Гипотиреоз, высокий пролактин, беременность, зрелый возраст

[EvaSab]

Женщина, 39 лет, вес 49, рост 164
Беременность одна, роды одни в марте 2015 (плановое к/с).
Сейчас жалобы на раздражительность (связывала с темпераментом – холерик), некоторое снижение либидо, перепады настроения, выпадение волос, железодефицит устранен (ферритин сейчас 39,5, постоянно неделю в месяц пью бисглицинат железа 0,25).
Планирую вторую беременность.
В 2014 году с 18-й недели беременности принимала Эутирокс 0,25 до родов. Все показатели были в норме. Потом был перерыв в приёме до апреля 2019 года.
После 3-х месяцев лактации (пришлось отменить ГВ, назначен Достинекс и Бромкриптин), цикл восстановился и до сих пор остается стабильным, 28-29 дней. После завершения лактации в 2015 г., молоко никогда не выделялось.
Контроль ТТГ всегда в одной лаборатории:
29.12.2015 Anti TPO 140,2 IU/ml, TSH 3,6 µIU/ml, FT3 4,48 pmol/L, FT4 16,0 pmol/L.
20.07.2016 TSH 2,83 µIU/ml, FT4 17,0 pmol/L.
14.01.2018 TSH 2,790 µIU/ml, FT4 14,3 pmol/L.
07.07.2018 TSH 2,39 µIU/ml, FT4 14,5 pmol/L.
В текущем году перед планированием второй беременности было рекомендовано сдать более полные анализы на 5 день цикла:
26.03.2019 Anti TPO 309,7 IU/ml, TSH 6 µIU/ml, FT4 16,4 pmol/L.
ЛГ 7,72 mIU/ml; ФСГ 6,01 mIU/ml;
Пролактин 871,90 µIU/ml (референс 102-496); Пролактин после PEG преципитации - 723,20 (референс 74-448); % восстановления пролактина после PEG преципитации 83% (> 60% образец преимущественно содержит мономерный пролактин)
* Диагноз – Субклинический гипотиреоз - назначен Эутирокс 0,50 после 7 недель приема пересдан анализ на 4 день цикла
21.05.2019 TSH 3,910 µIU/ml, FT4 15,5 pmol/L.
Пролактин 839,50 µIU/ml (референс 102-496); Пролактин после PEG преципитации – 759,20 (референс 74-448); % восстановления пролактина после PEG преципитации 90% (> 60% образец преимущественно содержит мономерный пролактин)
* Корректировка дозы - Эутирокс 0,75 после 9 недель приема пересдан анализ на 12 день цикла
27.07.2019 TSH 1,460 µIU/ml, FT4 17,6 pmol/L.
Пролактин 752,90 µIU/ml (референс 102-496); Пролактин после PEG преципитации – 618,00 (референс 74-448), % восстановления пролактина после PEG преципитации 82% (> 60% образец преимущественно содержит мономерный пролактин)
Сейчас планирую беременность, но Пролактин выше нормы.
Гинеколог-эндокринолог рекомендует МРТ (подозрение на аденому гипофиза/пролактиному). После результатов МРТ терапия каберголином и спустя время беременность.
Уважаемые врачи! Уважаемая, Галина Афанасьевна!
1. Можно ли забеременеть с таким пролактином или до завершения обследований +МРТ необходимо предохраняться?
2. Потом 2 года терапия каберголином и только потом беременность? Но возраст поджимает.
3. Если бы беременность не планировалась, можно ли не обращать внимания на высокий пролактин и жить дальше или обязательно устанавливать его причину и блокировать избыток?
Спасибо огромное за Ваш труд и внимание к моей проблеме.

[AnnaSa]

Здравствуйте.
1. Можно беременеть. Собственно, обследование и лечение только для того и проводится, чтобы вы забеременели. Вы можете забеременеть и без терапии, цифра пролактина невысока, но если проблемы с овуляцией и зачатием, то имеет смысл терапию получать. Риск обнаружить аденому гипофиза по МРТ при таких значениях не высок.
2. Нет. Терапия принимается только до тех пор, пока не наступит беременность. Планируете вы на фоне препаратов. Как только подтвердится, отменяете.
3. Если аденомы нет, цикл регулярный, выделений из груди нет, уровень пролактина не повышается и остается таким же, лишь слегка повышенным - обсуждаемо.

[EvaSab]

Огромное спасибо за ответ

[EvaSab]

Добрый день, уважаемые доктора!

Поскольку беременность за 3 цикла не наступала, то для снижения пролактина принимала Достинекс по ½ т в неделю с 22.10. по 10.12.2019. Пролактин снизился и препарат отменили. Беременность пока не наступила. ПА без предохранения.

Последний анализ 13.12.2019 г.

Пролактин 60,23 µIU/ml (референс 102-496)
TSH 1,550 µIU/ml,
FT4 17,4 pmol/L.
Ферритин 14,1 (референс 10-120)
Фолиевая кислота 16,37 (референс 4,8-37,3)
Витамин B12 348,5 (референс 197,0-771,0)

Возобновила ежедневный бисглицината железа 0,25.
Так же принимаю Эутирокс 75, фолиевую кислоту 1 мг в день.

1. Подскажите, пожалуйста, нужно ли увеличить дозировку Фолиевой кислоты?
2. Нужно ли принимать дополнительно витамин В12 (есть упаковка B12 Солгар 500 мкг)?
3. Нужно ли принимать витамин Д хотя бы в профилактической дозе или нет?
(в марте 2019 г Витамин Д был 14,73 ng/mL по назначению гинеколога принимала Девит 50.000 1 раз в 14 дней – 3 месяца).

Если данная тема уже не относится к Эндокринологии, просьба перенести в акушерство и гинекологию
Большое спасибо!

[EvaSab]

Просьба к модераторам: переименовать тему, думаю, что неудачное название снижает желание в неё заходить.
Понятно, что во время беременности будет высокий пролактин.
И поскольку беременность пока не наступила, то это "планирование беременности".
Я понимаю, что все доктора очень заняты и могут не захотеть зайти в тему с глупым названием
С благодарностью и уважением

[shelkovin_endo]

Учитывая Ваш возраст, отсутствие информации по гинекологии и результатов обследования полового партнера (все-таки в зачатии участвует 2 людей) Вам нужна консультация гинеколога (напишите ХОТЯ БЫ результат УЗИ ОМТ, мазок и фолликулометрия - есть овуляция или нет!?, если выполнялась), супругу - спермограмма, дальше при необходимости консультация репродуктолога.

Что Вы планируете, сдавая эти анализы (кроме ТТГ в вашем случае)?
Если бы все беременности не наступали только на фоне незначительной гипепролактинемии и гипотиреозов, то эндокринологи победили бы бесплодие навсегда.

Прегравидарно (готовясь к беременности) фолаты по 800 мкг, йодомарин 200 мкг, вит Д по 2000 Ме/сут.

Не сдавайте больше ВООБЩЕ эти анализы (кроме ТТГ), все-таки в вашем случае планирование беременности - это никак не контроль анализов из вены.
При наступлении беременности увеличьте дозу левотироксина на 25% и сдайте ТТГ недель через 6 после ЭТОЙ первой коррекции.

Отставьте банки с витаминами и забудьте про них, обратитесь лучше на очную консультацию к врачу.