гиперплазия надпочечника или аденома,СПКЯ?

[Arina13]

Уважаемые доктора, прошу вашей помощи в диагностике моих проблем и поиске путей их решения. исчерпала ресурс города Уфы. Проблемный надпочечник мне предлагали удалить наши эндокринологи, вопрос- надо ли?
и основной вопрос, какова стратегия моих дальнейших действий в планировании беременности?
О себе: женщина 32 лет, замужем, рост 160 см, вес 53 кг.
КТ надпочечников от 2005 года: правый надпочечник обычной формы, однородной структуры. размеры ножки до 26 мм длиной, до 2 мм толщиной. Левый - в области отхождения медиальной ножки определяется локальное утолщение надпочечника до 7 мм с ровными четкими контурами, изоденсивное. латеральная ножка до 21 мм длиной, 3 мм толщиной.
КТ надпочечников от 2015 года: левый надпочечник увеличен в размерах до 10,5*7,5*13,5 мм, с неровными недостаточно четкими контурами, и мелкими до 1-2 мм очажками разряжения до -27 ед.Н., неправильной овальной формы. тяжистости в окружающей жировой клетчатке не выявлено. правый - в норме. (делал другой специалист, описания поэтому рознятся)
гормональный фон.
2007 год:
АКТГ -34 (N<100), стероидсвязывающий в-глобулин - 170 (15-120), пролактин - 153 (67-726), фсг -8,4; лг - 17,9, эстрадиол - 61; тестостерон - 6,5; кортизол - 1195; дгэа-с - 5,8; иммунореактивный инсулин 6,9 (2-25). кортизол вечером - 176
проба с дексаметазоном - 1 табл: тестостерон 7,0; кортизол - 82
проба с дексаметазоном 2 дня по 1 табл 4 раза в день: тестостерон 3,7; кортизол 52; дгэа-с - 1; 17альфа-гидроксипрогистирон 3,8
2008 год:
кортизол - 1131, тестостерон - 3,62
2008 год на фоне приема метипреда: кортизол - 306, тестостерон 0,819 (0,65-1,9)
2011 год: кортизол 585
2012 год: кортизол 979
в 2006 году очень ранние преждевременные роды на 26 неделе беременности, ребенок родился живой, но не выжил.
в 2012 году замершая беременность, наступившая на фоне стимуляции кломифеном.

в 2015 году: кортизол 1357 (после бессонной ночи, правда, пришлось сдать), пролактин -333; тестостерон 6,54; фсг-3,84; лг - 20,4; 17-ОНпрогестерон - 6,25

сейчас планирую стимуляцию, принимаю метипред по 4 мг с утра, сиофор 1000 в день, дюфастон на два цикла, после которых планируется стимуляция без метипреда

[FilippovaYulia]

Сколько времени и зачем принимаете метипред? В Вашем описании нет ни единого показания для этого препарата.
Сколько времени сейчас не наступает беременность пр регулярной половой жизни? Мужчина обследован?
И указывайте, пожалуйста, единицы измерения для 17-ОН-прогестерона.

[Arina13]

упустила в описании: гинекологи на протяжении 13 лет ставят СПКЯ, на узи всё время мультифолликулярные яичники, пару месяцев назад пробовала опять стимуляцию кломифеном, потом кололи хумог, но доминантный фоликул не вырос. Теперь вот решили попробовать такую терапию перед стимуляцией, как выразилась гинеколог - рецепторы на яичниках почему то не отвечают на препараты, попробуем фон гормональный сначала успокоить.
17 он прогестерон в 2015 году 6,25 нмоль/л

[Arina13]

Метипред принимаю неделю, после сдачи последних анализов. Беременность не наступала ни разу самостоятельно, с 2010 года половая жизнь с мужем. Он обследован, молодой здоровый жеребец ) спермограмма отличная, к тому же и сам уролог, блюдёт за здоровьем )) за эти 5 лет периодически принимала ярину

[FilippovaYulia]

У Вас НЕТ неклассической ВДКН и категорически нет показаний для применения метипреда.
Рабочий диагноз действительно СПКЯ.
Алгоритм действий давно определен - проверить проходимость маточных труб (обязательно и первым делом!), после этого три попытки стимуляции кломифеном в нарастающих дозах, неэффективно - метформин и три попытки стимуляции кломифеном в нарастающих дозах на фоне приема метформина, неэффективно - смена метода стимуляции или ЭКО.

[Arina13]

Безгранично благодарна за Ваш ответ!

[Arina13]

Маленький вопрос еще рискну задать. Сиофор, что мне назначили, заменяет метформин? И дозировка в 1000 в день достаточна ли? Перечитала имеющуюся информацию и остались сомнения

[FilippovaYulia]

Сиофор - это и есть метформин. Дозировка достаточная.