Ребенок 6 мес высовывает язычок

[fhrflbq]

Добрый день! Не знаю, в какой раздел уместней разместить вопрос.
Мальчик 6 мес. Родился на 40й неделе, плановое к/с, 4280 гр 54см. Находится на г/в + овощи с 5 мес. Аппетит хороший. Стул до 1 мес – почти при каждом кормлении; с 1 мес до введения прикорма с перерывами до 3 дней (но самостоятельный, обильный, нормальной консистенции, видимых беспокойств ребенку не причинял) – д/з дискинезия кишечника (несколько раз по настоянию педиатра пытались давать Дюфалак 5 мл, результат – ч/з непродолжительное время вспучивание живота, беспокойство и жидкий, впитывающийся в памперс стул); после введения овощного прикорма – 1-2 р/день, норм. консистенции. Ребенок с рождения спокойный, первые месяцы ночью просыпался без плача с покряхтыванием, кушал и засыпал. Сейчас спит до 8 утра + 3 дневных сна примерно по 1 часу. Кишечных колик не было. Срыгиваний практически не было, пока не научился переворачиваться на живот. Сейчас может срыгнуть (необильно) даже через 1,5-2 часа после еды, если активно ползает на животе. В 3,5 мес д/з невропатолога – мышечная дистония, привычный левый поворот головы. Назначен и пропит Кавинтон ¼ табл х 30 дн + массаж + гимнастика + хвойно-солевые ванны + повт. консультация в 6 мес (должна состояться на днях). Никаких исследований головного мозга проведено не было. Сейчас у ребенка сохраняется небольшой наклон головы вправо (без поворота головы влево), когда лежит на спине, и есть деформация черепа (кажется, немного исправляется). Во время сна на боку запрокидывает голову назад.
В 6 мес – вес 9180 гр. 72,5 см, родничок почти закрылся, объем головы 44 см, объем гр. клетки 46 см, по виду – толстячок.
В период с ноября 07 по февраль 08 перенес 4 ринита с незначительным повышением температуры (заболевал в контакте с болеющими родственниками) + ОРВИ, обструктивный бронхит (во время болезни обструктивным бронхитом с темп. 38,5 старшего ребенка ему была сделана АКДС и полиомиелит, педиатр убеждала, что это безопасно современными вакцинами, - на следующий день после вакцинации ребенок захрипел). С обстр. бронхитом на 7-е сутки были госпитализированы. Диагноз по результату общ. анализа крови - нейтропения: Hb 116 Эритр 4,40 Ht 33 MCV 75 MCH 26,3 Тромб 242 Лейк 4,7 П/я 1 С/я 9 Эоз 1 Мон 11 Лим 78 СОЭ 5. R-графия грудной клетки показала увеличение вилочковой железы. Кроме того, педиатр стационара обратила внимание на то, что ребенок очень часто высовывает язычок во сне и во время бодрствования + макросоматик + уверенно держит голову в вертикальном положении с 3 мес (поздно) + низкий тембр голоса + ребенок смуглый (в меру) + мошонка чуть смуглее кожи + фимоз, и намекнула на возможные гормональные нарушения.
После выписки стали обращать внимание на язык. Мальчик действительно очень часто держит его высунутым, особенно, когда сидит на руках или пассивно бодрствует. Во время сна может посасывать или просто зажать между губами. С плотно закрытыми губами не спит никогда, всегда виднеется хоть краешек языка, при этом носовое дыхание свободное (пробовала закрывать ротик, его это не беспокоило). Посетили 2-х эндокринологов: обе сразу сказали, что врожденного гипотериоза точно нет, но язык действительно увеличен, д/з под вопросом - субклинический гипотериоз. Сдали анализы (лаборатория INVITRO): Т3 св - 6.1 пмоль/л ( норма 2,6 - 5,7 ) Т4 св - 18,1 пмоль/л (норма 8 - 17 ) ТТГ - 2,25 мЕд/л ( норма 0,4 - 7 ) АТ-ТПО - < 10 Ед/мл ( норм а< 35 ) Кортизол - 430 нмоль/л. УЗИ щитовидной железы: общий объем 1,9 см3, без эхоструктурных изменений. Одна эндокринолог на объем ЩЖ внимания не обратила, сказала, что гипотериоза нет, но есть небольшой йододефицит, назначила пить йод маме в составе комплексных витаминов 150 мкг + ребенку 100 мкг в течение 6 мес; вторая - что ЩЖ значительно увеличена, и это плохо, у ребенка йододефицит, с которым он едва справляется и то за счет большой ЩЖ, назначила маме йод 150 мкг в составе витаминов + дополнительно 100 мкг йода + ребенку 50 мкг, повторный анализ ТТГ, Т4 и консультация ч/з 3 мес; обе сошлись во мнении, что причина большого языка не в ЩЖ.
Развитие: уверенно держит голову в вертик. положении с 3 мес; переворачивается со спины на живот с 4 мес 1 нед; стоит и раскачивается на коленках и ладошках с 5 мес 3 нед; ползает на пузике пока только назад и вокруг своей оси, иногда, если очень надо, подтягивает коленки поближе, отпускает руки и рывком продвигается вперед; игрушками увлекается, умеет перекладывать из одной руки в другую; во время бодрствования активен, но совсем отказывается лежать на спине, даже памперс надеть и сделать гимнастические упражнения в этом положении – проблема; не сидит, но садится из полулежачего положения, если придерживать коленки; в сидячем положении сгибается и заваливается; гулил и вокализировал активно и в сроки, а вот лепетать еще не начал; сейчас в основном поджимает губы и куда-то «едет», брызгая слюнками, если что-то в этот момент есть во рту, иногда получается «бу-бу-бу», или же недовольно «мычит», когда не может добраться до нужной игрушки. Зубов нет.
На всякий случай написала все диагнозы и наблюдения. Теперь вопросы к специалистам.
Эндокринологам:
Прокомментируйте, плз, анализы и УЗИ ЩЖ. Какие назначения йода лучше применять? Сейчас пью витамины + ребенку 100 мкг. Может ли недостаток йода быть причиной увеличенного языка, отставания в речевом и физическом развитии? Есть ли основания, учитывая немаленькие размеры ребенка, исследовать гормоны роста, надпочечники, сахар в крови?
Неврологам:
Может ли высовывание языка быть неврологической проблемой? Есть ли основания беспокоиться по поводу речевого и физического развития ребенка? Нормальны ли объемы груди и головы и их соотношение для 6 мес? Какие обследования в нашем случае необходимо провести? Что еще можно сделать, чтобы избавиться от сохраняющегося наклона головы вправо?
Генетикам:
Есть ли основания подозревать какие-то генетические заболевания у ребенка, например, синдром Видемана?
Модератору: Размещаю пост в одной рубрике, чтобы не дублироваться. Правильно ли?

[Light]

У ребенка нет гипотиреоза: ТТГ в норме. Анализ на ТТГ делают всем новорожденным ещё в роддоме и, если бы были проблемы, Вам бы немедленно сообщили.
Делать УЗИ щитовидной железы такому крохе было бессмысленно: нет нормативов для этого возраста.
Принимать йодид калия в дозе 200 мкг/сут. полагается всем беременным и кормящим мамам, проживающим в йододефицитных районах (в Москве - лёгкий йододефицит). Ребёнку давать йодиды не надо. Когда закончите кормить грудью, и Вам и ему будет достаточно употреблять в пищу йодированную соль.
По приведенным Вами данным нет оснований думать об эндокринной патологии.
С остальными вопросами лучше обратиться к педиатрам.

[fhrflbq]

Спасибо за ответ. Подскажите, действительно ли можно по приведенным результатам анализа на гормоны сделать вывод о недостатке йода у ребенка? И если этот недостаток существует, подходит ли нам профилактическая доза йода - 200мкг маме (анализ сдавался на фоне приема мамой 200мкг йода)? К тому же грудное молоко сейчас постепенно вытесняется баночным прикормом без йодированной соли.
И еще остается вопрос насчет высовывания язычка: может ли недостаток йода (если он у нас есть) при нормальном ТТГ провоцировать отек языка (по заключению обоих эндокринологов язык у ребенка увеличен), или же причина точно не в эндокринной системе.
И необходима ли нам повторная очная консультация эндокринолога через 3 месяца с повторным контролем ТТГ и Т4?

[Light]

Сообщение от fhrflbq

Спасибо за ответ. Подскажите, действительно ли можно по приведенным результатам анализа на гормоны сделать вывод о недостатке йода у ребенка?

Нельзя.

подходит ли нам профилактическая доза йода - 200мкг маме (анализ сдавался на фоне приема мамой 200мкг йода)?

Для профилактики йододефицита у ребенка этого достаточно.

И еще остается вопрос насчет высовывания язычка: может ли недостаток йода (если он у нас есть) при нормальном ТТГ провоцировать отек языка (по заключению обоих эндокринологов язык у ребенка увеличен), или же причина точно не в эндокринной системе.

Вы с ребенком проживаете в Москве. О профиликтике йододефицита мы уже говорили: беременным и кормящим - 200 мкг/сут. йодида калия; всем остальным - йодированная соль. Вы путаете понятия "йододефицит" и "гипотиреоз". При йододефиците, даже если бы он был у Вашего ребенка, а у нас нет оснований так думать, язык у ребенка не увеличивается.
В чём причина, без очного обследования трудно сказать.

И необходима ли нам повторная очная консультация эндокринолога через 3 месяца с повторным контролем ТТГ и Т4?

Поскольку ТТГ дважды был зарегистрирован нормальный (при рождении и в последнем анализе), повторять его, наверное, нет смысла.
Ребенка следует проконсультпровать у невролога.