#1
|
|||
|
|||
íåñàõàðíûé äèàáåò è æàðîïîíèæàþùèå
Çäðàâñòâóéòå.
Ìîåé äî÷åðè 2ã.10ìåñ. Äèàãíîç íåñàõàðíûé äèàáåò óñòàíîâèëè 10 ìåñ. íàçàä. Ïðèíèìàåò Í-äåñìîïðåñèí ïî 1 äîçå 1 ð. â ñóòêè. Èíîãäà ó íåå ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 39Ñ.,è äåðæèòñÿ äî 5 äíåé. Âñå ïðèçíàêè ïðîñòóäû îòñóòñòâóþò. Ìû ñòîëêíóëèñü ñ ïðîáëåìîé ïîäáîðà îïòèìàëüíîãî æàðîïîíèæàþæåãî. Íàéç (íèìåñóëèä) äàâàòü íåæåëàòåëüíî, à îò ïàðàöåòîìîëà ó ìåíÿ (ìàìû) ñèëüíûé ïîáî÷íûé ýôôåêò. Ñ ëå÷àùèì ïåäèàòðîì è ýíäîêðèíîëîãîì ñîøëèñü íà ìíåíèè, ÷òî ëó÷øå "ðàçäåòü è îáòåðåòü âîäè÷êîé".  ñâÿçè ñ ýïèäåìèåé Ãðèïïà, î÷åíü áîþñü, ÷òî åñëè âäðóã ìîÿ äî÷ü çàáîëååò, ÿ íå çíàþ ÷åì ñáèâàòü òåìïåðàòóðó . Ïîñîâåòóéòå ïîæàëóéñòà, êàê ìíå áûòü â äàííîé ñèòóàöèè. |
#2
|
||||
|
||||
Ìåíÿ êàê-òî ñìóùàåò òåìïåðàòóðà ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ÎÐÂÈ - à ÷àñîì íå ëèøàåòå ëè âû ðåáåíêà ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì ïèòüÿ?
×òî íîâîãî âíîñèò â æèçíü ðåáåíêà ñ ÍÄ ãðèïï? Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà - ïðîôèëàêòèêà, ðàçâèâøèéñÿ ãðèïï - îáèëüíîå ïèòüå, îáòèðàíèå - ñì ×ÀÂÎ æàðîïîíèæàþùèå äî 39 ãðàäóñîâ íå íóæíû ( ñì ×ÀÂÎ )  Ðîññèè çàðåãèñòðèðîâàí ïåðîðàëüíûé äåñìîïðåññèí Ôåððèíã - ìèíèðèí Êàê ðàçâèâàåòñÿ ðåáåíîê âàø? Ìàññà òåëà, äëèíà ? Ïðè÷èíà ÍÄ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Äî÷êà áîëååò ñ ñåíòÿáðÿ 2006. Áîëåçíü íà÷àëàñü ïîñëå âíåçàïíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39,5 - ñ îáñîëþòíî çäîðîâîãî ðåáåíêà îíà â òå÷åíèè 30 ìèí. ïðåâðàòèëàñü â "îâîù". Íà ñêîðîé íàñ äîñòàâèëè â èíôåêöèîíêó. Ñðàçó ñòàëè êîëîòü àíòèáèîòèê - öåôîòîêñèì(êàæåòñÿ òàê), íà íåãî âîçíèêëà àëëåðãèÿ â âèäå ñûïè, îòåêîâ âîêðóã ãëàç; òåìïåðàòóðó ñáèâàëè "íàéçîì". ÎÀÊ è ÎÀÌ, áàêïîñåâ ñî ðòà - â íîðìå. ×åðåç 5 äíåé òåìïåðàòóðà ñïàëà. Ñðàçó ïîñëå âûïèñêè ðåáåíîê ñòàë ìíîãî ïèòü - äî 2 ëèòðîâ. Îáñëåäîâàëèñü â Îõìàäåòå â Êèåâå.  