü èçëîæåíèÿ, íî - íàáîëåëî! Ïàöèåíòû ñ ÏÐ ó ìåíÿ ñîñòàâëÿþò % 50 îò îáùåãî ÷èñëà ïàöèåíòîâ è ÷åãî òîëüêî îò íèõ íå íàñëóøàåøüñÿ ïî ïîâîäó èõ ëå÷åíèÿ è íå íàñìîòðèøüñÿ. ß íà ñâî¸ì ôîðóìå ñïåöèàëüíóþ òåìó çàâ¸ë, ïîñâÿù¸ííóþ ÏÐ, ïàöèåíòû òàì òàêèå èñòîðèè ðàññêàçûâàþò îá èñòîðèè ñâîåãî ëå÷åíèÿ - âîëîñû áû äûáîì ìîãëè âñòàòü, åñëè áû åù¸ îñòàâàëèñü íà ìîåé ãîëîâå . Ïðàâèëüíî, ÷òî îòêðûëè îáñóæäåíèå ýòîé òåìû çäåñü, íà ÐóñÌåäÑåðâåðå! |
#7
|
|||
|
|||
À êàêèå ñïîäâèãè äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ? Ó ìåíÿ ïî ïåðå÷èñëåííûì ïàíèêîàññîöèèðîâàííûõ ñèìïòîìîâ, áîëüøàÿ ÷àñòü. Òàêîå âïå÷àòëåíèå, ÷òî ýòà ñàìàÿ àòàêà ïîÿâèëàñü, ïîñëå òîãî, êàê ìíå õîòåëè ñäåëàòü ÓÇÄ (ïðèæåøü íîñîâóþ ïåðåãîðîäêó), âðà÷ ïîñòàâèâ íîâîêàèí, óâèäåëà, ÷òî ó ìåíÿ ïîâåëî ãîëîâó è ñòàëî ïëîõî.,âîîáùåì àëëåðãèÿ èëè íåïåðåíîñèìîñòü íà íîâîêàèí. Ïîñëå òîãî, êàê ìåíÿ ïðèâåëè â ÷óâñòâà, ÿ åùå äîëãî íå ìîãëà îòîéòè, ìíå êàçàëîñü, ÷òî ìíå îïÿòü ñòàíåò ïëîõî...
Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû, ÿ çàáûëàñü, ñòàðàëàñü íå âñïîìèíàòü ýòîò ñëó÷àé, íî îäíàæäû, ÿ î÷åíü äîëãî æäàëà ïîäðóãó íà óëèöå, è âäðóã ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî òåðÿþ ñîçíàíèå, ñ òîãî ìîìåíòà, ïðèñòóïû ñëó÷àþòñÿ ÷óòü íå êàæäûé äåíü. |
|
#8
|
||||
|
||||
"Ñïîäâèãè"? Åñëè Âû äóìàåòå, ÷òî ïåðåæèâàåòå ïàíè÷åñêèå ïðèñòóïû - èùèòå ïñèõîòåðàïåâòà.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Íà ñàìîì äåëå î÷åíü ìíîãî ëþäåé ñòðàäàåò ýòèì çàáîëåâàíèåì è ëå÷àòñÿ áåçóñïåøíî îò ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, òèðåîòîêñèêîçà ó íåêîòîðûõ äàæå ïûòàþòñÿ èñêàòü ôåîõðîìîöèòîìó. Ê ñîæàëåíèþ äîêòîðà íå âñåãäà âíèìàòåëüíî âûñëóøèâàþò æàëîáû òàêèõ áîëüíûõ. Õîòÿ ðàñïîçíàòü òàêîãî ïàöèåíòà íå òðóäíî. Ó íèõ êàê ïðàâèëî ìàññà ðàçëè÷íûõ æàëîá è ñõîäíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Íåéðîëåïòèêè è òðàíêâèëèçàòîðû äàþò âðåìåííûé ýôôåêò. Òóò êîíå÷íî íåîáõîäèìà ìîùíàÿ, èíäèâèäóàëüíî ïîäîáðàííàÿ ïñèõîòåðàïèÿ.
|
#11
|
||||
|
||||
ÌÊÁ 10 íå ñîäåðæèò äèàãíîçà ÂÑÄ è êàòåãîðèè "ñèìïàòî - àäðåíàëîâûå êðèçû". Åñëè Âû, óâàæàåìûé DENVER, âðà÷ - ïðî÷òèòå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, îíè ïðèâåäåíû â ïåðâîì ïîñòå. Åñëè Âû âðà÷ äðóãîé ñïåöèàëüíîñòè (íå ïñèõèàòð) èëè ïàöèåíò, ïðèìèòå ïðîôåññèîíàëüíîå ìíåíèå: äèàãíîç ÂÑÄ èëè ñèìïàòî-àäðåíàëîâûé êðèç ñîãëàñíî ÅÂÌ íåìèíóåìî âåäåò ê îäíîìó - ê ñìåíå âðà÷à.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#13
|
||||
|
||||
Ïðî÷èòàë âíèìàòåëüíî è óäàëèë ñâî¸ ñîîáùåíèå.
Ìíîãèå òåðàïåâòû è íåâðîïàòîëîãè ïîëüçóþòñÿ ñòàðîé êëàññèôèêàöèåé. Ò.å, òî ÷òî ðàíüøå áûëî ÂÑÄ, ÍÖÄ, ñèìïàòîàäðåíàëîâûé êðèç, âåãåòàòèâíûé êðèç è ò.ï òåïåðü ïàíè÷åñêèå ðàñòðîéñòâà? Êàê ïðàâèëüíî çâó÷èò äèàãíîç? |
#14
|
||||
|
||||
Òåïåðü âñå çàâèñèò îò òîãî, êàêîé ñïåöèàëüíîñòè äîêòîð, âûñòàâëÿþùèé äèàãíîç. Äëÿ èíòåðíèñòîâ åñòü äâà âàðèàíòà - F45 Ñîìàòîôîðìíàÿ âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ (èìååòñÿ äåëåíèå ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ). Åñëè æå ïñèõèàòðè÷åñêèé äèàãíîç âûñòàâèòü íåëüçÿ (èíîãäà òàê áûâàåò) - G90.9. Íî ëó÷øå è ýôôåêòèâíåå, åñëè ïàöèåíò âñå-òàêè ïîëó÷èò ðàçúÿñíåíèå î ñóòè áîëåçíè è êâàëèôèöèðîâàííóþ ïîìîùü. Ñîáñòâåííî Ïàíè÷åñêîå Ðàññòðîéñòâî ñîìàòè÷åñêèé âðà÷ âûñòàâèòü íå ìîæåò - ýòî ïðåðîãàòèâà ïñèõèàòðà/ïñèõîòåðàïåâòà, è óãëóáëÿòüñÿ â ýòè äåáðè - íàøà ðàáîòà. Èíòåðíèñòó ëåãêî â ýòîì çàïóòàòüñÿ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#15
|
|||
|
|||
Ìíå áû õîòü ïðèìåðíî óçíàòü, ïîêà íå äîøëà äî âðà÷à, êàê ñïðàâëÿòüñÿ ñ ýòèìè ïðèñòóïàìè...
|