Аденома гипофиза, пролактинома Прошу проконсультировать

[adenoma]

Здравствуйте, я живу в г.Бийск, обратилась в свою больницу с диагнозом Аменорея(месячных не было ок. 10лет.,и ни когда по графику месячные не шли, мне 26 лет.). Головных болей нет, ни чего не болит, только беспокоит аменорея.

Сдала анализы на гормоны, превышены нормы:
тиреотропный гормон (ТТГ) 6.13
пролактин 6920.0

Пройдя на днях МРТ сделали заключение МАКРОАДЕНОМА ГИПОФИЗА, выписка из заключения :
На серии прицельных МР томограмм хиазмально-селлярной области, выполненных по Т1 в трех плоскостях в хиазмально-селлярной области ( инфра-супра- и латероселлярно) определяется объемное образование несколько неоднородной структуры ( изо-гипо- слабо гиперинтенсивного МР сигнала по Т2 и Т1 ВИ),с четкими неровными контурами, размерами 2,8х2,7х2,2 см, с выпуклым верхним контуром, прилежащие и компримирующее левые отделы хиазмы, смежные медиобазальные отделы лобных и височных долей, охватывая сифоны обеих ВСА, несколько суживая просвет правой ВСА. Просвет левой ВСА не изменен. Воронка дифференцируется неотчетливо, смещена кспереди и несколько влево. Ткань гипофиза на фоне вышеописанного образования не определяется. После введения контрастного вещества определяется умеренное неоднородное повышение интенсивности МР сигнала от вышеописанного образования.

Заключение :
МР картина инфра- супра- латероселлярного объемного образования (учитывая анамнез более вероятно макроаденома гипофиза).


Далее я прошла:

1. осмотр окулиста : заключение - глазное дно без изменений. Зрение не нарушено.

2. Лора : заключение здорова.


Лечение еще не проводилось, так как в поисках врача, т.к. в моем городе меня не могут проконсультировать к сожалению , нет компетентного ни нейрохирурга,ни эндокринолога. Говорят только операция, но я прочила много информации от больных в интернете, что нужно попробовать лечить медикаментами, такими как достинекс (возможно уменьшение опухоли, а это облегчении операции, или полное исчезновение опухоли), а также читала о чудодейственной настойке Болиголова.

В данный момент сдаю анализы :
* кровь на развернутый анализ , общий анализ мочи, электролиты крови ( K, Na), биохимический анализ крови
* RW, ВИЧ, гепатиты В и С

* группа крови, Rh-фактор

*ЭКГ

*Флюорография

*Электроэнцефалография

Расскажите пожалуйста , достаточно ли этих анализов для определения диагноза?

Можно ли макроаденому гипофиза вылечить медикаментозным способом или только операция поможет в данном случае?

[ghrh44]

То, что опухоль есть, даже по этим картинкам видно, хотя они неправильно выбранные. Аденома или нет станет понятнее только если выложите все снимки.

Единицы Пролактина? Норма для лаборатории?


О настойке Болиголова забыть как о страшном сне: чушь и муть.

Надо бы посмотреть все снимки МРТ, но операция радикально опухоль не удалит: инвазирован правый кавернозный синус и вроде бы есть давление на височную долю. Если Пролактин действительно высок, то Вам повезло: Достинекс эффективен в ~ 90% случаев. Так что прогноз может быть отличным.
Сейчас необходимо: кортизол крови в 8-8:30 утра; свТ4 и ИФР-1.
Никаких других анализов и исследований, перечисленных Вами , не надо.

Ждем информацию.

[adenoma]

[adenoma]

ghrh44, не получается больше прикрепить вложение-фото, написано превышен лимит, не знаю как можно
--анализ крови:
ПРОЛАКТИН - 6920.0 мМЕ/л ( 67-726)
ТТГ - 6.31 ( 0.23 - 3.4 мкМЕ/мл)
Т3 - 1.4 ( 1.0 -2.8 нмоль/л)
Т3 - свободный - 2.6 (1.4 -4.2 пг/мл)
Т4 - 86.2 (53-158 нмоль/л)
Т4- свободный - 12.3 (10-23 пмоль/л)

[ghrh44]

Судя по единицам, это не Пролактинома.
Если так, то Достинекс не поможет: нужна операция.

Последняя надежда: сдать еще кровь на Пролактин, но измерить его в плазме, разведенной в 100 раз. Я не знаю характеристики набора в Вашей лаборатории, но если он примитивен, то крайне высокий Пролактин может измериться как только немного повышенный.
Шанс на это мал, но ставка высока: Достинекс с излечением или операция без.
Если Пролактин не высок, то надо искать профессионального гипофизарного нейрохирурга. Он же и посмотрит МРТ.
Все еще нужны кортизол и ИФР-1, см. выше

[adenoma]

спасибо за ответ, я тогда уточню по поводу пролактина..
анализы на кортизол и ифр-1 только сегодня сдала, как только будут готовы я напишу вам, примерно через неделю.

