#1
|
||||
|
||||
Îáñóæäåíèå èíôîðìàòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ îöåíêè òóáåðêóëèíîâîé ñåíñèáèëèçàöèè
Âûäåëåíî îòñþäà: http://forums.rusmedserv.com/showthr...99#post1262899
Ïðèìåíåíèå ðåêîìáèíàíòíûõ Early Secretory Antigen Target-6 (ESAT-6) è Culture Filtrate Protein-10 (CFP-10) (òî÷íåå íàáîðà ñèíòåòè÷åñêèõ ïåïòèäîâ ïåðåêðûâàþùèõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè àìèíîêèñëîò + ÷àñòü ïîñëåäîâàòåëüíîñòè áåëêà TB7.7.) â êà÷åñòâå òåñò-àíòèãåíîâ äëÿ îöåíêè òóáåðêóëèíîâîé ñåíñèáèëèçàöèè in vivo è in vitro â ðåêëàìíûõ ïðîñïåêòàõ îáîçíà÷àåòñÿ íîâîé ýðîé òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè, îòïðàâèâøåé â ïðîøëîå òðàäèöèîííûå êîæíûå è èíâèòðîâûå òåñòû ñ èñïîëüçîâàíèåì ñòàðîãî êîõîâñêîãî òóáåðêóëèíà (ïðîáû Ïèðêå è Ìàíòó) è î÷èùåííîãî áåëêîâîãî äåðèâàòà òóáåðêóëèíà (PPD) Çàéôåðò-Ëèííèêîâîé (ïðîáà Ìàíòó). Íà ñàìîì äåëå, ESAT-6 (6-êèëîäàëüòîííûé ðàííèé ñåêðåòîðíûé öåëåâîé àíòèãåí), CFP-10 (10-êèëîäàëüòîííûé áåëîê èç êóëüòóðàëüíîãî ôèëüòðàòà è TB7.7. – ýòî ïàðöèàëüíûå èììóíîäîìèíàíòíûå àíòèãåíû, ñîäåðæàùèåñÿ âî âñåõ òðàäèöèîííûõ òóáåðêóëèíàõ, â ôèëüòðàòàõ êóëüòóð ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà ÷åëîâå÷åñêîãî è áû÷üåãî òèïà è ðÿäà íåòóáåðêóë¸çíûõ ìèêîáàêòåðèé (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium szulgai, è Mycobacterium marinum). Ãåíû ESAT-6 è CFP-10 äîâîëüíî äðåâíèå, è íå èçâåñòíî, ñêîëüêî âèäîâ ìèêîáàêòåðèé, îáèòàþùèõ â ïî÷âå èëè íà ðàñòåíèÿõ èëè âûçûâàþùèõ àòèïè÷íûå ìèêîáàêòåðèîçû ó ÷åëîâåêà, èõ åù¸ íå óòðàòèëè â ïðîöåññå ýâîëþöèè. Êàæåòñÿ, èõ íåò ó Mycobacterium avium, íî ãëàâíîå – ìèêîáàêòåðèè ÁÖÆ, óòðàòèâ âî âðåìÿ 13-ëåòíåé àòòåíóöèè áëîê ãåíîâ RD1, ïîòåðÿëè è ýòè ãåíû.  ýòîì íîâèçíà íîâîé òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè – îíà âûÿâëÿåò ïðåèìóùåñòâåííî èììóííûé îòâåò íà çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ìèêîáàêòåðèÿìè ÷åëîâå÷åñêîãî èëè áû÷üåãî òèïà (ÌÁÒ), íî íå îòâåò íà âàêöèíàöèþ ÁÖÆ. Òåîðåòè÷åñêè êàæåòñÿ, ÷òî ýòî ðåøåíèå ñòîëåòíåé ïðîáëåìû. Ðàçðàáîòàí ìåòîä äèôôåðåíöèàöèè ÃÇÒ, âûçâàííîé íåîíàòàëüíîé âàêöèíàöèåé ÁÖÆ, è ÃÇÒ, îáóñëîâëåííîé èíôåêöèåé ÌÁÒ. Ïðèíöèïèàëüíî âàæíîå ïðåèìóùåñòâî ïî ñïåöèôè÷íîñòè, ïîñêîëüêó, äèàãíîñòèðîâàâ èíôèöèðîâàíèå, ìîæíî íàó÷íî îáîñíîâàíî íà÷àòü õèìèîïðîôèëàêòèêó òóáåðêóë¸çà, êàê ìîæíî, ðàíüøå. Îäíàêî, ýòî èëëþçîðíîå ïðåäñòàâëåíèå. Íè ïðîáà Ìàíòó c PPD èëè ñ ESAT-6 è CFP-10 (Äèàñêèí), íè òðè îäîáðåííûõ FDA èíâèòðîâûõ ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ ñèíòåçà ãàììà-èíòåðôåðîíà Ò-ëèìôîöèòàìè èëè ÷èñëàÒ-êëåòîê, ñåêðåòèðóþùèõ ýòîò öèòîêèí [QFT-G, QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) è T-SPOT.TB test (T-Spot)] íå ïîçâîëÿþò äèôôåðåíöèðîâàòü ñðåäè èíôèöèðîâàííûõ òàê ñêàçàòü «çäîðîâûõ íîñèòåëåé» (êîòîðûõ 95%) 5% çàðàæ¸ííûõ, ïåðåæèâàþùèõ ëàòåíòíûé òóáåðêóë¸ç, êîòîðûé âîò-âîò ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ àêòèâíûì òóáåðêóë¸çíûì ïðîöåññîì. Òî åñòü, íåñìîòðÿ íà ïîëîæèòåëüíóþ ïðîáó Ìàíòó ñ PPD-Ëèííèêîâîé èëè ñ Äèàñêèíîì, äèàãíîç ëàòåíòíîãî òóáåðêóë¸çà, òðåáóþùèé õèìèîïðîôèëàêòèêè, îñòà¸òñÿ êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì.  íåñêîëüêèõ ñîòíÿõ èññëåäîâàòåëüñêèõ ñòàòåé, ïîñâÿù¸ííûõ íîâåéøèì ìåòîäàì òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè, è â ðåêëàìå ðåàãåíòîâ è ïðèáîðîâ äëÿ èõ îñóùåñòâëåíèÿ ñîäåðæàòñÿ èëëþçîðíûå óòâåðæäåíèÿ îá èõ áîëüøåé òî÷íîñòè è ÷óâñòâèòåëüíîñòè. Ýòî íå òàê.  