Последствия кровоизлияния в надпочечники у ребенка

[tasssa]

Здравствуйте уважаемые врачи. Прокомментируйте пожалуйста нашу ситуацию.
Моя дочка родилась 3 сентября 09 года посредством экст.кесарева сечения, по причине остановки сердцебиения. 0 баллов по Апгар, ИВЛ 7 суток. На 3 сутки по узи и клинике поставили диагноз "двустроннее кровоизлияние в надпочечники"
по узи -В проекции почек до 29*26 мм-симметричние полостные образования, гипоэхогенные с ...включениями"

9.09 кортизол 10 ммоль-л
23.09 кортизол 360 нмоль\л
16.10. - в обл. надпочечников с двух сторон гипоэхогенные образования с жидкостным..(непонятно) капсулой 12*9мм, 13*13мм.
5.10 -кортизол 40 нмоль\л
12.10 -кортизол 50 нмоль\л
22.10 калии 5,8 118ммоль\л, натрий 118ммоль\л

примерно с 1.11. ребенок принимает кортеф 1\4*2 в день, кортинеф 1*4 в день

11.11. справа надпочечник без особенностей, слева 15*6 неоднородной гипоэхогенной структуры с линейными гиперэх. включениями.
18.11. калий 6,6 ммолл\л натрий 142 ммоль\л кортизол 30 нмоль\л
уменьшение кортефа -1\8 таблтки *2 раза в день

7.12 кортизол 312 нмоль\л (норма)
3.12 -по узи справа б\о, слева 11,3*6,7 мм

числа 15-20 декабря калии 5,1, натрий 129,4 добавили кортинеф -по 1\4 *2 в день.
последнии анализ 15.01.10 калий 4,5, натрий 134,4.
Принимает кортеф 1/8 таб. 2 раза и кортинеф 1\4*2 раза.
Ребенок на данный момент не вялый, пигментации нет, но бывают срыгивания.

Вопросы:
1. Есть ли вероятность что функция надпочечников восстановится?
2. Теоретически, как снимаются с гормонов, как часто сдавать анализы и какие(конечно мы наблюдаемся у врача, но проживаем в маленьком городе..)
3. В случае ттт -гидрокортизон или преднизолон колоть? (мы получили разные рекомендации от врачей).

Спасибо за ответ.

[Light]

Поскольку Ваш случай неординарный, наверное, следовало бы пригласить Вас с ребенком на консультацию в Институт детской эндокринологии при ЭНЦ. Но, поскольку ребёнок очень маленький, и вы живёте далеко и, главное, нет срочной необходимости что-то менять в лечении (Вами занимаются вполне достойно) - будет правильным пригласить на этот форум врача, наблюдающего ребенка.
На этом форуме консультирует Галина Афанасьевна Мельниченко - директор института клинической эндокринологии; здесь же консультирует детский эндокринолог из ЭНЦ Алиса Витальевна Витебская. Т.е., Ваш врач сможет обсудить клинический случай Вашего ребенка с ведущими специалистами России.

[Melnichenko]

В какой дозировке у Вас кортеф?

[tasssa]

1\8 таблетки утром и 1\8 вечером, т.е. 1,25*2

[Melnichenko]

У Вас 10 мг таблетка ? Вопрос связа именно с тем , что 1/4 от 20 мг не есть 1/ 4 от 5 мг
В теории после кровоизлияния надпочечники восстанавливаются - но вот почему произошло крвоизлияние - не понятно и случай неординарен действительно .
Ребенок на заместительной терапии , при этом мама не вполне ориентирована в смысле показателей : высокий калий и низкий натрий - признак НЕХВАТКИ кортинефа, уровнь коризрла утром ( кортеф не дотягивает до утра ) низкий , но ритм у ребекна не сразу устанавливается
Водорастворимого кортизола ( гидркортизона ) нет в стране , поэтому средство экстренной помощи - преднизолон или даже дексаметазон , главно , помощь нужна

[tasssa]

Да, таблетка кортефа у меня 10 мг.
Насчет того что высокий калий и низкий натрий -признаки нехватки кортинеффа, я уже узнала, но: наша врач решила оставить дозу такую как есть, будто бы натрий снижен незначительно а калий в норме.

