5 лет установки диагноза, Гиперпаратериоз?

[Mititelllo]

Уважаемые специалисты добрый день!
вот ранее созданные темы

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=436102

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=437145

в течение долгого времени не могли установить диагноз хождение по врачам невролог, дерматолог, нейрогенетик и последний ревматолог направил на сдачу анализов в список которых входил паратгормон оказался повышенным 137пг/мл. к эндокринологу не обращалась т.к. гормоны щитовидной железы всегда были в норме.

сданы анализы:

ттг 2.28 норма 0.4-4.0
т3 своб 5.2 норма 2.5-7.5
т4 своб 14.3 норма 10.3-22.7

кальций 2.25 ммоль/л норма 2.1-2.6 ммоль/л
кальций ионизированный 1.18 ммол/л норма 1.13-1.32
25(ОН) витамин д 34.5 оптимальное поступление
фосфор 0.76 ПОНИЖЕН норма 0.87-1.45
кальций суточная моча (2.5л) 9.45 ПОВЫШЕН норма 2.5-7.5 ммоль/сут
фосфор суточная моча (2.5л) 42.75 ПОВЫШЕН норма 11.00-42.00 ммоль/сут

узи щитовидной железы

левая доля 2.0*1.4*5.3 см, объем 7.11 см куб
правая доля 2.3*1.5*5.1 см, объем 8.43 см куб
объем железы 15.54 см куб
перешеек 0.22см
размеры в пределах нормы. расположение типичное. контуры ровные эхогенность обычная. структура однородная. интенсивность кровотока в паренхиме обычная.очаговые изменения не выявлены. региональные лимфоузлы не лоцируются. в области паращитовидных желез объемных образований не определяется.

беспокоит постоянное непроходящее онемение жжение боль по телу, быстрая утомляемость температура 37-37.2 отечность, после приема диуретиков (торасемид) становится легче немного, сильно прибавился вес был 95кг летом сейчас 110кг при росте 175см.

подскажите пожалуйста ход исследования? у нас к сожалению на периферии проблема со специалистами.

[Mititelllo]

Добрый день! уважаемые специалисты вопрос актуален, прокомментируйте пожалуйста созданную тему. на данный момент пройдено мскт шеи мягких тканей без изменений. направляют на Сцинтиграфию, в нашем городе к сожалению не делают это обследование, есть смысл этого обследования в настоящее время?

[shelkovin_endo]

1. Какой был уровень креатинина на момент сбора суточной мочи или хотя бы после?
2. Суточную мочу собирали на фоне диуретиков? (Вы написали про торасемид)
3. Получаете какую-нибудь психотропную терапию, терапию по остеопорозу, как долго получаете терапию диуретиками?

1. Сдайте кровь на креатинин и рассчитайте СКФ (в лабораториях это делают автоматически)

2. В течение 2 месяцев ежедневно принимайте по 15 капель холекальциферола
(-АКВАДЕТРИМ в воду вне зависимости от приема пищи ИЛИ
- Вигантол во время еды или на кусок хлеба).
Если несколько дней хорошо переносите препарат, то принимайте по схеме: 50 капель 2 раза в неделю или сразу 100 капель 1 раз в неделю.

3. Через 8 недель сдайте ПТГ, Са общ и альбумин, форсфор, щелочную фосфотазу и креатинин (все из одной пробирки, а не в разных лабораториях).

Показаний к сцинтиграфии на сегодняшний день у Вас нет, сперва найдите причину повышения ПТГ, да и МСКТ при таком ПТГ не было делать необходимости, УЗИ, кстати, тоже...

Снижайте массу тела: 1600 ккал в сутки, расширение физ нагрузки (постоянные прогулки и бассейн) и ограничение потребления соли, а с ПТГ разберетесь через 2 месяца после пробы с витамином Д.

[Mititelllo]

Здравствуйте Shelkovin_endo, спасибо за ответ и уделенное время!

1. Креатинин сдавала раньше 27 ноября 2019 результат 74.28mkM/l (58-96), а анализ суточной мочи на кальций был сделан 7 декабря 2019.

2. Нет суточную мочу собирала не на фоне диуретиков, перед анализом в течение 2 недель не принимала диуретики.

3. Психотропную и по остеопорозу терапию не принимаю, диуретики принимаю в течение 2-3 месяцев, но не постоянно смотрю по состоянию.

все рекомендованные анализы сдам, сделаю пробы с витамином D.

Меня интересует такой вопрос, я вот совсем мало хожу, при поднятии по лестнице колени прям хрустят, постоянные боли в мышцах, при утреннем пробуждении состояние такое будто меня побили, и все суставы хрустят как у старой бабушки).
Скованность и онемение в теле постоянное утро, день, вечер, ночь. как мне быть в такой ситуации? даже думать боюсь про физнагрузки.

[Mititelllo]

подскажите пожалуйста мне назначена терапевтом остеоденситометрия, нужно такое исследование в настоящее время?

[Melnichenko]

Денситометрия пригодится, а вот фосфатурия с гипофосфатемией при нормальном кальции заставляет включить в диагностический поиск и другие проблемы.
Выполните пока рекомендации, ответьте на вопросы и ещё раз повторите фосфор крови и мочи

[Mititelllo]

Добрый день Melnichenko! спасибо за ответ и уделенное время!

1. Можно уточнить вы пишите: " Фосфатурия с гипофосфатемией при нормальном кальции заставляет включить в диагностический поиск и другие проблемы",- это нужны дополнительные исследования?

2. фосфор крови и мочи сдам в ближайшее время. нужен именно суточной? я стала принимать вигантол, это не повлияет на анализы?

3. На днях просматривала пройденные исследования за все это время
наткнулась на мскт легких вот заключение: единичные мелкие кальцинаты нижних долей обоих легких , умеренные структурные изменения переднего средостения обусловлены наличием замедленной инволюции тимуса, - "может это быть связано с паратгормоном?"

[Melnichenko]

1- да
2- не влияет
3- нет

[Mititelllo]

Галина Афанасьевна, shelkovin_endo Добрый день!

пересдала анализы:

фосфор 0.76 понижен mmol/l (0.81- 1.45)
фосфор в суточной моче 43.2 ммол/сут повышен (12.9 - 40)

креатинин 66 мкмоль/л (44-115)
СКФ (по CKD-EPI) = 104.92 (мл/мин/ 1.73 м2)
креатинин суточная моча 69 понижен (97-177 мкмоль/кг/сут)

[Melnichenko]

Могут дли Ваши врачи организовать Вам телемедицинскую консультацию врач- врач с нашим центром ( с дмн ЖЕ Белой) или же вы сами выйдете на консультацию пациент - врач?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Mititelllo]

врачи навряд ли, я могу сама. а какую консультацию выбрать с видеоконференцсвязью или без?

[Melnichenko]

Все равно

[Mititelllo]

я оставила заявку на сайте, Галина Афанасьевна спасибо вам огромное за уделенное время!

[Mititelllo]

Сообщение от Melnichenko

Все равно

Галина Афанасьевна я позвонила в центр эндокринологии, мне дали такой ответ, - если я ни разу не была очно на приёме, они меня принять через видеоконференц связь не смогут, подскажите пожалуйста как мне быть?

[Melnichenko]

Тогда врач- врач.
Речь идет об исключении избытка FGF 23 как причины гиперфосфатурической гипофосфатемии, каковой могут быть объяснены жалобы