íåäàâíî îïóáëèêîâàííîé ðàáîòå, ãäå ÿ è Â.À.Àêñ¸íîâà ôèãóðèðóåì êàê ñîàâòîðû, ïîêàçàíî, ÷òî â îòâåò íà PPD Ò-ëèìôîöèòû êàê çäîðîâûõ, íî èíôèöèðîâàííûõ ïîäðîñòêîâ, à òàêæå áîëüíûõ àêòèâíûì ë¸ãî÷íûì òóáåðêóë¸çîì, ñèíòåçèðóþò â 2 – 3 ðàçà áîëüøå ãàììà-èíòåðôåðîíà, ÷åì â îòâåò íà ýêâèìîëÿðíóþ êîíöåíòðàöèþ ESAT-6, è ÷òî óðîâåíü èíäóêöèè ñèíòåçà èíòåðôåðîíà â îáðàçöàõ êðîâè áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì â ïðèñóòñòâèè àíòèãåíîâ ÌÁÒ íàõîäèòñÿ â îáðàòíîé çàâèñèìîñòè îò ðàñïðîñòðàíåííîñòè è òÿæåñòè òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà. Èíûìè ñëîâàìè, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ â òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêå PPD âûøå êàê â ïðîáå Ìàíòó, òàê è â ðåàêöèè ñèíòåçà ãàììà-èíòåðôåðîíà. Òî÷íîñòü è âîñïðîèçâîäèìîñòü, åñëè ñðàâíèâàòü òåñòû in vivo (Ìàíòó) ñ òåñòàìè in vivo (Äèàñêèí), à òåñòû in vitro (PPD) ñ òåñòàìè in vitro (ESAT-6, CFP-10 è TB7.7), ñõîäíûå. TB7.7 íå ìîæåò íå âûçûâàòü áóñòåð-ýôôåêò. Äîïîëíåíèÿ ê ðóêîâîäñòâó ïî ïðèìåíåíèþ è èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ íîâåéøèõ ìåòîäîâ òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè, êîòîðûå ñäåëàë ÑDC ëåòîì 2010 ñîäåðæàò åù¸ áîëüøå ñêåïòè÷åñêèõ ñåíòåíöèé, îñîáåííî â ïðÿìûõ ðåêîìåíäàöèÿõ (ÿ ïðîöèòèðóþ îòäåëüíûå) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (1) Äëÿ äèàãíîñòèêè èíôèöèðîâàíèÿ ÌÁÒ íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü êîæíûå òóáåðêóëèíîâûå (Ìàíòó) è èíâèòðîâûå ãàììà-èíòåðôåðîíîâûå òåñòû (QFT-G, QFT-GIT è T-Spot) (2) Îáà òèïà òåñòîâ íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü äëÿ òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè èíäèâèäîâ ñ íèçêèì ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ ÌÁÒ èëè ïðîãðåññèè òóáåðêóë¸çíîãî ïðîöåññà ó èíôèöèðîâàííûõ, ïîñêîëüêó ýòî âåä¸ò ê íàðàñòàíèþ ëîæíîïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Äàæå â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñïåöèôè÷íîñòü òåñòà äîñòèãàåò 99%, à ÷àñòîòà èíôèöèðîâàíèÿ ìåíüøå 1% áîëüøèíñòâî ðåçóëüòàòîâ áóäóò ëîæíîïîëîæèòåëüíûìè. (3) Ó äåòåé ìëàäøå 5 ëåò ïðåäïî÷òèòåëüíî ñòàâèòü êîæíóþ ïðîáó (Ìàíòó). Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ðåêîìåíäóþò ñòàâèòü îáà âèäà òåñòîâ äëÿ ïîâûøåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè. (4) Êàê êîæíûå òóáåðêóëèíîâûå òåñòû, òàê è èíâèòðîâûå ãàììà-èíòåðôåðîíîâûå òåñòû ìîæíî ïðèìåíÿòü áåç êàêîãî-ëèáî ïðåäïî÷òåíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè íåäàâíèõ êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè àêòèâíûì òóáåðêóë¸çîì áåç àëüòåðíàòèâíûõ ïîâòîðîâ. Ïðè ýòîì èíâèòðîâûå ãàììà-èíòåðôåðîíîâûå òåñòû ñîçäàþò âîçìîæíîñòü áîëåå ñïåöèôè÷íîãî âûÿâëåíèå èíôåêöèè ÌÁÒ. (5) Îáà òèïà òåñòîâ ìîæíî èñïîëüçîâàòü áåç êàêèõ-ëèáî ïðåäïî÷òåíèé äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ëèö, íàõîäÿùèõñÿ â óñëîâèÿõ ïîâûøåííîãî ðèñêà çàðàæåíèÿ ÌÁÒ (ïðîãðàììà íàáëþäåíèÿ çà ñîòðóäíèêàìè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé) ñ îãîâîðêàìè îòíîñèòåëüíî èíòåðïðåòàöèè êîíâåðñèè è ðåâåðñèè ðåçóëüòàòîâ òåñòà. (6) Äèàãíîç ÌÁÒ-èíôåêöèè è ðåøåíèå î ìåäèöèíñêîé ïîìîùè èëè ìåðàõ êàðàíòèíèçàöèè (â òåêñòå public health management) íå ìîæåò îñíîâûâàòüñÿ òîëüêî íà ðåçóëüòàòàõ êîæíîãî èëè ãàììà-èíòåðôåðîíîâûõ òåñòîâ. Òóò âàæíû ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ñîîáðàæåíèÿ, àíàìíåç è ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Êñòàòè, îòëè÷íàÿ ðàáîòà îò 2005, âûïîëíåííàÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì Dr. Ajit Lalvani, ñòàòüþ êîòîðîãî ìû çäåñü îáñóæäàåì, â êîòîðîé äîêàçàí ïðîòåêòèâíûé ýôôåêò ÁÖÆ-âàêöèíàöèè ïðè ñåìåéíûõ êîíòàêòàõ, áûëà ïðîâåäåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåàêöèè Ìàíòó è èíâèòðîâîãî èíòåðôåðîíîâîãî òåñòà (ELISpot). Ðåçóëüòàòû ìàëî ðàçëè÷àþòñÿ. Êðîìå òîãî, äàííûå ELISpot, ïî÷åìó-òî, êîððåëèðóþò ñ íàëè÷èåì ÁÖÆ-ðóá÷èêà. Âåðîÿòíî, ïîýòîìó ìèð íå íà ñòîëüêî èçìåíèëñÿ, ÷òîáû îêîí÷àòåëüíî ðàññòàòüñÿ ñ ïðîáîé Ìàíòó. Ÿ ïî-ïðåæíåìó ïðèìåíÿþò â Àâñòðàëèè, Áðàçèëèè, Âåëèêîáðèòàíèè, Âåíãðèè, Ãîëëàíäèè, Èñïàíèè, Íîâîé Çåëàíäèè, Ïîëüøå, Ïîðòóãàëèè, Ðîññèè è âî âñåõ ñòðàíàõ áûâøåãî ÑÑÑÐ, à òàêæå â ÑØÀ. Âèäèìî, â ýòèõ ñòðàíàõ óìåþò ñ÷èòàòü äåíüãè, ïîíèìàÿ, ÷òî ïðîáà Ìàíòó òðåáóåò âñåãî-òî øïðèö è ðàçâåäåíèå PPD, à äëÿ QFT-G, QFT-GIT è (T-Spot)íóæíà ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ îáîðóäîâàííàÿ ëàáîðàòîðèÿ ñ ïîäãîòîâëåííûì ñîòðóäíèêîì. À âûèãðûø ñïåöèôè÷íîñòè äëÿ ñòðàí áåç ìàññîâîé íåîíàòàëüíîé ÁÖÆ-âàêöèíàöèè, ðàñïîëîæåííûõ íå â ñóá- èëè òðîïèêàõ - ýôåìåðåí Êàê ïèñàë ïîýò: «À ìèð îñòàíåòñÿ ïðåæíèì. Äà, ìèð îñòàíåòñÿ ïðåæíèì! Âîñõèòèòåëüíî ñíåæíûì è ñîìíèòåëüíî íåæíûì. À çíà÷èò, íå áóäåò òîëêà îò âåðû â ñåáÿ è Áîãà. À çíà÷èò îñòàíåòñÿ òîëüêî èëëþçèÿ è äîðîãà!» È. Áðîäñêèé «Ïèëèãðèìû» |
#2
|
||||
|
||||
Ïðåäóïðåæäàþ ó÷àñòíèêîâ îáñóæäåíèÿ âîïðîñà.
Òåìà áóäåò îòñëåæèâàòüñÿ ñ ïðèñòàëüíûì âíèìàíèåì êàê ê ñóùåñòâó, òàê è ê ôîðìå âûñêàçûâàíèé. Ïîñëå âûðàáîòêè îáîþäîïðèåìëåìîãî ìíåíèÿ ðåçþìå áóäåò ïåðåìåùåíî â ñîîòâåòñòâóþùèé ðàçäåë. Ïðîøó ñîáëþäàòü ïðîôåññèîíàëüíóþ êîððåêòíîñòü. Âñå ñîîáùåíèÿ, íå îòíîñÿùèåñÿ ê òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêå ïåðåâåäåíû â ñêðûòûé ðåæèì. Ìîäåðàòîð.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
||||
|
||||
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=111743
Öèòàòà:
îò 29 îêòÿáðÿ 2009 ã. ¹ 855 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#4
|
||||
|
||||
Ìîæíî âîïðîñ èç çàëà? Ïî òåìå?
Êàêîå îáùåïðèíÿòîå ìíåíèå, è êàêàÿ íàó÷íàÿ äèñêóññèÿ ñ îïïîíåíòîì? Ýòî íåâîçìîæíî, òàê êàê îí íàðóøàåò âñå ãðàíèöû, è íå çíàåò, ê ñîæàëåíèþ, âûøåïðîöèòèðîâàííûõ äîêóìåíòîâ ÌÇ ÐÔ, ãäå îáñóæäàåìûé ïðåïàðàò óòâåðæäåí äîïîëíåíèåì ê ïðèêàçó? Íå÷òî ïîäîáíîå, ÷òî áûëî óäàëåíî óâàæàåìûìè ìîäåðàòîðàìè, íåñêîëüêî ëåò íàçàä ÿ ÷èòàëà íà ôîðóìå ó ãîìåîïàòîâ, êîòîðûå îáâèíèëè ìåíÿ â ñãîâîðå ñ ïðîèçâîäèòåëåì âàêöèíû ÁÖÆ è òóáåðêóëèíà. Ïîñêîëüêó ÿ ïðèíöèïèàëüíî íå èäó íà ïîâîäó ó ýìîöèé, òî óâû, íè î êàêîé òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêå, åäèíîì ìíåíèè è ïðî÷åì ðå÷ü íå èäåò. Ïðåäëàãàþ òåìó ýòó çàêðûòü,...ïåðåâåäåíî â ñêðûòûé ðåæèì |
#5
|
|||||
|
|||||
ß ïîïðîñèë äîêòîðîâ, ñâîáîäíî âëàäåþùèõ àíãëèéñêèì, ïðîàíàëèçèðîâàòü òåêñò ññûëîê . Ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëÿþ:
1. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
||||
|
||||
Íåñêîëüêî ñëîâ î ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®å
Ïðè îáñóæäåíèè íîâûõ äàííûõ î ïðîòåêòèâíûõ ñâîéñòâàõ ÁÖÆ íåîæèäàííî âîçíèê äîïîëíèòåëüíûé ïðåäìåò îáñóæäåíèÿ, ïðÿìî ê îñíîâíîé òåìå íå îòíîñÿùèéñÿ. Çàêðûòèå äàííîãî îòâåòâëåíèÿ òåìû îñòàâèëî îùóùåíèå ïðîôåññèîíàëüíîé íåçàêîí÷åííîñòè â ÷àñòè, êàñàþùåéñÿ îòå÷åñòâåííîãî ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®à. Èìåþùèåñÿ ìàòåðèàëû íà ñàéòå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïðåäïîëàãàþò ïðîäîëæåíèå äèñêóññèè.
