Повышен кальций, паратгормон

[AKapich]

Здравствуйте!
Женщина, 71 год

При подготовке к плановой операции по урологии был сдан, среди прочих анализов, кальций.
Кальций - 2.8 (2.1-2,55) ммоль/л

После чего рекомендовано было сдать кальций ионизированный - 1,39 ммоль/л (1.16-1.32)
Паратгормон - 88 пг/мл (15-65)

Анализы посмотрели уже перед самой операцией (уже в операционной), сначала операцию отложили - связывались с эндокринологами, а потом и вовсе отменили до окончательного вердикта от эндокринологов.

Является ли такое состояние противопоказанием к проведению операции? Жалоб/симптомов по эндокринологии нет.
Или все же можно делать операцию? А потом разбираться с гормонами?

Видела, что нормы паратгормона разные для разных возрастных групп. В частности, для группы 71+ верхняя граница нормы почти в 1,5 раза выше (75 vs. 117 пг/мл)
Может, с поправкой на возраст, и превышения в этом случае нет?

[ghrh44]

А какая операция планируется?

Гиперпаратиреоз такой выраженности не является противопоказанием к необходимой операции. С этим просто.

После этого следующие вопросы:
Проверили ли почечную функцию ( клиренс креатинина)?
Кальций в суточной моче? Были ли почечные колики?
Есть ли остеопороз?
Проксимальная мышечная слабость, атрофия мышц, гиперрефлексия?
Каков альбумин крови?

Следующий шаг это решение нужно ли делать паратиреоэктомию. Для этого и существуют критерии, указанные выше.

Все это в том случае, если нет сердечных или легочных противопоказаний, естественно.

[AKapich]

Спасибо большое за ответ!
Появилась надежда.
Операция по пролапсу тазовых органов.

Больше ничего, кроме Ca, ионизированного Ca и паратгормона не проверяли.
Жалоб по эндокринологии, как писала выше, нет никаких.
Бегать и сдавать - сил уже нет. Потому и была уже на операционном столе (в прямом смысле: собирались давать наркоз), откуда сняли.

Спасибо!

[AKapich]

Была у эндокринолога.
Говорят, что делать запланированную операцию (Урология) можно будет только после операции на паращитовидных.
То, что превышение минимальное - убедить не удалось.
Рекомендовали делать сцинтиграфию п/щ желез.

Из имеющихся анализов: креатинин 64 ммоль/л (53-106), клиренс не считали.

Насколько отказ от проведения операции оправдан?
И нужно ли, действительно, делать 2 операции, если нет ни симптомов, ни жалоб?

[ghrh44]

Урологическую операцию можно делать без проблем. Врачи от незнания своего перестраховываются.

Необходимо (!) измерить обший кальций и альбумин крови. Истинная концентрация кальция может значительно измениться в ту или другую сторону. Сбор мочи обязателен: есть такая штука как повышенный кальций крови из-за недостаточного выделения его с мочой. Такое не лечится вообше, даже у здоровых 20-летних :-)
По показаниям, НУЖНО убирать аденому парашитовидной железы если истинный кальций выше 12 мг/дл, есть остеопороз, кальциевые камни и/или 24 часовый кальций в моче > 400 мг.
У Вас пока кальций крови всего 11.2, и почечная функция отличная.
После возраста в 50 лет удаление аденомы принесёт крайне сомнительную пользу. Так что делайте выводы.
Пролапс штука неприятная, и операция нужна. Я поке не вижу никакой причины трогать аденому. Может быть, чего-то не знаю? На расстоянии в 10,000 км как минимум трудно давать конечные рекомендации.

А что бы Вам пойти к нормальному спецу по гормональным болезням, в тот же НМИЦ?

[AKapich]

Спасибо большое за рекомендации и план действий.
На следующей неделе сделаю все же сцинтиграфию. Дальше - в зависимости от результатов.
Спасибо за совет обратиться в НМИЦ Эндокринологии. Сейчас не в Москве. Нахожусь в Санкт-Петербурге, все мои походы по врачам здесь.

[ghrh44]

Сцинтиграфию делают для локализации аденомы, то есть когда решение об операции уже принято.
А у Вас ещё неясно, есть ли гиперпаратиреоз вообще, не говоря даже о том, показана ли операция даже если он есть. Это как покупать свадебное платье после случайной поездки в одном трамвае с вроде симпатичным мужчиной. Он вообще может быть уже женатым с тремя детьми, профессиональным убийцей, или ,- не дай Господь,- вообще «нетрадиционным»:-)

Но деньги Ваши, хочется их потратить на какой-то экзотический анализ, так вольному воля, это Ваше дело.

[AKapich]

Спасибо за разъяснения.
Я это все понимаю.
Но даже не знаю, как поступить.
Моя цель - другая операция. Неделю назад и мысли о никакой другой не было.
Пыталась убедить, что превышение в анализах минимальное - все тщетно.
Без выполнения одной, про другую (нужную) даже говорить не хотят.
Как можно убедить, что операция, возможно, и не является необходимой - не знаю.
Анализы и исследования придумываю не я.
Сцинтиграфия стоит первой в списке...
Ситуация тупиковая...

[ELENA_VLAD]

В Санкт-Петербурге е есть Северо-Западный центр эндокринологии. Там Вы можете получить документ о том, что оперативное лечение по поводу пролапса тазовых органов не противопоказано. Надеюсь, Ваших хирургов такой документ удовлетворит.

[AKapich]

Здравствуйте!
Спасибо за рекомендации.

По личным обстоятельствам еду в Москву. Посоветуйте, пожалуйста, у кого лучше получить консультацию в ЭНЦ?
Спасибо!

[Melnichenko]

Отделение патологии паращитовидных желёз- кмн Ерёмкина, кмн Мирная

[AKapich]

Спасибо!
Буду записываться.

[AKapich]

Здравствуйте, глубокоуважаемые Галина Афанасьевна, Dr. Ariel Barkan, Елена Владимировна!

Огромное спасибо за консультацию, рекомендации и участие в моей жизни.
Операция (урологическая) прошла успешно. Теперь я полноценный человек.
Распечатку с форума и рекомендации, полученные при личном обращении в ЭНЦ, показывала врачам в СПб. Относились очень уважительно, все было воспринято с вниманием, рекомендациям четко следовали.

Спасибо большое за Вашу огромную любовь к людям!

[Melnichenko]

Чудесно, радостная весть в Новый гол всегда прогностически особенно хороша!
Пусть год пройдёт прекрасно