#1
|
|||
|
|||
Ðàñ÷¸ò ÀÐÑ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîäñêàæèòå, ïðàâèëüíî ëè ðàññ÷èòàíî è èíòåðïðåòèðîâàíî ÀÐÑ?
Æåíùèíà, 44 ãîäà, íàáëþäàåòñÿ ñ äèàãíîçîì àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ, ïîëó÷àåò 5 ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ, ÀÄ 150-160 ìì.ðò.ñò., ïðèøëà íà ïðè¸ì ñ ÊÒ ÎÁÏ-â òåëå è ëàòåðàëüíîé íîæêå ËÍ îáðàçîâàíèÿ 20õ15ìì, 29õ24ìì, ïîëíîñòüþ +2+9 HU, Ê íàêàïëèâàåò ìàêñèìàëüíî â âåíîçíóþ ôàçó, ñ âûìûâàíèåì â îòñðî÷åííóþ. Êîðòèçîë íà ÌÄÏ 57,9 íìîëü/ë, êîðòèçîë â ñëþíå 0,74 íã/ìë (0,7-2,2), ìåòàíåôðèíû îáùèå â ìî÷å 170 ìêã/àóò (30-180), íîðìåòàíåôðèíû 711ìêã/ñóò (<900 ïðè âûÿâëåííîé ÃÁ), àëüäîñòåðîí 82 ïã/ìë (24,4-403), ðåíèí 2,72 ìêÌÅ/ìë (4,4-46,1). Ó ìåíÿ ÀÐÑ ïîëó÷èëîñü 3,0, ñðàâíèëà ñ òàáëèöåé èç ãàéäà è äàëüøå íå ìîãó ïîíÿòü, ìîÿ öèôðà äîëæíà âîéòè â äèàïàçîí 2,4-4,9? Òàêæå â àíàìíåçå óçëîâîé çîá, àäåíîìà ÏÙÆ, áàçàëüíûé êàëüöèòîíèí 47 íã/ìë (<5), íà ïðîáå 33,1-508-541-429, ÒÀÁ-Bethesda II, âûïîëíåíà òèðåîèäýêòîìèÿ, öåíòðàëüíàÿ ëèìôîäèññåêöèÿ, ìîðôîëîãèÿ-ïàïèëëÿðíàÿ ìèêðîêàðöèíîìà, àäåíîìà ïàðàäèòîâèäíîé æåëåçû. Òàêæå âûïîëíåíà Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, ïîëó÷àåò Ìåòôîðìèí . ÏÒà 90 ïã/ìë, âèòàìèí Ä 9,8 íã/ìë, êàëüöèé îáùèé-2,69 ììîëü/ë (2,2-2,65), èîíèçèðîâàííûé, ôîñôîð â íîðìå, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 138,6 Åä/ë (30-120). Ïîëó÷àåò êîëåêàëüöèôåðîë. |
#2
|
||||
|
||||
Ïðè àëüäîñòåðîíå 82 ïã/ìë - ñ÷èòàòü íå÷åãî. Ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì èñêëþ÷åí.
Õîòÿ, êîíå÷íî, èíòåðåñíî, íà ôîíå êàêèõ ïðåïàðàòîâ ýòî ñäàíî. È ãèïåðêàëüöèåìèÿ ïðè íèçêîì âèòàìèíå Ä - îáùèé êàëüöèé, ñêîððåêòèðîâàííûé íà àëüáóìèí, êàëüöèé è ôîñôîð ìî÷è? Ðåôåðåíñíûé èíòåðâàë îò ëàáîðàòîðèè äëÿ ïàðàòãîðìîíà?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò! Ïðèíèìàåò Ïðåñòàðèóì, Âåðîøïèðîí, Òîðàñåìèä, Àìëîäèïèí, Êîíêîð, ñêîððåêòèðîâàííûé êàëüöèé 2,488 (àëüáóìèí 50,1) , êàëüöèé è ôîñôîð ìî÷è íå ñìîòðåëè. Íóæíî ëè ïåðåñ÷èòàòü ÀÐÑ íà äðóãèõ ïðåïàðàòàõ?
|
#4
|
|||
|
|||
ÏÒÃ 90 ïã/ìë (11-67) îò 08.21ã.