àíàëèçå ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó â 2 èç 8 ïðîá ïðîñêàêèâàë óäåëüíûé âåñ- 1008-1010, òîìîãðàìà - â íîðìå,óçè- óâåëè÷åíà ïå÷åíü, ïîäæåëóäî÷íàÿ; â ïî÷êàõ ðàñøèðåíû ëîõàíêè, èçîýõîãåííûå âêëþ÷åíèÿ. Êîíñóëüòèðîâàëèñü ó ãëàâíîãî äåò íåôðîëîãà ÌÇ. Òîãäà äèàãíîç íå ïîñòàâèëè, ñêàçàëè ñìîòðåòü â äèíàìèêå. Äîìà íàáëþäàëèñü ó ýíäîêðèíîëîãà, íåôðîëîãà, íåâðîïàòîëîãà. Ñïåöèàëèñòû óòâåðæäàëè ÷òî òàêîãî ðåáåíêà âèäÿò â ïåðâûé ðàç. Ñ îêòÿáðÿ ïî ìàé ìåñÿö îáüåì âûïèòîé - âûäåëåííîé æèäêîñòè äîñòèã 4,5 ëèòðîâ ( óä.âåñ ìî÷è 1000-1002), ñîñòîÿíèå êîæè ñâèäåòåëüñòâîâàëî î ñèëüíîì îáåçâîæèâàíèè.  íà÷àëå áîëåçíè â ñåíòÿáðå- âåñ 12,5 ðîñò 86, ÷åðåç 7 ìåñ.- âåñ12 ðîñò90. Ðå÷ü íå ðàçâèâàëàñü- â 2 ãîäà 6 ñëîâ. Ïðè ïîâòîðíîé ãîñïèòàëèçàöèè â Îõìàäåò áûëà ïðîâåäåíà ïðîáà ñ Àäèóïðåñèíîì: æàæäà óìåíüøèëàñü, ñîêðàòèëñÿ îáüåì ìî÷è, óä. âåñ. âûðîñ äî 1013. Ïîäîáðàëè äîçó äåñìîïðåñèíà è âûïèñàëè äîìîé.
Íà äàííûé ìîìåíò ðîñò - 95, âåñ-14,800, ðå÷åâîå ðàçâèòèå - â íîðìå. Ïðè îòñóòñòâèè íàñìîðêà ïðèíèìàåì í-äåñìîïðåñèí ïî 1 äîçå â ñóòêè, ïðè íàñìîðêå - ìèíèðèí 0,1ìã ïî òàáëåòêå 2ð. â ñóòêè. Îáüåì âûïèòîé æèäêîñòè äî 2 ë. âûäåëåííîé-1,5ë. Óä.âåñ ìî÷è -1005-1014. Òåìïåðàòóðà âðåìÿ îò âðåìåíè ïîâûøàåòñÿ "íà ïóñòîì ìåñòå" è äåðæèòñÿ äî 5 äíåé. |
#4
|
||||
|
||||
ÌÐÒ ãîëîâû?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
äà ãîëîâû. Åùå çàáûëà ñêàçàòü... Òàê æå äåëàëè ÝÝÃ: ïîâûøåíàÿ àêòèâíîñòü ñðåäíèõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà (èçâèíèòå çà âîçìîæíóþ íåòî÷íîñòü-ïåðåâîäèëà ñ óêðàèíñêîãî). Íåâðîëîã ñêàçàë, ÷òî ýòî õàðàêòåðíî äëÿ íåñàõ. äèàáåòà.
|
#6
|
||||
|
||||
ÝÝÃ - ëàäíî, íå ñóòü..
