Последствия кровоизлияния в надпочечники у ребенка

[Melnichenko]

Сдублируйте

[tasssa]

Вот это выписка сделана неврологом, результаты анализов приведены в первом сообщении.

Ребенок от 5 беременности (в 16 недель – угроза прерывания, в 33 недели –ХФПН). 3 срочные оперативные роды в головном предлежании. Острая интранатальная гипоксия плода. Состояние при рождении критическое (оценка по Апгар - 0/ИВЛ с рождения, судороги в первые сутки жизни).
На фоне медикаментозной терапии в условиях реанимации состояние «стабильно тяжелое», появилась тенденция к брадикардии (4-5 сутки жизни).
При обследовании:
1) НСГ – перивентрикулярная ишемия, ишемия стволовых структур. Угроза лейкомаляции.
2) 2) УЗИ брюшной полости –двустороннее кровоизлияние в надпочечники.
3)
Из родильного дома ребенок переведен на стационарное лечение в отделение патологии новорожденных детей ОДБ им. Красного Креста, где находился с 11.09.2009 по 9.10.2009. В последующем стационарное лечение проходило на базе отделения раннего возраста ОДБ им. Красного Креста. Медикаментозное лечение: пирацетам, Vit B1, В12, винпоцетин.

Под наблюдение невролога детской поликлиники № 1 ребенок поступил в возрасте 2,5 месяцев. При осмотре в ноябре 2009 г.- кормится через зонд. Чувство голода, потребность в еде практически отсутствует (не просит есть, не беспокоится). Предложенная соска вызывает негативизм, плач; жидкость в полости рта –поперхивание.

Череп с небольшой мозговой частью (окружность головы при рождении 33 см, при осмотре 35 см). Гипомимия лица. Нет хорошей фиксации взгляда. Объем активных движений снижен – гиподинамия, движения конечностей хаотичны, кратковременны. Крик и плач достаточно громкий с элементами интонирования (монотонности нет).
Мышечный тонус –л/гипертонус сгибателей, умеренный дистальных отделов. Сухожильные рефлексы оживлены, в ног высокие. Голову удерживает в горизонтальном положении при тракции за руки. Опора –нет. Термолабильна. Vvula, небная занавеска –вялые.
НСГ за ноябрь 2009 г. – смешанная гидроцефалия, структурность борозд и извилин сохранена, средняя. Спазм мозговых артерий.
Рекомендовано:
1) Кортексин 0,5 мг/кг веса, Sol MgSo4 25% 0.2мл*кг веса
2) Следить за приростом окружности головы
3) Приобрести тонометр – следить за АД.
4)
В динамике после лечения – «оживилась» мимика, появилась редкая улыбка, отмечается зрительное сосредоточение, слежение за движущимися предметами.
Но! НСГ (динамика) за декабрь 2009 г. – сохраняется стойкий спазм мозговых, позвоночных артерий, АД – 65/нижнее не прослушивается.
Термолабильна.
Учитывая низкое АД, отсутствие положительной динамики на прием сосудистой терапии (винпоцетин в сентябре-октябре 2009 г.) следует расценивать спазм мозговых сосудов как компенсаторный и отказаться от сосудистой терапии.
Рекомендовано:
1) Консультация эндокринолога (коррекция гормональной заместительной терапии);
2) Актовегин per os;
3) Мать обучена массажу носогубных складок, губ.
4) Отказаться от мочегонной терапии (стабильные данные размеров желудочковой системы по НСГ, отсутствие симптомов внутричерепной гипертензии клинически, плохой прирост окружности головы).
5) Проведение видео –ЭЭГ мониторинга (учитывая анамнез и появление у ребенка облизывающих движений, подсасывание языка с кратковременной фиксацией взгляда).
25.12.2009 г. видео –ЭЭГ мониторинг(г. Екатеринбург) – признаков эпиактивности нет.

Но! При осмотре 30.12.2009 г. Появление спонтанного рефлекса Моро, вздрагивания, тремор, беспокойство – расценено как судорожная готовность, рекомендовано пантогам + дача фенобарбитала 0,005*1р. на ночь + седативные ванны.
29.01.2010 г. – реакция на осмотр спокойная, адекватная, окр. головы – 37,0 см (прирост окружности головы 4 см за 5 месяцев жизни). Кости свода черепа плотные. БР точечный. Появилось непродолжительное гуление. Хорошая мимическая реакция про речевом диалоге. Мышечный тонус – гипертонус приводящих и сгибателей негрубо, но! С акцентом дистальных отделов и справа. Поворотов на бок нет.

Ds: Перинатальное поражение ЦНС (последствие церебральной ишемии 2-3 степени плюс приобретенного гиперкортицизма) тяжелой степени, в форме смешанной гидроцефалии, псевдобульбарных нарушений, синдром вегето-висцеральных нарушений, пирамидной недостаточности с акцентом справа. Задержка доречевого развития, становления стато –моторных навыков.

[Melnichenko]

Получено

[tasssa]

Если нужно еще какие-то анализы, типа ОАК, я допишу. Не могу вставить сканированный файл.

[Melnichenko]

Напишем завтра - послезавтра

[Melnichenko]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Татьяна Юрьевна передала мне документы с вопросом по поводу кровоизлияния в надпочечники.
Т.к. в ДМС я уже давно не появлялась и все свои пороли забыла, а восстановление почему-то не получается, разрешите через вашу почту ответить.
Судя по анализам собственный кортизол продуцировался ( один из показателей до лечения 360), для уточнения ,а была ли надпочечниковая недостаточность желательно уточнить была ли у ребенка пигментация?
Для оценки продукции кортизола собственными надпочечниками мы переводим на маленькие дозы дексаметазона , который не определяется как кортизол и на этом фоне исследуем АКТГ и кортизол, при необходимости , так же на фоне дексаметазона, проводим пробу с синактеном ( что в данном случае предпочтительней).
Судя по показателям нельзя забывать и возможности изолированной минералокортикоидной недостаточности - гипонатриемию и гиперкалиемией нельзя сбрасывать со счетов.
Т.к. доза кортефа маленькая, то можно порекомендовать :
Утром до приема кортефа сдать кортизол, АКТГ, ( но с обязательным приемом кортинефа)
При низком кортизоле и нормальном АКТГ перейти на дексаметазон и провести пробу с АКТГ.
С уважением Н.Ю,Калинченко

[tasssa]

Спасибо!