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëèíèÿ ãèïåðïàðàòèðåîçà - àäåíîìà óäàëåíà êîãäà, ïàðàòãîðìîí áûë ïîñìîòðåí íà íèçêîì 25(îí) D - ïîëó÷àåò ëè çàìåùåíèå æåíùèíà àêòèâíûìè ôîðìàìè âèòàìèíà D , ÷òî â ìî÷å ñ êàëüöèåì, â êàêîì âîçðàñòå áûëà óäåëåíà ïàðàòèðîìà? ×òî áîëüíàÿ ïîëó÷àåò íà ñàìîì äåëå? Êàêîé ñåé÷àñ êàëüöèòîíèí, ÷òî â ëèìôîóçëàõ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà , íà Âåðîøïèðîíå , â òîì ÷èñëå, ÀÄ ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåäåëàõ 150-160 ìì.ðò.ñò., â äàííûé ìîìåíò ïîëó÷àåò àêâàäåòðèì-â òå÷åíèå 2õ íåäåëü, êàëüöèé â ìî÷å íå ñìîòðåëè , ïðîîïåðèðîâàíà 16.07.21ã
|
#7
|
|||
|
|||
Êàëüöèòîíèí ÿ íå íàçíà÷èëà , åù¸ ðàç ïåðå÷èòàþ ìîðôîëîãèþ -â êàðòó òîëüêî çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç îíêîëîãà âûíåñëà -ïàïèëëÿðíàÿ ìèêðîêàðöèíîìà
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðîáó ñ âåðîøïèðîíîì çà÷åì-òî ïðèäóìàëè æå? Ñ ëèìôîóçëàìè è êàëüöèòîíèíîì íåïîíÿòêè. à ïàðàòèðîìà -òî áûëà? Âðîäå äîëæíû áûòü ãîëîäíûå êîñòè...
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà ðàçúÿñíåíèå! Êàëüöèòîíèí íàçíà÷ó è ïåðå÷èòàþ ìîðôîëîãèþ , ïàðàòèðîìà áûëà, íî îïÿòü òàêè èç çàêëþ÷åíèÿ îíêîëîãà -àäåíîìà ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû ñïðàâà
|
#10
|
||||
|
||||
Äà, ÷óäåñíî- îíà óäàëåíà, ïàðàòãîðìîí áûë/ còàë?
44 ãîäà - ïàðàòèðîìà ìá è èçîëèðîâàííîé, è â ñîñòàâå ÌÝÍ1, è ìîæåò íå áûòü - ýòî ìîæåò áûòü îäíà èç ãèïåðïëàçèðîâàííûõ íà ôîíå äåôèöèòà âèòàìèíà D æåë¸ç Íàâåðíîå, íàäî ñîáðàòü êàê ìîæíî áîëüøå äàííûõ...è ïîòîì íà òåëåìåäèöèíñêîé êîíñóëüòàöèè îáñóäèòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Äî îïåðàöèè ÏÒÃ 37,4 ïìîëü/ë (1,45-10,41) , êàëüöèé ++ 1,49 (1,03-1,23), âèòàìèí Ä 12 íã/ìë, ïîñëå ÏÒÃ 90 ïã/ìë (11-67), êàëüöèé ñêîððåêòèðîâàííûé, ôîñôîð â íîðìå , îáùàÿ ÙÔ ïîâûøåíà 138,6 (30-120), âèòàìèí Ä 9,8 íã/ìë
|
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Íà÷íó ãîòîâèòüñÿ , à íàñ÷¸ò ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà-íóæíî âíèêíóòü â òåìó , êàæäûé ðàç îøèáêè äîïóñêàþ
|
#13
|
||||
|
||||
Íå Âû îäíà - ñêîëüçêàÿ òåìà, ïîðîé ìû âñå àáñóðäíî óñëîæíÿåì .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |