Затрудненный свистящий выдох (оперированная диафрагмальная грыжа, follow-up)

[Apash]

Сообщение от SergDoc

Ну откуда же мне знать?!

Вы правы, извините.
Снимок у брата в машине остался, он только вечером привезет Выложу

[Apash]

Звонила вчера в Филатовскую: там дежурный врач, но почему-то из другого отделения.. Сказал, "если врач не поставил вам явной непроходимости, звоните в понедельник своему врачу". Так и сделаю, конечно.

Сейчас попробую выложить с радикала фото...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

так себе снимок, конечно
не обнадеживающий пока
ладно, дождитесь мнения хирурга в понедельник

[Apash]

Сергей Александрович, здравствуйте!
Вчера были в отделении, где оперировались. Если вкратце, то проблему сочли нехирургической (наша врач ознакомилась со снимками, записями врача, сама помяла животик малышу, послушала, и еще УЗИ сделали).
Говорит: "Кишечник забит какашками, но это педиатрическая проблема. Хороший педиатр вам нужен"

В ответ на мой печальный взгляд)) созвонилась с педиатрическим отделением и отправила нас туда. Там мы получили диагноз "транзиторная ферментопатия" и следующие назначения:

1. "Креон" 10 000 (3-5 крупинок 3 раза в день во время еды 14 дней).
2. "Мотилиум" (1,5 мл 3 раза в день до еды 14 дней).
3. "Аципол" (1 капс 2 раза в день до еды 14 дней).
4. "Саб-Симплекс" (15 капель 3 раза в день после еды постоянно).
5. "Беби Калм" (10 капель перед каждой едой постоянно).

Препараты "до еды" разрешили чередовать (кормление один, кормление - другой). Если за весь день не будет стула - микроклизмы "Микролакс".
И анализ кала на дисбактериоз и копрологию.

Но мне как-то страшновато давать малышу столько лекарств одновременно
Думаю сейчас давать первые три 14 дней, а потом уже оставшееся (раньше они не помогали, но это было до операции).
Или это неправильно и нужно как раз все сразу - так сказать, ударной дозой?

И еще насчет "Аципола" сомневаюсь - какое-то недоверие к отечественной фарминдустрии, наверное, сказывается По приезду домой после операции мы "Линекс" ребенку давали, но там, правда, кефирного грибка нет, как в "Ациполе"... Собственно, как этот аципол давать - из капсул также вытряхивать лекарство? Но ведь это нивелирует сам принцип его воздействия, нет? В смысле, в капсулу специально упаковано, чтобы действующее вещество благополучно достигло кишечника и там уже всосалось. А если вытряхивать, то оно нейтрализуется желудочным соком. Или я, наверное, что-то путаю?

ПС: еще из назначений - НСГ и консультация невролога, т.к. во время еды Егор не лежит спокойно (задирает ноги, хватает руками все, что под них попадется и т.п.).
Во время сна может заплакать с закрытыми глазами внезапно и громко.
И еще глаза "таращит" - например, лежа на спине если смотрит на что-то у себя в ногах, то между верхней границей зрачка и верхним веком остается полоска белка (забыла, синдром кого-то-там).

[SergDoc]

Сообщение от Apash

Если вкратце, то проблему сочли нехирургической

Это хорошо.
Ситуацию со спаечной болезнью в целом - можно разделить на 2 части: надо резать и не надо резать. И если не надо резать - то надо просто ждать. Лекарства (т.н. "консервативная терапия")в данном случае несут очень вспомогательное значение, они почти бесполезны.

1. "Креон" 10 000 (3-5 крупинок 3 раза в день во время еды 14 дней).
2. "Мотилиум" (1,5 мл 3 раза в день до еды 14 дней).
3. "Аципол" (1 капс 2 раза в день до еды 14 дней).
4. "Саб-Симплекс" (15 капель 3 раза в день после еды постоянно).
5. "Беби Калм" (10 капель перед каждой едой постоянно).

Из этого я бы оставил только мотилиум и саб симплекс.

Если за весь день не будет стула - микроклизмы "Микролакс".

сомнительно

И анализ кала на дисбактериоз и копрологию.

традиционно

Собственно, как этот аципол давать - из капсул также вытряхивать лекарство? Но ведь это нивелирует сам принцип его воздействия, нет? В смысле, в капсулу специально упаковано, чтобы действующее вещество благополучно достигло кишечника и там уже всосалось. А если вытряхивать, то оно нейтрализуется желудочным соком. Или я, наверное, что-то путаю?

Не путаете. Капсула, действительно, предохраняет препарат от разрушения кислотой желудка, и потому ее надо пить после еды (на сытый желудок) так как стенка капсулы не растворяется в кислоте.
Но детям капсулу не запихаешь. Поэтому вытряхиваем и даем порошок на голодный желудок, так как если бактерии не защищены капсулой - то наилучшие шансы на прохождение кислотного барьера желудка - у них именно в момент наименьшей концентрации кислоты и ферментов желудка (когда он пустой и ничего не варит).
Это на случай, если все же решитесь на пробиотики.