Ïðåæäå âñåãî, î ïðèëîæåíèè ¹ 2 ê Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá, ââåä¸ííûì ïðèêàçîì Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 29 îêòÿáðÿ 2009 ã. ¹ 855 è èíòðèãóþùå íàçâàííûì «Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðèìåíåíèþ àëëåðãåíà òóáåðêóëåçíîãî ðåêîìáèíàíòíîãî â ñòàíäàðòíîì ðàçâåäåíèè (ðàñòâîðà äëÿ âíóòðèêîæíîãî ââåäåíèÿ)». [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èíòðèãà â íàçâàíèè. Êîãäà Ìèíçäðàâ æåëàåò íåóêîñíèòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ ïðèêàçà, îí íàçûâàåò äîêóìåíò íå ðåêîìåíäàöèÿìè, à óêàçàíèÿìè (ÌÓ ñ êîäîì). Ðåêîìåíäàöèè þðèäè÷åñêè íå îáÿçàòåëüíû äëÿ èñïîëíåíèÿ. Ýòî áëàãî ïî ðÿäó ïðè÷èí, êîòîðûå ñëåäóåò ïåðå÷èñëèòü. (1)  ðåêëàìíîì èííîâàöèîííîì âîñòîðãå êàê-òî îáîéäåíî êðàéíå âàæíîå îáñòîÿòåëüñòâî. Îäîáðåííûå FDA USA òðè òåñò-ñèòåìû ïîëóêîëè÷åñòâåííîé îöåíêè òóáåðêóëèíîâîé ñåíñèáèëèçàöèè (QFT-G, QFT-GIT è T-Spot) ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ äèàãíîñòèêè âíå îðãàíèçìà ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ïðåèìóùåñòâàìè. À ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìåòîä äèàãíîñòèêè in vivo, ïîäîáíûé ðåàêöèè Ìàíòó ñ äàâíî èçâåñòíûìè íåäîñòàòêàìè: ðèñê ñèñòåìíûõ ðåàêöèé (ãèïåðýðãè÷åñêèõ, ëèõîðàäî÷íûõ, ïàðààëëåðãè÷åñêèõ ñ íåäîìîãàíèåì è ãîëîâíîé áîëüþ, íåèçáåæíûé, êàê íå îòðèöàé, áóñòàð-ýôôåêò è ò.ä.) íå òîëüêî íà ñàìè ðåêîìáèíàíòíûå áåëêè, íî è íà ïðèìåñè ê íèì èç êóëüòóðû ïðîäóöåíòà (E. coli), à òàêæå íà ôåíîë è òâèí 80, ñîäåðæàùèåñÿ â ïðåïàðàòå, íó, è íà òî, ÷òî íåèçáåæíî ýêñòðàãèðóåòñÿ èç ðåçèíîâîé ïðîáêè. Òî åñòü, íîâûé ðîññèéñêèé îðèãèíàëüíûé ïóòü òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè îïðàâäûâàåò äîñòîïàìÿòíûé çàãîëîâîê «Øàã âïåð¸ä, äâà íàçàä» (2) ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® íå ñîäåðæèò â êîìïëåêòå ïîñòàâêè êîíòðîëüíîãî ôëàêîíà ñ ðàñòâîðèòåëåì, êîòîðûé ïîçâîëèë áû äèôôåðåíöèðîâàòü ðåàêöèþ ìîäåðíèçèðîâàííîé Ìàíòó îò ðåàêöèè íà ïåðå÷èñëåííûå â ï. 2 ïðèìåñè. (3)Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® à îáÿçàòåëüíî ïðåäóñìàòðèâàåò äâà âèçèòà â ïðîòèâîòóáåðêóë¸çíîå ó÷ðåæäåíèå, à «ëèöàì, ó êîòîðûõ â àíàìíåçå èìåëèñü ïðîÿâëåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîé àëëåðãèè, ïðîáó ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü íà ôîíå ïðèåìà äåñåíñèáèëèçèðóþùèõ ïðåïàðàòîâ â òå÷åíèå 7 äíåé (5 äíåé äî ïîñòàíîâêè ïðîáû è 2 äíÿ ïîñëå íåå)». Ýòî, ñîãëàñèòåñü, óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, îòíþäü íå óïðîùàåò òóáåðêóëèíîäèàãíîñòèêè. (4)  Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® à [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] «îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ íà ïðîáó ñ÷èòàåòñÿ: • ñîìíèòåëüíîé – ïðè íàëè÷èè ãèïåðåìèè (ëþáîãî ðàçìåðà áåç èíôèëüòðàòà) èëè èíôèëüòðàòà ðàçìåðîì 2-4 ìì; • ïîëîæèòåëüíîé – ïðè íàëè÷èè èíôèëüòðàòà ðàçìåðîì 5 ìì è áîëåå». Åñëè âîñïîëüçîâàòüñÿ ñêàíèðóþùèì ìèêðîñêîïîì (÷òî ñåé÷àñ âïîëíå âîçìîæíî) è äåëàòü èçìåðåíèÿ ïðîäîëüíîãî äèàìåòðà ïàïóëû â ìèêðîíàõ, òî ðåçóëüòàòû ïî íàóêîîáðàçèþ ðàçëè÷èé ìåæäó 4 è 5 ìì áóäóò åù¸ âíóøèòåëüíåå. Íî âñ¸ áûëî áû ïðèåìëåìûì, åñëè áû íå ñëåäóþùåå ïîëîæåíèå Èíñòðóêöèè: «Ëèöà ñ ñîìíèòåëüíîé (ýòî-òî ïî ãèïåðåìèè – À.