#1
|
|||
|
|||
5 лет установки диагноза, Гиперпаратериоз?
Уважаемые специалисты добрый день!
вот ранее созданные темы https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=436102 https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=437145 в течение долгого времени не могли установить диагноз хождение по врачам невролог, дерматолог, нейрогенетик и последний ревматолог направил на сдачу анализов в список которых входил паратгормон оказался повышенным 137пг/мл. к эндокринологу не обращалась т.к. гормоны щитовидной железы всегда были в норме. сданы анализы: ттг 2.28 норма 0.4-4.0 т3 своб 5.2 норма 2.5-7.5 т4 своб 14.3 норма 10.3-22.7 кальций 2.25 ммоль/л норма 2.1-2.6 ммоль/л кальций ионизированный 1.18 ммол/л норма 1.13-1.32 25(ОН) витамин д 34.5 оптимальное поступление фосфор 0.76 ПОНИЖЕН норма 0.87-1.45 кальций суточная моча (2.5л) 9.45 ПОВЫШЕН норма 2.5-7.5 ммоль/сут фосфор суточная моча (2.5л) 42.75 ПОВЫШЕН норма 11.00-42.00 ммоль/сут узи щитовидной железы левая доля 2.0*1.4*5.3 см, объем 7.11 см куб правая доля 2.3*1.5*5.1 см, объем 8.43 см куб объем железы 15.54 см куб перешеек 0.22см размеры в пределах нормы. расположение типичное. контуры ровные эхогенность обычная. структура однородная. интенсивность кровотока в паренхиме обычная.очаговые изменения не выявлены. региональные лимфоузлы не лоцируются. в области паращитовидных желез объемных образований не определяется. беспокоит постоянное непроходящее онемение жжение боль по телу, быстрая утомляемость температура 37-37.2 отечность, после приема диуретиков (торасемид) становится легче немного, сильно прибавился вес был 95кг летом сейчас 110кг при росте 175см. подскажите пожалуйста ход исследования? у нас к сожалению на периферии проблема со специалистами. |
#2
|
|||
|
|||
Добрый день! уважаемые специалисты вопрос актуален, прокомментируйте пожалуйста созданную тему. на данный момент пройдено мскт шеи мягких тканей без изменений. направляют на Сцинтиграфию, в нашем городе к сожалению не делают это обследование, есть смысл этого обследования в настоящее время?
|
#3
|
|||
|
|||
1. Какой был уровень креатинина на момент сбора суточной мочи или хотя бы после?
2. Суточную мочу собирали на фоне диуретиков? (Вы написали про торасемид) 3. Получаете какую-нибудь психотропную терапию, терапию по остеопорозу, как долго получаете терапию диуретиками? 1. Сдайте кровь на креатинин и рассчитайте СКФ (в лабораториях это делают автоматически) 2. В течение 2 месяцев ежедневно принимайте по 15 капель холекальциферола (-АКВАДЕТРИМ в воду вне зависимости от приема пищи ИЛИ - Вигантол во время еды или на кусок хлеба). Если несколько дней хорошо переносите препарат, то принимайте по схеме: 50 капель 2 раза в неделю или сразу 100 капель 1 раз в неделю. 3. Через 8 недель сдайте ПТГ, Са общ и альбумин, форсфор, щелочную фосфотазу и креатинин (все из одной пробирки, а не в разных лабораториях). Показаний к сцинтиграфии на сегодняшний день у Вас нет, сперва найдите причину повышения ПТГ, да и МСКТ при таком ПТГ не было делать необходимости, УЗИ, кстати, тоже... Снижайте массу тела: 1600 ккал в сутки, расширение физ нагрузки (постоянные прогулки и бассейн) и ограничение потребления соли, а с ПТГ разберетесь через 2 месяца после пробы с витамином Д. |
#4
|
|||
|
|||
Здравствуйте Shelkovin_endo, спасибо за ответ и уделенное время!
1. Креатинин сдавала раньше 27 ноября 2019 результат 74.28mkM/l (58-96), а анализ суточной мочи на кальций был сделан 7 декабря 2019. 2. Нет суточную мочу собирала не на фоне диуретиков, перед анализом в течение 2 недель не принимала диуретики. 3. Психотропную и по остеопорозу терапию не принимаю, диуретики принимаю в течение 2-3 месяцев, но не постоянно смотрю по состоянию. все рекомендованные анализы сдам, сделаю пробы с витамином D. Меня интересует такой вопрос, я вот совсем мало хожу, при поднятии по лестнице колени прям хрустят, постоянные боли в мышцах, при утреннем пробуждении состояние такое будто меня побили, и все суставы хрустят как у старой бабушки). Скованность и онемение в теле постоянное утро, день, вечер, ночь. как мне быть в такой ситуации? даже думать боюсь про физнагрузки. |
#5
|
|||
|
|||
подскажите пожалуйста мне назначена терапевтом остеоденситометрия, нужно такое исследование в настоящее время?
|
#6
|
||||
|
||||
Денситометрия пригодится, а вот фосфатурия с гипофосфатемией при нормальном кальции заставляет включить в диагностический поиск и другие проблемы.
Выполните пока рекомендации, ответьте на вопросы и ещё раз повторите фосфор крови и мочи
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Добрый день Melnichenko! спасибо за ответ и уделенное время!
1. Можно уточнить вы пишите: " Фосфатурия с гипофосфатемией при нормальном кальции заставляет включить в диагностический поиск и другие проблемы",- это нужны дополнительные исследования? 2. фосфор крови и мочи сдам в ближайшее время. нужен именно суточной? я стала принимать вигантол, это не повлияет на анализы? 3. На днях просматривала пройденные исследования за все это время наткнулась на мскт легких вот заключение: единичные мелкие кальцинаты нижних долей обоих легких , умеренные структурные изменения переднего средостения обусловлены наличием замедленной инволюции тимуса, - "может это быть связано с паратгормоном?" |
|
#8
|
||||
|
||||
1- да
2- не влияет 3- нет
__________________
Г.А. Мельниченко |