Протрузия/грыжа дисков шейного отдела. Диагноз, лечение?

[Andrew S]

Добрый день.

У моей мамы (61 год) в конце прошлого года начались боли в спине и правом колене. Спина постепенно прошла (сделали диклофенак), колено нет. В марте этого года начало появляться ощущение "покалывания" в правой ноге, затем начали появляться боли в правом бедре. Постепенно начала болеть вся правая нога, стало невозможно ходить, сидеть, лежать. Подробнее я об это уже писал в параллельном форуме: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53634
Сейчас ситуация несколько улучшилась (провели достаточно длительный курс медикаментозного лечения, массажа, иглоукалывания + другое, все это описано в топике по ссылке выше), тем не менее, постоянные боли остаются, и сидя, и лежа. Ходить сейчас мама на более-менее приличные расстояния практически не может, передвигается фактически только по дому.

После долгих попыток найти проблемы в опорно-двигательном аппарате и в тазовой области позвоночника в одной из клиник нам порекомендовали сделать МРТ шейного отдела позвоночника. Сделали:

=================================
Магнитно-резонансная томография спинного мозга шейного отдела 1

Область исследования:шейный отдел позвоночника.
Программа:TSE(T2), SE(T1).
Проекция:A, S, F.

Протокол:Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Суставы между затылочной костью, атлантом и осевым позвонками не изменены. Физиологический шейный лордоз сглажен. Позвоночный канал не сужен. Визуализируются семь шейных позвонков. Тела позвонков деформированы за счёт краевых костных разрастаний. Межпозвонковые диски имеют нормальную высоту, мр-сигнал их снижен на Т2 ВИ. Задний край межпозвонкового диска С4-5 на 3.5 мм выстоит в просвет позвоночного канала. Спинной мозг, включая цереброспинальный переход, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.

Заключение:МР-признаки дегенеративно-дистрофических изменений, остеохондроза, спондилёза шейного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонкового диска С4-5.
=================================

Врач в той клинике, где посоветовали делать МРТ шейного отдела, настойчиво рекомендовал подумать об оперативном лечении. Безусловно, это пугает, кроме того, есть явные (на мой взгляд, конечно) противопоказания к такой операции - проблемы с сердечно-сосудистой системой и пр. Это и повышенное АД (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=17743), и пониженная свертываемость крови (из-за чего не рекомендованы, например, аспиринсодержащие препараты), сахарный диабет, многоузловой зоб ЩЗ.

Очень интересует ваше мнение по поводу поставленного в клинике диагноза (2 небольшие грыжи межпозвоночных дисков) и о рекомендованом способе лечения (предлагалось оперативное удаление дисков), с учетом, конечно, всех остальных наших проблем. Возможно, есть какие-нибудь эффективные методы консервативного лечения, которые можно порекомендовать в данном случае, а также клиники в нашей стране, где это все можно осуществить? Насколько показано в данном случае оперативное лечение и, самое главное, какова вероятность успешного исхода (избавление от мучающих болей)? Может ли являться протрузия (грыжа?) причиной этих болей? Есть ли необходимость в КТ исследовании с введением контраста для уточнения диагноза, и насколько это опасно?

Снимки шейного отдела (как они представлены на мрт) приведены ниже, отдельно положил полную копию диска (там гораздо больше снимков) с программой просмотра.

Снимки шейного отдела:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Полная копия с программой просмотра:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На всякий случай, приведу ссылки на остальные наши исследования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Полная электронная копия МРТ и СКТ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее спасибо за советы!

[Guseinov]

Сообщение от Andrew S

Возможно, есть какие-нибудь эффективные методы консервативного лечения, которые можно порекомендовать в данном случае, а также клиники в нашей стране, где это все можно осуществить? Насколько показано в данном случае оперативное лечение и, самое главное, какова вероятность успешного исхода (избавление от мучающих болей)? Может ли являться протрузия (грыжа?) причиной этих болей? Есть ли необходимость в КТ исследовании с введением контраста для уточнения диагноза, и насколько это опасно?

Боли в правой ноге и правом бедре не имеют отношения к протрузиям дисков в шейном отделе. Следовательно операция на эти боли повлиять не может и она не показана. В этом возрасте описанные протрузии шейного отдела могут вписываться в вариант возрастной нормы. И могут не давать никаких клинических проявлений. Собственно, про боли в плечевом поясе и шее Вы не писали. Непонятно зачем КТ с контрастированием и какой диагноз нужно уточнять.
Может быть Вы не дали полностью информацию и что-то не договорили?

[Andrew S]

Сообщение от Guseinov

Боли в правой ноге и правом бедре не имеют отношения к протрузиям дисков в шейном отделе. Следовательно операция на эти боли повлиять не может и она не показана. В этом возрасте описанные протрузии шейного отдела могут вписываться в вариант возрастной нормы. И могут не давать никаких клинических проявлений. Собственно, про боли в плечевом поясе и шее Вы не писали. Непонятно зачем КТ с контрастированием и какой диагноз нужно уточнять.
Может быть Вы не дали полностью информацию и что-то не договорили?

