климактеричный синдром ,микроаденома гипофиза,секторальная резекция МЖ

[sevanikolaev]

Добрый день,уважаемые врачи .Прошу вашей консультации. Меня зовут Наталья, 48 лет,52 кг,167 см. Месячные с 14 лет. С 2004 гиперпролактенемия, в 2010 обнаружена микроаденома гипофиза. Лечение достинексом. На форуме консультировалась у Мельниченко Г.А. 2 беременности: 1 -2011 родила здоровую девочку (ИЦН) ,вторая-самооборт на19нед.-ИЦН.

Август 2020 - секторальная резекция левой МЖ, очаговая ФКМ, по гистологии-атипическая протоковая гиперплазия.
Сентябрь 2020 - КТ легких( плохое самочуствие, ковид?): полостные образования С1 правого легкого(КТ-картина характерно для остаточной полости после абсцесса),Единичные очаги обеих легких.
После антибиоткотерапии повторное КТ: полостное образование С1 правого легкого,характерно для инфильтративного туберкулеза,ф. распада.Фиброз С1 левого легкого ( описывал другой врач).
Поставлен диагноз туберкулез легких, бронхоскопия отрицательна.
Лечение туберкулеза.
Сентябрь 2021: КТ после лечения: инфильтративный туберкулез С1 правого легкого, ф.рассасывания и уплотнения.
С 2020 г. обильные месячные, со сгустками. С середины 2021 обильность стала уменьшаться.
С апреля 2022 месячные прекратились .Усилились боли в суставах, плечевой, локтевые суставы. ДОА левого плечевого сустава.
С сентября 2022 приступы жара и потливости.Бессоница. Физическая слабость мышц, я ее ощущаю .Оттек век, дерматит.

Пр - 72,0
ФСГ-91,06мМо/мл
Е2-20,20Пг/мл
ТТГ-1,476 мк Мод/мл(038-5.33)

18.11.22 УЗИ щж:
обьем правой 9,73, образование д.8мм
обьем левой 8,43, образование д.2.5 и 5 мм.
очаги фиброза и участок косточной дегенерации.

УЗИ органов малого таза:
ендометрий 3,5 , позадиматочный простор содержит свободную жидкость 12 мм. Признаки инволютных изменений, двойной выраженный фиброаденоз с фиброзным компонентом.

Цитология: воспалительный тип мазка- 2 тип.

Рекомендовано:
1.достинекс 1/2-* 2р/неделя
2.бафазол 10мг*2р/д
3.фемостон 1/5 *1/2 таб/д
4.диазолин 1т* 1д
5.свечи для профилактики аргис

Вопросы:
1.учитывая данные гистологии (атипическая протоковая гиперплазия) верно назначение фемостона и дозировка? Симптомы климакса очень мешают, суставы стали больше болеть.
2.для воспалительного типа мазка и фиброаденоза нужны ли свечи аргис( фитосвечи)?Если нет, что надо

Буду очень благодарна за помощь







,

[Melnichenko]

С моей точки зрения можно расстаться с достинексом,да и симптомы климакса убирать венлафаксином.
Атипическая протоковая гиперплазия описана как раз при гиперпролактинемии,тем не менее в достинексе сейчас особого смысла нет.

[sevanikolaev]

Галина Афанасьевна, спасибо за помощь.Ваши рекомендации по фемостону, для профилактики остеопороза, сухости кожи , есть смысл его применять? Как уменьшить проявления возраста, связанные с нехваткой естрогенов?

[Melnichenko]

Никто не захочет рисковать с применением эстрогенов, поэтому - седативные препараты

[sevanikolaev]

Повышенный риск конкретно в моем случае, в связи с микроаденомой гипофиза и атопической протоковой гиперплазией?

[Melnichenko]

С микроаденомой - никакого риска, с атипичной гиперплазией - теоретически риск есть

[sevanikolaev]

Галина Афанасьевна, спасибо за ваши рекомендации, ваше мнение для меня очень важно. Седативные препараты я начала принимать.
Мне 48. Кожа в течении последнего года особенно на руках стала дряблой," провислой , сухость влагалища, уменьшение физической силы , выраженнней стали боли в суставах.
Седатитивные средства помогут с приливами, психическим состоянием., они не помогут с замедлением проявлений внешних изменений, падением физической силы. Ваше мнение, мне противопоказана ЗГТ, даже если чаще делать маммографию?

[Melnichenko]

А что мешает использовать локальную терапию? Что бы я не считала, как это повлияет на то обстоятельство что мир специально такую задачку не решал?

[sevanikolaev]

Спасибо большое, я поняла. Сейчас сложно лечить отдельные проявления менопаузы, поэтому я предполагала, что фемостон бы упростил лечение.
Можно задать немного вопросов по локальной терапии? под локальной терапией- это каждый орган лечим отдельно?
Можно, пожалуйста, как лечить , кратко, чтоб я могла понимать,что делать. ;
1. общее состояние антидепресант - венлафаксин , не принципиально, что в инструкции повышение пролактина?
2. сухость влагалища - свечи, убирающие сухость, верно?
3.как замедлить обвисание кожи, дряблость ?
4. остутствие либидо-прием определенных препаратов, правильно?
и так по каждому органу, с которым будет проблема, верно?

[Melnichenko]

1/ это овестин вагинально

[sevanikolaev]

Галина Афанасьевна, спасибо вам за помощь. Наличие выраженный фиброаденоз с фиброзным компонентом по УЗИ вагинально не принципиально при приеме овестона ? Подскажите, пожалуйста, как долго можно пользоваться овестоном?

[Melnichenko]

Не принципиально

[sevanikolaev]

Галина Афанасьевна, 1.пользоваться овестоном надо каждый день и как долго можно?

[Melnichenko]

Препарат овестин, инструкция вполне понятная, вначале ежедневно.

[sevanikolaev]

Спасибо, Галина Афанасьевна. Напишите, пожалуйста, надо что то делать, если по УЗИ щж есть очаги фиброза и участок косточной дегенерации? Эндокринолог - гинеколог сказал не обращать внимание. Ваша рекомендация?

ТТГ-1,476 мк Мод/мл(038-5.33)

18.11.22 УЗИ щж:
обьем правой 9,73, образование д.8мм
обьем левой 8,43, образование д.2.5 и 5 мм.
очаги фиброза и участок косточной дегенерации