[adenoma]

Исследование сыворотки крови на содержание гормонов. Метод ИФА.

ТИРЕОТРОПНЫЙ ГОРМОН(ТТГ) - 3.25 (0.23-3.4 мкМЕ/мл)
ТРИЙОДТИРОНИН (Т3) - 1.6 (1,0 - 2.8 нмоль/л)
Т3-СВОБОДНЫЙ - 2.0 (1.4 - 4.2 пг/мл)
ТИРОКСИН (Т4) - 102.4 (53-158 нмоль/л)
Т4 -СВОБОДНЫЙ - 15.6 (10-23 пмоль/л)

Исследование сыворотки крови на содержание КОРТИЗОЛА. Метод ИФА.
Результат : 790.0__нмоль/л ( 150- 660 нмоль/л)

Исследование сыворотки крови на содержание ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩЕГО ГОРМОНА (ЛГ). Метод ИФА.
Результат : 7.3___мМЕ/мл (жен.фол.фаза 1.1- 8.7
овуляция 13.2-72
лют.фаза 0.9-14.4
менопауза 18.6-72 мМЕ/мл)

Исследование сыворотки крови на содержание ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА (ФСГ). Метод ИФА.
Результат: 9.8_____мМЕ/мл (жен.фол.фаза 1.8-11.3
овуляция 4.9-20.4
лют.фаза 1.1-9.5
менопауза 31-130

Исследование сыворотки крови на содержание АУТОАНТИТЕЛ К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ. Метод ИФА.
Результат: 0.1______ЕД/мл (норма до 65 ЕД/мл)

Исследование сыворотки крови на содержание ПРОЛАКТИНА. Метод ИФА.
Результат: 5500.0_!__мМЕ/л (жен. 67-726)

[ghrh44]

В переводе на нг/мл пролактин ~ 160. При опухоли в 2-3 см, это непропорционально низко для настоящей пролактиномы.
Ваша последняя надежда - повторный анализ после разведения раз в 100 как минимум. Маловероятно, что что-либо изменится, но ставка слишком высока. Это ВСЕ, что нужно сделать, а мерить к делу не относящиеся гормоны раз за разом , - бессмысленная трата денег.

[adenoma]

к сожалению, не могу найти лабораторию, которая проведет такой анализ крови.
У всех обычный забор крови на пролактин.
И есть еще дополнительный тест на макропролактин , может это поможет проверить, но сказали что в 100 раз не разводят?

[FilippovaYulia]

Любая лаборатория может перед анализом развести образец сыворотки (обычно в инструкции к тест-набору указано разводить калибровочной пробой с нулевым содержанием пролактина) в 100 раз и провести определение пролактина в получившемся. Пусть хоть инструкцию-то прочитают.

[adenoma]

Здравствуйте, нашла компетентного эндокринолога, мне порекомендовали начать пить достинекс.
Я пропила 1 неделю по пол-таблетки- побочных не было и остальные 3 недели пила уже по 1 таблетки 2 раза в неделю.
По истечению месяца я сдала анализ крови на пролактин, а врач ушла в отпуск на месяц...а анализ меня пугает...проконсультировать некому... вот результат:
Пролактин - 25172 * мЕд/л
Референсные значения -109 - 557


Пролактин мономерный(пост-ПЭГ)
- 21554 * мЕд/л
Референсные значения -79 - 347
Комментарий:
Присутствия значимого количества
макропролактина не выявлено. После
преципитации иммунных комплексов
результат определения пролактина >60%
от исходного.

А месяц назад, еще до приема таблеток, был такой анализ пролактина:
Исследование сыворотки крови на содержание ПРОЛАКТИНА. Метод ИФА.
Результат: 5500.0_!__мМЕ/л (жен. 67-726)

Я не понимаю ничего, анализы сдавала в разных лабораториях.
У одних единицы измерения в мЕд/л, а других в мМЕ/л.

Неужели у меня до приема лекарств был пролактин ниже, а после месячного приема -увеличился пролактин?
Заранее благодарю за помощь!

[ghrh44]

Похоже, что я был прав: hook effect.

Разведения Вы так и не делали, а вполне вероятно, что Пролактин, читавшийся как 5,000 был на самом деле что-то вроде 500, 000 или еще выше, и набор его прочитал ошибочно низко. На Достинексе Пролактин упал до 25,000 и набор смог эту концентрацию схватить.

Так что, как говорил Остап Бендер, сбылась мечта идиота: таки да Пролактинома , надо продолжать Достинекс до победного конца. Вам очень повезло.
Эндокринолог Ваш должен был настоять на разведении перед назначением достинекса: если бы не Пролактинома, то брали бы ненужное лекарство вместо операции. Будете у него, покажите переписку, пусть научится на своей ошибке.

Заодно свяжитесь с лабораторией: спросите до какого предела их набор гарантирован от hook effect. Слышится как очень паршивый и дешевый набор.

Пересдать Пролактин и сделать МРТ через 3-4 месяца.