#1
|
||||
|
||||
узловой зоб
Какой бы простой эта тема не казалась, у меня всегда остается нерешенным вопрос. Доктора, помогите решить проблему.
Согласно клинических рекомендаций - узловой зоб диагностируется при наличии в щитовидной железе образования в 1 и более см. Если образование меньших размеров и нет признаков, характерных для агрессивных форм рака, то диагноз не устанавливается. Но... я работаю в ведомственном учреждении, часто возникает вопрос экспертизы состояния здоровья. Сталкиваюсь с результатами УЗИ щитовидной железы, назначенными другими специалистами. Необходимо трактовать локальные изменения ее структуры, размерами менее 1 см. Что считается узлом в щитовидной железе? Любое образование размерами более 4-5 мм или только имеющее "хало" можно трактовать как узел? Встречала статьи, в которых указывалось, что узлы могут и не иметь гипоэхогенного ободка вокруг. Может нужно обращать внимание на наличие каких-то других характеристик образования? Получаю заключения от многих эндокринологов, которые диагностируют "Узловой зоб" приличии в структуре железы гипоэхогенного образования размерами 6 мм в диаметре и даже "Многоузловой зоб" при наличии 2х или 3х таких же структур, иногда и меньших размеров. И чаще всего эти фокальные изменения в структуре описываются без хало. Написала много. Вопрос: какое описание измененной структуры щитовидной железы при УЗИ нужно получить, чтобы на основании его диагностировать "Узловой зоб"? |
#2
|
||||
|
||||
Ведомственное учреждение мечтает всем отрезать щитовидные железы или некуда ведомству деньги девать?
Вы пришли работать и Вы специалист- дверь ногой в кабинет и с криком « доколе! « будем невротизировать больных, тратить деньги и по только потому, что какой - то дурак не может прочесть просты слова- УЗИ щитовидной железы не является скрининговым методом мы узикаем всех. Кто шевелится? Можно организовать лекцию для Вашего ведомства? Ваши эндокринологи могут быть направлены на обучение?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ. Возможности поехать к Вам на учебу пока нет. Для 1 эндокринолога Госпиталь не будет организовывать выездные лекции 🙈. Галина Афанасьевна, не могли бы Вы подробнее ответить на мой вопрос?🙏
|
#4
|
||||
|
||||
При обнаружении неких непонятно почему выявленных субсантиметровых образований, не имеющих клинического значения, найденных за счет неправомочных расходований средств бюджета ( каждое обследование НЕ ПО ПОКАЗАНИЯМ - разбрасывание денег на ветер и головная боль) мы имеем конфликт интересов : смотрящий на картинку обязана по протоколу описать все, что он видит - но увиденное им не есть диагноз.
А установление диагноза - дело врача, равно как и трактовка инструментальных методов. Субсантиметровые узлы, найденные сдуру,не должны шифроваться как многоузловой зоб (если нет собственно зоба) и обязанность врача разъяснить это больному. В целом ситуация описывается принятой на моей исторической родине формулой "за дурною головою нема ногам покою" или же в медицинских терминах: принимаемые врачами и организаторами здравоохранения в регионах йодного дефицита решения нередко тяжелым экономическим и эмоциональным грузом ложатся на плечи граждан этой страны.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Я понимаю и принимаю Ваше негодование. Как могу - борюсь с назначением исследований не по показаниям. Но я ситуацию пока не изменю, а трактовать нужно. Понимаю, что диагноз устанавливает клиницист. Поэтому и прошу помочь мне разобраться: Так что же считать узловым образованием в щитовидной железе при его размерах менее 1 см? Какая должна быть картинка при УЗИ? Есть ли типичные признаки узла?
|
#6
|
||||
|
||||
Оценивать как клинически незначимую имиджевую находку- там какой- то код есть, то ли R, то ли Z, я забываю все время, но коллеги знают
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ
|
#8
|
||||
|
||||
Спасибо за идею - надо на эту тему в КЭТ написать...
Мб, коллеги поделятся опытом и заодно статья в реферируемом журнале образуется?
__________________
Г.А. Мельниченко |