ПС: еще из назначений - НСГ и консультация невролога, т.к. во время еды Егор не лежит спокойно (задирает ноги, хватает руками все, что под них попадется и т.п.).

можно не комментировать?

Во время сна может заплакать с закрытыми глазами внезапно и громко.
И еще глаза "таращит" - например, лежа на спине если смотрит на что-то у себя в ногах, то между верхней границей зрачка и верхним веком остается полоска белка (забыла, синдром кого-то-там).

Грефе. Или заходящего солнца.
Все ерунда, не растрачивайтесь на ерунду, у Вас есть настоящие проблемы, заслуживающие внимания и беспокойства.

PS если со стулом будет плохо (нерегулярный, плотный или замазкообразный) нужно будет подумать о Форлаксе курсами по 2-3 месяца. Дюфалак безопаснее и его можно длительно, но это препарат не для Вас - с него пучит дико, в Вашем случае это может ой как навредить. Форлакс - это то, что надо. Обсудите это с Вашим педиатром.

[Apash]

Здравствуйте, Сергей Александрович, спасибо за развернутый ответ!

если со стулом будет плохо (нерегулярный, плотный или замазкообразный)

Стул иногда (последнее время часто) задерживается на сутки, при этом он жидкий (половина впитывается в памперс) и зеленый почему-то. Т.е., нельзя сказать, что прямо запор. Но эта небольшая задержка доставляет малышу большие неудобства, вот в чем дело.
Педиатр в Филатовской объяснила это так: газы скапливаются у выхода, сами не выходят и калу не дают Предложила вариант с клизмой №1: отрезать нижнюю часть груши, получится своеобразная воронка. Наконечник вставить в попу лежащего на боку ребенка и так подержать - это должно помочь выйти газам, а за ними и калу. Ну, или газоотводную трубку.

Муж выдвинул предположение, что егоркину кишечнику просто трудно продвигать каловые массы именно потому, что они жидкие На вопрос, как же он (кишечник) еще месяц назад их продвигал - ответа не дает

если все же решитесь на пробиотики

Да я уже на все решиться готова, лишь бы помогло

Обсудите это с Вашим педиатром

Она нас боится "Боботик" только прописывает (потому что он единственный остался из этой серии неопробованным за полгода). И от прививок отговаривает (не потому что плохая, а искренне хочет нас оградить, потому что считает вакцинаторную нагрузку сейчас лишней для Егора). Я, в принципе, не спорю; но нагрузка из возможного коклюша, например (в Москве полно, у нас пока пара подтвержденных случаев) мне кажется еще более лишней Не знаю...

В принципе, до Иваново от нас всего несколько часов на машине Не сильно дольше, чем до Москвы - вчера по пробкам 3,5 часа добирались, и это еще быстро, т.к. в 5.45 утра выехали.

UPD: подсказывают, что те же 3 часа, только не "тронулся-остановился-тронулся-остановился-стошнило", а с ветерком

[SergDoc]

Сообщение от Apash

Педиатр в Филатовской объяснила это так: газы скапливаются у выхода, сами не выходят и калу не дают

Капитан Очевидность считает, что для этого газы должны иметь бОльшую плотность, чем жидкость.
...Газы скапливаются не столько у выхода, сколько в петлях тонкого кишечника, сдавливая соседние петли и, конечно, несколько затрудняя перистальтику. Но это вторичная причина, первичная - спайки.

Ну, или газоотводную трубку.

Это может несколько разгружать нижние отделы и иногда немного облегчать состояние, но радикально ничего не изменит.

Муж выдвинул предположение, что егоркину кишечнику просто трудно продвигать каловые массы именно потому, что они жидкие На вопрос, как же он (кишечник) еще месяц назад их продвигал - ответа не дает

мужу простительно - он не педиатр

Да я уже на все решиться готова, лишь бы помогло

никаких гарантий
пробиотики спайки не лечат.
это в лучшем случае - вспомогательное лечение

Я, в принципе, не спорю; но нагрузка из возможного коклюша, например (в Москве полно, у нас пока пара подтвержденных случаев) мне кажется еще более лишней Не знаю...

Абсолютно верно

В принципе, до Иваново от нас всего несколько часов на машине Не сильно дольше, чем до Москвы - вчера по пробкам 3,5 часа добирались, и это еще быстро, т.к. в 5.45 утра выехали.

мои координаты в профиле
если будете записываться - записывайтесь сразу на часовую консультацию, за полчаса ничего не успеем

UPD: подсказывают, что те же 3 часа, только не "тронулся-остановился-тронулся-остановился-стошнило", а с ветерком

3 часа это не "с ветерком" - а с риском для жизни, но за 5 - смело доедете

[Apash]

Сергей Александрович, добрый день!
Егор так и не прибавляет в весе, даже похудел, кажется, немного. Но, возможно, это объясняется тем, что он плохо стал сосать грудь. Такое впечатление, что ему это неинтересно - ест, пока молоко само идет, а как становится нужно пососать самому, отпихивается и уползает.