Èòîãî - èäèîïàòè÷åñêèé íåñàõàðíûé äèàáåò, õîðîøî êîíòðîëèðóåìûé äåñìîåïðññèíîì Ïðîäúåìû òåïåðàòóðû ÒÎ×ÍÎ íå ñâÿçàíû ñ îãðàíè÷åíèåì ïèòüÿ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Òî÷íî. Ïèòüå íå îãðàíè÷èâàåì. ×àøêà ñ âîäîé ñòîèò íà âèäó ïîñòîÿííî. Íå ïüåò. Áëèæå ê âå÷åðó, êîãäà çàêàí÷èâàåòñÿ äåéñòâèå ãîðìîíà íà÷èíàåò ìíîãî ïèòü è ìî÷èòñÿ, îáüåì âûäåëåííîé ìî÷è çà 3 ÷àñà äîõîäèò äî 1ë. Ïîñëå òîãî êàê ïûðñêíó â íîñèê ãîðìîí ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ âñå ïðèõîäèò â íîðìó.
p.s èäèîïàòè÷åñêèé ýòî öåíòðàëüíûé? |
|
#8
|
||||
|
||||
Äà, öåíòðàëüíûé- íå âûçâàííûé êàêèì-òî ïîðàæåíèåì öåíòðîâ ÷åì-òî ãðóáûì..
Ó ìåíÿ íåò îñíîâàíèé ðåêîìåíäîâàòü ÷òî-òî , îòëè÷àþùåñÿ îò âåäåíèÿ ëþáîãî ðåáåíêà ñ ÎÐÂÈ â ïåðèîä ÎÐÂÈ - ðàçâå ÷òî ñóïåðìíîãî ïèòüÿ Âû ïîñìîòðåëè ×ÀÂÎ ïî òåìå ÎÐÂÈ ó äåòåé?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ñòðàííî.. À ìíå â Îõìàäåòå ðåêîìåíäîâàëè òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü îáüåì âûïèòîé - âûäåëåííîé æèäêîñòè. Ðàçíèöà ìåæäó íèìè äîëæíà áûòü íå áîëåå 0,5ë â ïîëüçó âûïèòîé ÷òîá íå äîïóñòèòü ãèïåðãèäðàòàöèè. Ïåðâîå âðåìÿ äàæå äíåâíè÷îê âåëè.
|
#10
|
||||
|
||||
Íåñàõàðíûé äèàáåò ÍÅ íåñåò âçðîñëîìó ÷åëîâåêó íèêàêîé îïàñíîñòè íåëå÷åííûé ( åñëè ÷åëîâåê íå â Ñàõàðå áåç âîäû ),íî ñóõîÿäååíèå ïðè íåì áåç çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè æèçíåóãðîæàþùåå ñîñòîÿíèå - âû ýòî óæå ïåðåæèëè ñ ðåáåíêîì, êîòîðûé îêàçàëñÿ â ðåç÷àéøåé äåãèäðàòàöèè ( âîäó ïîïðîñèòü íå ìîã )
Íåñàõàðíûé äèàáåò íåñåò ìèëëèîí íåóäîáñòâ : ïîñòîÿííîå ïîñåùåíèå òóàëåòà , íî æèçíåóãðîæàþùèì îí ñòàíîâèòñÿ òîëüêî ïðè îòñóòñòâèè âîäû è îòñóòñòâèè ñîçíàíèÿ ( âîëè - ðåáåíîê ìîæåò íå ïîíèìàòü, ÷åãî îí õî÷åò è ïëàêàòü) èëè ïðè èçáûòêå âîäû è ìèíèðèíà - òîæå ÷åëîâåê áåç ñîçíàíèÿ è åìó íåêîíòðîëèðîâàííî ââîäÿò âîäó è ìèíèðèí  îáîèõ ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû öåíòðàëüíûå íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè Åñëè ïî÷åìó- ëèáî íå õâàòàåò ìèíèðèíà, íî íå äàåòå âîäû, ïîëó÷àåòñÿ òà æå ïðîáà ñ ñóõîåäåíèåì Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, íåò íèêàêèõ äàííûõ çà ñèñòåìíîå çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïåðèîäè÷åñèì ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû è íåñàõàðíûì äèàáåòîì? Èíûìè ñëîâàìè, â ðóòèííûõ àíàëèçàõ êðîâè è áèîõèìèè ïðîáëåì íåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Íåêîòîðûå ïðîáëåìû ñ àíàëèçàìè áûëè. 21.11.06 Áèîõèìèÿ êðîâè: ÀËÒ-45 UIL(N 0-42) ÀÑÒ53 UIL(N 0-53); Ïàðàòãîðìîí 10,85 ïã/ìë (N 10-65)