Насчет того результатом чего явилось кровоизлияние -я конечно не врач, разрешите высказать свое предположение - прием во время беременности курантила по указанию врача -антикоагулянт -плюс тяжелая асфиксия в родах закончившаяся клинической смертью, сердечко завели, а надпочечники..просто истощились от стресса?

СПАСИБО за то, что в теории надпочечники восстанавливаются!! А критерием будет являться -что? НОрмальные электролиты? А кортизол? Есть ли смысл сдавать его на фоне приема кортефа?

[tasssa]

Сообщение от Light

Поскольку Ваш случай неординарный, наверное, следовало бы пригласить Вас с ребенком на консультацию в Институт детской эндокринологии при ЭНЦ. Но, поскольку ребёнок очень маленький, и вы живёте далеко и, главное, нет срочной необходимости что-то менять в лечении (Вами занимаются вполне достойно) - будет правильным пригласить на этот форум врача, наблюдающего ребенка.
На этом форуме консультирует Галина Афанасьевна Мельниченко - директор института клинической эндокринологии; здесь же консультирует детский эндокринолог из ЭНЦ Алиса Витальевна Витебская. Т.е., Ваш врач сможет обсудить клинический случай Вашего ребенка с ведущими специалистами России.

Уважаемая Ольга Юрьевна! У меня есть намерение ближе к году дочки привезти ее в ЭНЦ. А насчет пригласить врача на форум -я не представляю, как это будет выглядеть, будто я не доверяю ее лечению? Расставлять все точки над i в своей голове это одно, а предлагать это врачу..

[Melnichenko]

В теории кортизол утром при приеме кортефа в обед - уже свой кортизол
Но пока не до теорий , сейчас дается физиологичская доза ( по мне , так даже маловатая, но не суть сейчас ) Пришлите выписку на факс 500-00-96 , я покажу педиатрам или может быть , помогут педиатры - у нас здест прекрасные коллгеи , просто не всегда есть время появится

[tasssa]

Сообщение от Melnichenko

В теории кортизол утром при приеме кортефа в обед - уже свой кортизол
Но пока не до теорий , сейчас дается физиологичская доза ( по мне , так даже маловатая, но не суть сейчас ) Пришлите выписку на факс 500-00-96 , я покажу педиатрам или может быть , помогут педиатры - у нас здест прекрасные коллгеи , просто не всегда есть время появится

Обязательно пришлю через несколько дней-только расшифрую, она вся от руки.
И вот еще моя тема.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=125861

[Light]

Сообщение от tasssa

А насчет пригласить врача на форум -я не представляю, как это будет выглядеть, будто я не доверяю ее лечению? Расставлять все точки над i в своей голове это одно, а предлагать это врачу..

Это ни в коем случае не проявление недоверия к врачу. Это проведение консилиума он-лайн. Для нас, врачей, это бесценная возможность. Даже для живущих в Москве. А для доктора из маленького города участие в работе этого форума будет просто подарком.
Кстати, доктор может просто познакомиться с нашим форумом. Необязательно сразу обсуждать конкретный клинический случай.

[tasssa]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Пришли ли наши выписки к Вам на е-мейл?

[Melnichenko]

Я была в командировке - выйду завтра

[tasssa]

Сегодня наши анализы:
калий 4.20, натрий 141,3. Девочка не вялая. Можно ли нам снижать дозу лекарства, какого?
Мы принимаем кортеф 10 мг - 1\8 таблетки утром и 1\8 вечером
и кортинефф - 1/1 утром и 1/4 вечером.

[Melnichenko]

Я уже не помню - я отвечала про выписки и кому-то их передавала ?

[tasssa]

пока что я жду ответа на выписки, если можно.