Ì.) è ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé íà ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® îáñëåäóþòñÿ íà òóáåðêóëåç» ñ ïîñòàíîâêîé íà äèñïàíñåðíûé ó÷¸ò, íåçàâèñèìî îò ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ. Çàïèñü ñäåëàíà, ÿâíî, íå îòå÷åñòâåííûìè ôòèçèàòðàìè, êîòîðûì õîðîøî èçâåñòíî, ÷òî äåòè óæå â 4 – 5 ëåò â ñòðàíàõ, ýíäåìè÷íûõ ïî òóáåðêóë¸çó, êàê Ðîññèÿ, íà 80%, à â 7 è 14 ëåò íà 87 è 95%, èíôèöèðîâàíû ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà ÷åëîâåêà è äàþò ïîëîæèòåëüíóþ ðåàêöèþ Ìàíòó, íî ýòà èíôèöèðîâàííîñòü çäîðîâûõ íèêîèì îáðàçîì íå îçíà÷àåò çàáîëåâàíèå òóáåðêóë¸çîì, ñêîëüêî áû ìì íå íàìåðèëè áû ïî ïðîäîëüíîìó äèàìåòðó ïàïóëû èñïîëíèòåëè ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®à íà çàáàâó àíòèïðèâèâî÷íèêàì. Ïÿòèìèëëèìåòðîâûé êðèòåðèé, âìåñòî òðàäèöèîííîãî äåñÿòèìèëëèìåòðîâîãî (êàê â êëàññè÷åñêîé ðåàêöèè Ìàíòó ñ PPD) ââåä¸í ïðîäâèãàòåëÿìè ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®à ïî áàíàëüíîé ïðè÷èíå – çàêîíîìåðíîìó ñíèæåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ýòîãî òåñòà, ïî ñðàâíåíèþ ñ êëàññè÷åñêîé ðåàêöèåé Ìàíòó. Âåäü ñïåêòð àíòèãåíîâ, íà êîòîðûå îòâå÷àåò ÷åëîâåê ïðè èíôèöèðîâàíèè ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóë¸çà, áîëåå àäåêâàòíî ïðåäñòàâëåí â PPD-òóáåðêóëèíå, ïîýòîìó è ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåàêöèè Ìàíòó âûøå. (5) Èíñòðóêöèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®à ïîëíà ñóæäåíèé î òîì, ÷òî ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ – ýòî ïðÿìîå ñâèäåòåëüñòâî àêòèâíîãî òóáåðêóë¸çíîãî ïðîöåññà, à îòðèöàòåëüíàÿ – åãî îòñóòñòâèÿ, áóäòî áû, íå êîæíóþ ñåíñèáèëèçàöèþ ê àíòèãåíàì ìèêîáàêòåðèé èçìåðÿþò â ìì èñïîëíèòåëè, à ñòàâÿò èëè îòêëîíÿþò êëèíè÷åñêèé äèàãíîç çàáîëåâàíèÿ. Âîò, ïðèìåð: «Äåòÿì è ïîäðîñòêàì ïðè íàëè÷èè ñîìíèòåëüíîé èëè ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèè íà ïðåïàðàò ïîêàçàíî ïîëíîå îáñëåäîâàíèå íà òóáåðêóëåç ñ ïîñëåäóþùèì ëå÷åíèåì è íàáëþäåíèåì â ñîîòâåòñòâóþùåé ãðóïïå äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå ðåàêöèè íà ïðåïàðàò ëå÷åíèå ïî ïîâîäó òóáåðêóëåçíîé èíôåêöèè íå ïîêàçàíî» Ýòî ïðèìèòèâíîå ôàíòàñòè÷åñêîå èçìûøëåíèå. Êàæäûé ïðàêòèêóþùèé ôòèçèàòð ÷àñòî âñòðå÷àåò àáñîëþòíî çäîðîâûõ èíäèâèäîâ ñ ãîíîâñêèì êàëüöèôèêàòîì è ïîëîæèòåëüíîé (10 ìì è áîëåå) ðåàêöèåé Ìàíòó, ó êîòîðûõ ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® íåïðåìåííî áóäåò òàêæå ïîëîæèòåëüíûì, à àêòèâíîãî òóáåðêóë¸çà íåò êàê íåò. (6) Ïðåïàðàò ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® – ýòî ïàðåíòåðàëüíîå (èíúåêöèîííîå) ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, îáÿçàòåëüíî êîíòðîëèðóåìîå ïî áåçâðåäíîñòè (òîêñè÷íîñòè, òåðàòîãåííîñòè, êàíöåðîãåííîñòè, ïðèìåñÿì ÷óæåðîäíûõ ÄÍÊ è ïëàçìèä), ïèðîãåííîñòè è ñåíñèáèëèçèðóþùåé àêòèâíîñòè. Ïðîèçâîäèòåëü ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ® à ÇÀÎ «Ôàðìàöåâòè÷åñêàÿ ôèðìà «ËÅÊÊλ (Ðîññèÿ 601125, Âëàäèìèðñêàÿ îáëàñòü, Ïåòóøèíñêèé ðàéîí, ïîñ. Âîëüãèíñêèé) â 2008 ã., òî åñòü, â ìîìåíò ãîñðåãèñòðàöèèè (ËÑЖ006435/08 îò 11.08.2008) íå èìåëà íè ñëîæèâøåãîñÿ áèîòåõíîëîãè÷åñêîãî ïðîèçâîäñòâà, íè Îòäåëà áèîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ èíúåêöèîííûõ èììóíîáèîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Âîçíèêàåò èíòåðåñíûé âîïðîñ, ïî êàêîìó àäðåñó (ôèçè÷åñêîãî è þðèäè÷åñêîãî ëèöà) áûë âûäàí ñåðòèôèêàò ïðîèçâîäñòâà ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®à áûâøèì ÃÈÑÊ’îì èì. Ë.À.Òàðàñåâè÷à, ïîñêîëüêó âûäàííûé ïî íåâåðíîìó àäðåñó ñåðòèôèêàò, åñëè õîçÿéñòâîâàòü ïî çàêîíó, à íå ïî ïîíÿòèÿì, þðèäè÷åñêè íè÷òîæåí. Ýòî èñòèííîå áëàãî, óâàæàåìûå ÷èòàòåëè, ÷òî äîêóìåíò, äîïîëíÿþùèé ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 21 ìàðòà 2003 ã. ¹ 109 «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ìåðîïðèÿòèé â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè» íàçâàí ðåêîìåíäàöèÿìè. |
#7
|
||||
|
||||
Íå êàñàÿñü ïîêà îñòàëüíûõ ïóíêòîâ (îñòàâëÿÿ íà ñóä ïðîôèëüíûõ ñïåöèàëèñòîâ), òåì íå ìåíåå äîëæåí íå ñîãëàñèòüñÿ ñ òåì, ÷òî
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ìíå íå ïîíÿòíî, ïî êàêèì ïðè÷èíàì ýòîãî íå æåëàåòå âû. Áîëåå òîãî, ìíå íå ïîíÿòíî, ïî÷åìó âû ïûòàåòåñü îñïîðèòü ïðèêàç Ìèíçäðàâà çäåñü, à íå â Ìèíçäðàâå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#8
|
|||
|
|||
Ñ÷èòàþ íåîáõîäèìûì ïðîêîììåíòèðîâàòü íåêîòîðûå âûñêàçûâàíèÿ óâàæàåìîãî Àëåêñàíäðà Íàóìîâè÷à.
Êîììåíòèðóåìûå èì ïîëîæåíèÿ ïðèêàçà (ÿâëÿþùèåñÿ íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ ïðèêàçà) îòíîñÿòñÿ ê Èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ òóáåðêóëèíîâûõ ïðîá, ïðèëîæåíèþ ¹ 4 (òî åñòü íåîòúåìëåìàÿ ÷àñòü èíñòðóêöèè). Ïîñêîëüêó ïî ôîðìàòó ïîñòðîåíèÿ ÍÏÀ ïðèëîæåíèåì ê èíñòðóêöèè íå ìîæåò áûòü èíñòðóêöèÿ, åìó ïðèäàí ñòàòóñ «ðåêîìåíäàöèè». Ñêàçàííîå ïîäòâåðæäàåòñÿ èìïåðàòèâíûì õàðàêòåðîì ôîðìóëèðîâîê â òåêñòå Öèòàòà:
Íå âäàâàÿñü âî ôòèçèàòðè÷åñêèå òîíêîñòè îáñóæäåíèÿ, èáî íå ñïåöèàëèñò, êîíñòàòèðóþ, ÷òî ñ ïðàâîâîé ïîçèöèè «èíòðèãè» íåò. upd Òàêæå ñïîðíî è ñëåäóþùåå óòâåðæäåíèå Öèòàòà:
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#9
|
||||
|
||||
 Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ, óâàæàåìûé Þñèô Àëõàçîâ, ïðèëè÷íî âëàäåþò ðóññêîé ëåêñèêîé è ÷óâñòâóþò ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïðèêàçàìè êàê ñòàíäàðòíîé ôîðìîé ââåäåíèÿ óêàçàíèé è ðåêîìåíäàöèé, à òàêæå ïðèíöèïèàëüíîå îòëè÷èå óêàçàíèé è ðåêîìåíäàöèé ïî ñóòè è îáÿçàòåëüíîñòè èñïîëíåíèÿ òî÷íî ïî íàïèñàííîìó. Ïðè ýòîì íå ñòàâÿò çíàêà ðàâåíñòâà ìåæäó ïðèêàçàìè, óêàçàíèÿìè è ðåêîìåíäàöèÿìè. Åñëè Âû ïðîèçâîëüíî äåëàåòå òàê, òî ýòî Âàøå ÷àñòíîå ìíåíèå, Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ íå ðàçäåëÿåìîå. Ê Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ ÐÔ ó ìåíÿ, êàê ðàç, âîïðîñîâ è ïîâîäîâ äëÿ ñïîðà íåò. Ìåõàíèçì ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ ìíå èçâåñòåí. Âîò, ñóæäåíèÿ ñîñòàâèòåëÿ Ðåêîìåíäàöèé çàñëóæèâàþò ïðèñòàëüíîãî âíèìàíèÿ, îñîáåííî ïî 6 èçëîæåííûì ïóíêòàì. Íî è Âàøå ìíåíèå è èíòåðïðåòàöèÿ Âàìè ñèòóàöèè ìåíÿ òàêæå î÷åíü èíòåðåñóåò. Ýòè 6 ïóíêòîâ ìîæíî äîïîëíèòü åù¸ íåñêîëüêèìè, åñëè áîëåå âíèìàòåëüíî ïðî÷èòàòü äîêóìåíò, îñîáåííî â ÷àñòè êëèíè÷åñêèõ èíòåðïðåòàöèé. ÄÊ ÐÌÑ ñàìîå òî ìåñòî, ãäå âñ¸ ìîæíî ïëîäîòâîðíî îáñóäèòü. Íàäåþñü, ïîíÿòíî!
|
#10
|
||||
|
||||
Çà÷åì, óâàæàåìûé Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷, èñïîëüçîâàòü â ñòîëü ÿñíîì ñëó÷àå ýêâèëèáðèñòèêó êàíöåëÿðèòà? Âû æå, íàäåþñü, ïîíèìàåòå, ÷òî óñòàðåâøèé ïðèêàç è óñòàðåâøóþ èíñòðóêöèþ, åñëè òàêîå êà÷åñòâî â íèõ ñî âðåìåíåì ïðîñìàòðèâàåòñÿ, îòìåíÿþò è çìåíÿþò íîâûìè äîêóìåíòàìè, à íå äîïîëíÿþò èõ "ðåêîìåíäàöèÿìè" ñ íåóêîñíèòåëüíûì èñïîëíåíèåì è èìïåðàòèâíûìè ìîòèâàìè, êîòîðûå Âû òàê òâîð÷åñêè âûèñêàëè.  ýòîì èíòðèãà. Ïåðåä Âàìè 6 ïóíêòîâ ìîåãî ñîîáùåíèÿ. Ìåíÿ èíòåðåñóþò Âàøè ñóæäåíèÿ ïî êàæäîìó èç íèõ.
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2 è 3/ "Äàâàéòå ñïîðèòü î âêóñå óñòðèö è êîêîñîâûõ îðåõîâ ñ òåìè, êòî èõ åë" (ñ). Ðåêîìåíäàöèè ñîñòàâëÿëèñü íå âðà÷àìè ÄÊ ÐÌÑ, à ïîòîìó âûáîð ìåñòà îáñóæäåíèÿ îñòàåòñÿ íå ïîíÿòíûì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìíå, â ñâîþ î÷åðåäü, íå ïîíÿòíî Âàøå æåëàíèå ñâàëèòü îòâåòñòâåííîñòü íà Ðóêîâîäñòâî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèå ÐÔ çà, êàê áû àêêóðàòíî âûðàçèòüñÿ, íåêà÷åñòâåííûé äîêóìåíò, â êîòîðîì ãèïåðåìèÿ èëè ïàïóëà ïðîäîëüíûì äèàìåòðîì 3 - 4 ìì íåëåïî ïðåäñòàâëåíà â êà÷åñòâå ïîâîäà äëÿ ïîñòàíîâêè íà äèñïàíñåðíûé ó÷¸ò è ïîëíîìåðíîãî îáñëåäîâàíèÿ íà ëàòåíòíûé èëè ìàíèôåñòíûé òóáåðêóë¸ç.  îðãàíèçàöèîííîì àñïåêòå - ýòî àðõèâàæíûé âîïðîñ. Âûøå Âû îòìåòèëè, ÷òî íå ÿâëÿåòåñü ñïåöèàëèñòîì ïî òóáåðêóë¸çó, à íèæå, ÷òî â ïîäãîòîâêå ïðåñëîâóòûõ ðåêîìåíäàöèé íå ó÷àñòâîâàëè. Âèäèìî, Âû - ñïåöèàëèñò ïî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèå ÐÔ è åãî äîêóìåíòàöèè. Èíà÷å íåëüçÿ îáúÿñíèòü Âàøó íàñòîé÷èâîñòü â îïðîâåðæåíèè î÷åâèäíîãî ñëó÷àÿ, êàê ãîâîðèëè â ñòàðèíó, îáëèñêóðàöèè. Çäåñü åøü íè åøü óñòðèöû è êîêîñîâûå îðåõè ñ ðÿá÷èêàìè è àíàíàñàìè, êàê ñàìè ïîíèìàåòå, âûêðóòèòüñÿ ñëîæíî. Öèòàòà:
ß âñ¸ åù¸ æäó Âàøåãî ìíåíèÿ ïî ñóòè äåëà â îòíîøåíèè ïåðå÷èñëåííûõ øåñòè ïóíêòîâ. Òåì áîëåå, ÷òî ãîòîâ ñôîðìóëèðîâàòü åù¸ íåñêîëüêî ïî âàæíåéøåìó âîïðîñó î ñïåöèôè÷íîñòè ÄÈÀÑÊÈÍÒÅÑÒ®à è å¸, ÿêîáû, äîêàçàííîñòè. -------------------------------------------------------------------------------- |
#13
|
||||
|
||||
Âðà÷è ÐÔ íà ïðàêòèêå èñïîëíÿþò ïðèêàçû ÌÇ ÐÔ. Ñòðàííî áûëî áû èíà÷å. Âðà÷è ÄÊ ÐÌÑ âíå âåäîìñòâåííûõ, íàöèîíàëüíûõ è èíûõ èíòåðåñîâ. Âðà÷åáíûå ìíåíèÿ èõ íå çàâèñÿò îò êîíúþêòóðû. Ðåêîìåíäàöèè äàþòñÿ îáúåêòèâíî, ñî ññûëêîé íà çàêîíîäàòåëüíóþ áàçó. Íà ýòîì òåìà áóäåò çàêðûòà, åñëè íå ïîñëåäóþò äîïîëíåíèÿ ïî ñóùåñòâó äèñêóññèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#14
|
||||||
|
||||||
×òîáû ðàçâåÿòü çàáëóæäåíèÿ ó òåõ, êòî ñîãëàøàåòñÿ íà ïîñòàíîâêó ïðîáû - Äèàñêèíòåñòà ó ðîäèòåëåé, è ïàöèåíòîâ, íà÷íó ñ íåáîëüøîãî þðèäè÷åñêîãî àñïåêòà.
 ýòîì ÿ ñîâñåì íå ñïåöèàëèñò, ÿ ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ñ þðèñòîì. Èçìûøëåíèÿ î "íè÷òîæíîñòè ëèöåíçèè" íå ñîîòâåòñòâóþò äåéñòâèòåëüíîñòè. Öèòàòà èç îòâåòà þðèñòà: Öèòàòà:
À òåïåðü íåìíîãî îá àñïåêòàõ ôòèçèàòðè÷åñêèõ. ß âñåãî-íàâñåãî ãëàâíûé ðåãèîíàëüíûé ñïåöèàëèñò è çàìåñòèòåëü ãëàâíîãî âðà÷à ïî ëå÷åáíîé ðàáîòå.  ìîè ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè âõîäèò, ïîìèìî ìíîãî ÷åãî, ñëåäóþùåå: - ñàíèòàðíîå ïðîñâåùåíèå - ðàçúÿñíåíèå ñïîðíûõ âîïðîñîâ è ðåøåíèå ñïîðíûõ ñèòóàöèé - â ñâîåé ðàáîòå ÿ îáÿçàíà ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ äåéñòâóþùèìè íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè ÌÇ ÐÔ. Âî ôòèçèàòðèè ýòî ïðèêàçû 109 è 50 (ïîñëåäíèé - ïî îò÷åòíîñòè). Íàä íàìè, ðåãèîíàëüíûìè ñïåöèàëèñòàì, ñòîèò ôåäåðàëüíûé ãëàâíûé ñïåöèàëèñò. Âî ôòèçèîïåäèàòðèè ýòî ïðîôåññîð Âàëåíòèíà Àëåêñàíäðîâíà Àêñåíîâà. Îíà ðóêîâîäèò èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòîé ïî Äèàñêèíòåñòó. Ê ñîæàëåíèþ, îñíîâíîé æóðíàë, ãäå ïóáëèêóþòñÿ ñòàòüè, íå èìååò ýëåêòðîííîé âåðñèè - ýòî "Ïðîáëåìû òóáåðêóëåçà". Âî èçáåæàíèå íåäîìîëâîê, ìíå áû õîòåëîñü ïðîöèòèðîâàòü ïóáëèêàöèþ ïðîô. Àêñåíîâîé è ñîàâò. È òîãäà, íàâåðíîå, ïîëó÷èòñÿ ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå è ó ðîäèòåëåé, è ó ïàöèåíòîâ. Öèòàòà:
Öèòàòà:
Åùå ðàç ïîä÷åðêèâàþ - ïðåïàðàò âûÿâëÿåò ñïåöèôè÷åñêèå ðåàêöèè,òàê ÷òî äàæå ñîìíèòåëüíàÿ ïðîáà íàñòîðàæèâàåò, ïðåïàðàò íå ðåàãèðóåò íà ïðèâèâêó ÁÖÆ.  òî æå âðåìÿ, îí íå òðåáóåò ïåðåîáó÷åíèÿ ôåëüäøåðîâ è ìåäèöèíñêèõ ñåñòåð, ïðîáà ñòàâèòñÿ òî÷íî òàê, êàê Ìàíòó. Ïðåïàðàò èìååò âñå íåîáõîäèìûå ðåãèñòðàöèîííûå äîêóìåíòû.  öèòèðóåìîé ïóáëèêàöèè èçó÷àëè ýôôåêòèâíîñòü Äèàñêèíòåñòà äëÿ âûäåëåíèÿ áîëüíûõ àêòèâíûì òóáåðêóëåçîì â ñðàâíåíèè ñ ïðîáîé Ìàíòó ó ïåðåáîëåâøèõ äåòåé è ïîäðîñòêîâ. Îêàçàëîñü, ÷òî îí ýôôåêòèâíî âûÿâëÿë òåõ, êîìó áûëî ïîêàçàíî ïîâòîðíîå ëå÷åíèå. Ýòî ñëîæíàÿ äëÿ äèàãíîñòèêè ñèòóàöèÿ, êëèíè÷åñêè â íåé ðàçîáðàòüñÿ ñëîæíî. Âûâîäû àâòîðîâ: Öèòàòà:
Îòíîñèòåëüíî äèàãíîñòèêè, â ñåòè èìååòñÿ ïóáëèêàöèÿ ïî èñïîëüçîâàíèþ Äèàñêèíòåñòà äëÿ äèàãíîñòèêè òóáåðêóëåçíîé èíôåêöèè, êîëëåêòèâ àâòîðîâ î÷åíü áîëüøîé, ýòî è ñïåöèàëèñòû - ðàçðàáîò÷èêè, è ôòèçèàòðû - êëèíèöèñòû. Åãî ïðè æåëàíèè ìîæíî íàéòè. Öèòàòà:
Àâòîðû: Öèòàòà:
ß âûëîæèëà ïîñîáèå íà ñòîðîííåì ôàéëîîáìåííèêå. Ïîñìîòðèòå, òàì åñòü î÷åíü èíòåðåñíûå ôîòîãðàôèè ïðîá è ïðåäñòàâëåíû âñå ðåãèñòðàöèîííûå äîêóìåíòû. 1.51 Ìá [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íàäåþñü, ÷òî êîëëåãè, ïàöèåíòû è èõ çàêîííûå ïðåäñòàâèòåëè ñìîãóò ñäåëàòü ïðàâèëüíûé âûáîð. Êîíôëèêò èíòåðåñîâ: Ãåøåôò, êîòîðûé ÿ ïîèìåëà îò ôîðóìà, çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ó ìåíÿ åñòü ìíîãî íàñòîÿùèõ äðóçåé, à ìóæ÷èíû ñ ÐÌÑ äàðÿò ìíå öâåòû, ðåãóëÿðíî è ìíîãî. Òàêæå ìóæ÷èíû êàâêàçñêîé íàöèîíàëüíîñòè äàðÿò ìíå êèíæàëû (íàñòîÿùèå, êèçëÿðñêèå). À òàêæå ó ìåíÿ â Ìîñêâå åñòü äîì, êîòîðûé ëþáëþ ÿ è ëþáèò ìîé ñûí - äîì ìîåé ëó÷øåé ìîñêîâñêîé ïîäðóãè Îëüãè Ñîêîëîâîé - birdname. Òàê ÷òî äåÿòåëüíîñòü íà ôîðóìå è âïðàâäó ïðèíåñëà ìíå íåìàëûé ãåøåôò, ÷òî óæ òóò ñêðûâàòü. |