Чувствую, сейчас самое время начать прикорм, прямо созрел пацан, вот-вот перезреет Но пока подождать, наверное - на те две недели, что длится лечение? Или ждать необязательно и можно начинать понемногу каши? Или попробовать допаивать смесью? (Хотя он ее плевал, но, может, из чашки будет..)

Еще меня беспокоит какая-то хроническая усталость малыша. Просыпается и сразу зевает. Поползает пять минут и прикладывается на пол полежать, а еще через пять на руки просится.

Может это быть из-за невысокого гемоглобина? У Егора 119, педиатры (и филатовский, и наш) говорят "норма", о том же свидетельствует гугл. Я прикреплю лист анализов, посмотрите, пожалуйста, когда будет время.

[SergDoc]

Вводите прикорм. Скорее всего ребенку просто не хватает уже калорийности Вашего молока, а долгие проблемы с кишечником - добавляют масла в огонь.
Кровь нормальная.

[Apash]

Спасибо.
Прошу прощения за глупый, может быть, вопрос, но в сети очень противоречивая информация: с чего все же нам начать, учитывая проблемы с жкт? Правильно я понимаю, что с каш? И достаточно ли будет разводить их водой (безмолочные) или лучше смесью? (Купили сегодня Фрисовом).

[SergDoc]

с чего больше нравится
эти вопросы не принципиальны, потому так широко и толкуются
с каш так с каш
каши разводятся так, как написано на коробке, без самодеятельности

[Apash]

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Мы закончили давать Егору назначенные "препарты", толку ноль, как вы и говорили. Какает сейчас (последние полторы недели) только с помощью (микроклизмы "микролакс" - но последняя не помогла, использовали глицериновую свечку, котороя не помогала раньше, а сейчас помогла...). Один раз только сам покакал, на прошлой неделе еще.

Наша врач призвала на помощь гастроэнтеролога (правда, взрослого, но она у нас и детей пользует, говорят, тетка грамотная) и зав.детским отделением поликлиники). Втроем они на меня накинулись (не в смысле ругались, а доказывали просто рьяно), что ребенок недоедает, поэтому ему нечем какать. И что сонный постоянно поэтому, и спит плохо - голодный потому что
Надо вводить овощи (хотя, вроде как, они не очень при болезнях ЖКТ, нет?), а если я боюсь, то хотя бы печеное яблоко. И докармливать смесью. И "Хофитол" назначили.

А слабительные вам нельзя, говорят

Ну, яблоко-то я не боюсь, в нем пектин в печеном. И смесь "Фрисовом" купили, вчера весь день допаивала ею из чашки. Егор пил, конечно (он из чашки что хочешь выпьет), но максимум на 30 г его хватало. Зато минут через 20 все, что дала "сверху" благополучно срыгивал.
Он и от груди-то отворачивается порой, когда еще молоко бьет струйкой, ну не хочет больше. Стараюсь снова привлечь, чтобы поел - стихами-песнями: пососет чуть еще и уползает. Боюсь, что если буду насильно впихивать, он еще хуже есть станет.

Или у нас не тот случай, и впихивать надо?

За последние 10 дней прибавка в весе у малыша 150 г. Ночь с 21 до 7, раза 4 обязательно за ночь поест. Днем каждые 3 часа (сам такой режим установил). Кроме молока, безмолочная гречневая каша по утрам в 9.30 примерно и смесь. Все по 30-40 мл, не больше. Ну, грудь еще, но там почти ничего нет в это время.

Тыкву начала давать в баночке, с удовольствием ел, но испугалась, что красная и что усугубляет запор и перестала...

Много понаписала опять, надо бить себя по рукам, что ли...

Сергей Александрович, все-таки вы считате, нам не обойтись без слабительного? И, чуть не забыла: у нас нет нигде "Форлакса" по 4 г, а есть только взрослый, по 10. Его можно делить или искать именно по 4?

[SergDoc]

1) Овощи можно вводить, не бойтесь. Они стимулируют перистальтику и обязательны при запорах.
2) Хофитол - здесь бесполезен
3) Впихивать не надо, тк сформируете негативную ассоциацию на кормление. Предлагать, немного наставать, но не пичкать.
4) Форлакс можно делить взрослый.
Чем больше вы без нормального слабительного (глицерины и микролаксы - не в счет) тем хуже прогноз и сложнее лечение запора.

[Apash]

Сергей Александрович, спасибо за быстрый ответ.

Вот я именно так и думала, как вы написали, но я могу ошибаться, поэтому сто раз пересспрашиваю

И про сонливость пересспрошу, я так и не поняла, она отчего? Просыпается и через 10 минут трет глаза и зевает

[SergDoc]

сонливость не знаю, надо смотреть