Спасибо за ответ!

Насчет болей в шейном отделе и плечевом - такого вроде бы не было, но я это у мамы уточню, и тогда отпишусь дополнительно. Есть уменьшение подвижности локтевых суставов (грубо говоря, руки не разгибаются полностью). Но основная проблема, которую пытаемся решить - постоянные боли в правом бедре\ноге. Просто совершенно непонятно, куда дальше двигаться .
Контраст предлагалось (как я понимаю) делать как уточняющее диагноз грыж межпозвоночных дисков шейного отдела исследование - т.е. по результатам принимать окончательное решение о необходимости\желательности оперативного лечения. По-крайней мере, в клинике говорилось именно о 2-х грыжах (хотя и небольших). И боли, как я понимаю, связывались именно с повреждением\угнетением оболочки нервного канала. Возможно ли такое? С точки зрения обывателя - в принципе, угнетение спинного мозга может влиять на любые функции опорно-двигательного аппарата. Т.е., если "удачно задеть нужные части провода", то можно получить проблемы практически где угодно... Опять же, по своему опыту (у меня самого были проблемы с ущемление локтевого нерва - синдром локтевого канала), ощущения покалывания и слабости в конечности характерны для повреждения нервной системы...
Да, в той же клинике еще просили сделать исследование на кальций - там все в норме.

[EVP]

В данном случае приоритет будет не за обследованиями, а за клинической картиной. От этого зависит и лечение.

[Andrew S]

Сообщение от EVP

В данном случае приоритет будет не за обследованиями, а за клинической картиной. От этого зависит и лечение.

Спасибо за ответ.
А можно поподробнее, что имеется в виду? Хочется понять наши дальнейшие действия в сложившейся ситуации...

[EVP]

Боли в ноге не бывают от проблем в шейном отделе. Слабость в ногах бывает, но это устанавливается при осмотре невролога. Нужен грамотный осмотр, чтобы решить с чем связаны боли в ноге. Чтобы было понятно, на МРТ может быть грыжа в поясничном отделе позвоночника, но это не значит, что боли в ноге связаны именно с ней, нужно, чтобы была соответствующая неврологическая картина - неврологический дефицит. Ведь причин болей в ноге может быть множество - моно, полинейропатия, артроз, мышечно-тонические или миофасциальные боли. Разобраться в этом врач может только осмотрев больного. Вам нужно найти грамотного невролога. Возможно могла бы помочь электромиография, но опять же нужно сначала смотреть - есть ли показания и нужен грамотный врач, проводящий это исследование.

[Andrew S]

Сообщение от EVP

Вам нужно найти грамотного невролога. Возможно могла бы помочь электромиография, но опять же нужно сначала смотреть - есть ли показания и нужен грамотный врач, проводящий это исследование.

Можете ли вы посоветовать таких специалистов, куда обращаться? К своему поликлиническому неврологу мы обращались, ничего вразумительного сказано не было. В другой клинике (довольно известной, и специализирующейся именно на таких проблемах) ревматолог после осмотра отправил к нейрохирургу, и в результате нам сказали то, что я привел в начале топика. Честно говоря, не верится мне, чтобы там все могло бы быть так... некорректно.. Скорее всего, есть какие-то еще показания для подобного решения, и наверняка они только при личной консультации выявляются. Но решиться на какие-то дальнейшие шаги в таком серьезном направлении, мне кажется, можно только получив однозначные показания от нескольких специалистов...

Спасибо!

PS Да, мы уже лежали в калужской областной больнице, в отделении невралогии, в топике, ссылка на который есть в начальном сообщении, это описано... В общем, результатов почти 0.

[EVP]

К сожалению не могу никого посоветовать в Калуге. В Москве можете попросить о консультации у любого специалиста нашего форума.

[Andrew S]

Сообщение от EVP

К сожалению не могу никого посоветовать в Калуге. В Москве можете попросить о консультации у любого специалиста нашего форума.

Спасибо за совет, именно в Москве и интересно. В Калуге, в принципе, проконсультируемся, но как то в Москве до сих пор результативнее было. Каким образом можно договориться о консультации в рамках форума, или еще как?

[EVP]

Написать личное сообщение участнику или воспользоваться информацией в профиле участника.

[Andrew S]

Сообщение от EVP

Написать личное сообщение участнику или воспользоваться информацией в профиле участника.

Спасибо за ответ. Вот только не завсегдатаям форума не очень понятно, кто из участников специализируется на подобных проблемах...

В общем, я извиняюсь за настойчивость, но может быть, вы можете конкретно кого-нибудь посоветовать по данному вопросу (если прямо на форуме не очень принято, то в личные)...

Спасибо!

[EVP]

Неврологи с красным ником, найти можно почитав форум неврология.

[Andrew S]

Сообщение от EVP

Неврологи с красным ником, найти можно почитав форум неврология.

Спасибо!