13.03.07 Áèîõèìèÿ êðîâè: Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 292,4(N 120-170 Å/Ë), êàëüöèé 1,71(N 2,20-2,70) 3.04.07 Áèîõèìèÿ êðîâè: êðåàòèíèí-0,04 îáù.áåëîê 65 , Ê-3,8 Na-128 ôîñôîð1,33 Ñl 87.3 12.12.07 Áèîõèìèÿ êðîâè: K-3,9 Na 118 Cl - 95.7 Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Ñåðäöå íå áóäåò ïåðåêà÷èâàòü ãóñòóþ êðîâü ïðè äîñòóïå ê âîäå - íî âîçíèêíåò ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìà, åñëè âîäà íå áóäåò ïîñòóïàòü ( ÷åëîâåê áåç ñîçíàíèÿ )
äàâàéòå äîãîâîðèìñÿ -1/ íåñàõàðíûé äèàáåò- çàáîëåâàíèå, ñîçäàþùèå ìíîãî÷èñëåííûå ïðîáëåìû ñ ÷àñòûì ïîñåùåíèåì òóàëåòà ( â âàøåì âàðèàíòå - ñ ïàìïåðñàìè), íî íå óãðîæàþùèé æèçíè ïðè ñâîáîäíîì äîñòóïå ê âîäå Ãèäðîíåôðîòè÷åñêàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ïî÷êè, ðàçóìååòñÿ, íåæåëàòåëüíà, íî ìû ãîâîðèì î æèçíåóãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèÿõ íåëå÷åííîãî íåäèàãíîñòèðîâàííîãî ÍÄ è ïðîáëåìàõ íåàäåêâàòíîãî åãî âåäåíèÿ - ïî÷åìó ìû äîëæíû ãîîâðèòü î ãèäðîíåôðîòè÷åñêîé òðàíñôîðìàöèè ïðè íàëè÷èè äèàãíîçà è ëå÷åíèÿ? 2/ Îãðàíè÷åíèå ïðèåìà æèäêîñòè ïðè îòñóñòâèè ïîñòåïëåíèÿ ìèíèðèíà ( äåñìîïðåññèíà ) óãðîæàåò æèçíè - è îäíèì èç ïðîÿâëåíèé íàðàñòàþùåé äåãèäðàòàöèè ( ïîòåðè æèäêîñòè) áóäåò êàê ðàç íå ñòîëüêî ïðîáëåìà òðóäíîñòåé ñåðäöà ñ ïåðåêà÷èâàíèåì ãóñòîé êðîâè, à òðóäíîñòè ìîçãà â ñâÿçè ñ íàðàñòàþùåé äåãèäðàòàöèåé, íà ÷òî âåãåòàòèâíûå öåíòðû ìãóò ðåàãèðîâàòü ãèïåðòåðìèåé ( ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû ) 3/Æèçíè áóäåò òàêæå óãðîæàòü îäíîâðåìåííàÿ ïåðåäîçèðîâêà æèäêîñòè ( êàïåëüíîå âëèâàíèå ) ïðè èçáûòêå ìèíèðèíà ( åñëè íåò âîçìîæíîñòè ñëåäèòü çà îñìîëÿëüíîñòüþ è ýëåêòðîëèòíûì îáìåíîì ) Èíûìè ñëîâàìè, åñëè ðåáåíîê çäîðîâ è â ñîçíàíèè åñòü âîçìîæíîñòü íîðìàëüíî ïðîâîäèòü çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ìèíèðèíîì, íåò íåîáõîäèìîñòè îãðàíè÷èâàòü â âîäå Ïðèâåäåííûå âàìè äàííûå àíàëèçîâ ê êàêîìó ïåðèîäó îòíîñÿòñÿ? 4/ âû çàäàåòå âîïîñ î ñèòóàöèè - òåìïåðàòóðà ó ðåáåíêà ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì ñàìîïðåõîäÿùàÿ áåç ïðèçíàêîâ ÎÐÂÈ èëè è èíôåêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé Îòâåò - 1/ èñêëþ÷åíèå ñèñòåìíîãî çàáîëåíâàèÿ, ðèâîäÿùåãîã ê íåñàõàðíîìó äèàáåòó 2/ îöåíêà àäåêâàòíîñòè ïèòåâîãî ðåæèìà - íåò ëè ïåðèîäîâ äåãèäðàòàöèè êàê ïðè÷èíû ãèïðåòåðìèè çàî÷íî ñêàçàòü ÷òî -ëèáî òðóäíî
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ó ìåíÿ âîçíèêàåò âîïðîñ î íàèáîëåå ïîäõîäÿùåì æàðîïîíèæàþùåì â êðèçèñíûõ ñèòóàöèÿõ: ñîâìåñòèìûì ñ äåñìîïðåñèíîì. Äîêòîðà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà îòâåòèòü çàòðóäíÿþòñÿ ò.ê îïûò ëå÷åíèÿ ìàëåíüêèõ äåòîê ñ íåñàõàðíàì äèàáåòîì èëè î÷åíü ìàëåíüêèé èëè îòñóòñòâóåò ïîëíîñòüþ. |
#14
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, îïÿòü ñëó÷àéíî ïðîäóáëèðîâàëà
|
#15
|
||||
|
||||
1/ äàâàéòå ñíà÷àëà
Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ôîðìà ÍÄ - èäèîïàòè÷åñêèé ( 30%) Ïðè ýòîì íà ÌÐÒ òèïè÷íàÿ êàðòèíà - ÍÅÒ ãèïåðèíòåíñèâíîñòè â îáëàñòè íåéðîãèïîôèçà- òàêàÿ âåùü îáíàðóæåíà? Åñòü ãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû ñåìåéíîé ôîðìû ( ïðè ýòîì ïðèõîäèòñÿ äóìàòü î íîâîé ìóòàöèè ) 2/ 20 -30 % - îáúåìíûå îáðàçîâàíèÿ ñóïðàñåëëÿðíîé (íàäñåäåëüíîé ) îáëàñòè - èç-çà òîãî, ÷òî íàðóøåíèÿ äëÿ íèõ òèïè÷íûå èíîãäà ïðîÿâëÿþòñÿ ïîçæå ÍÄ, íàäî äî 10 ëåò ïðîâîäèòü ïåðèîäè÷åñêè ÌÐÒ, åñëè íåò ïðÿìûõ óêàçàíèé íà òèïè÷íûå äëÿ èäèîïàòè÷åñêîé ôîðìû èçìåíåíèÿ 3/ äàëåå - ðàçëè÷íûå ñèñòåìíûå ïîðàæåíèÿ è îïåðàöèè èëè òðàâìû - ïîñëåäíåãî ó âàñ íåò ? ×òî êàñàåòñÿ âåðñèè î ìèòîõîíäðèàëüíûõ ïîðàæåíèÿõ, õîòåëîñü áû êîíêðåòèêè Òåïtðü î íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ è äåñìîïðåññèíå - ïðè íåñàõàðíîì äèàáåòå íåôðîãåííîì ( ïî÷å÷íîì) ÍÏÂÑ èñïîëüçóþòñÿ êàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, è ñêîðå îíè ïîìîãàþò äåñìîïðåññèíó, ÷åì ìåøàþò Âïðî÷åì, ÿ áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëüíà äîêòîðó Âèòåáñêîé, åñëè îíà ïðèñîåäèíèòñÿ ê íàøåé áåñåäå Íàâåðíî, è äðóãèå äîêòîðà íàì ïîìîãóò  àíàëèçàõ ìåíÿ ñìóùàåò ïîíèæåíèå íàòðèÿ - â êàêîé ïåðèîä ýòî èññëåäîâàíèå? Íàèáîëåå âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà - ïåðåäîçèðîâêà ìèíèðèíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |