крипторхизм, абдоминальная форма

[NIAI]

Здравствуйте! Ситуация такова.Ребенку на данный момент 10 мес. Наблюдаемся у уролога с 4-хмес. На УЗИ(в возрасте 4мес.): правое и левое яичко определяются в брюшной полости. размеры правого 1,5*1,2*1,2см., левого 1,8*1,1*1,2см. Пальпаторно урологу удавалось низвести левое яичко в верхнюю треть пахового канала, правое в среднюю треть. Диагноз:двухсторонний крипторхизм,абдоминальная форма. Наблюдались у эндокринолога: гормональный фон - норма, провели терапию ХГЧ по 125 ЕД - 3 инъекции, 250ЕД - 2инъекции. На фоне инъекций:справа яичко нечетко пальпируется в паховом канале. Уролог предлагает делать операцию по низведению яичек не позднее 3-х мес. после гормональной терапии(после данных 5-ти инъекций). Мнение другого хирурга: сделать сначала лапараскопию, чтобы оценить длину сосудов и решить, продолжать ли ХГЧ или делать операцию по низведению. Мнение третьего хирурга: подождать до полутора лет, т.к. ребенок начнет ходить и вертикальное положение возможно спровоцирует опускание яичек в пах. Помогите, пожалуйста определиться чьему совету мне все-таки следовать? Заранее благодарю.

[FRSM]

Для начала. При абдоминальной форме операция желательна раньше, чем позже.
Третий вариант - удивителен своей, скажем, наивностью.

ИМХО, оптимальным вариантом является лапароскопическая орхидопексия без предварительной оценки длины сосудов (проводится во время процедуры).

Подождём мнения коллег уролога и хирурга.

К сожалению, должен сказать, что нужен не только детский уролог высокого класса, но он должен иметь хороший опыт лапароскопических интервенций - иначе лучше провести одну из стандартных операций.

[NIAI]

Благодарю за ответ. По крайней мере уже ясно, что не стоит дожидаться полуторагодовалого возраста.

[AlUrS]

Безусловно, ждать до 1,5 лет не надо. Операцию необходимо сделать до 1 года. Не совсем понятно из описания, пальпируются ли яички на сегодняшний момент с обеих сторон, или только "нечетко справа". В любом случае, во время общей анестезии, на операционном столе, будет возможность оценить положение яичек и скорректировать тактику оперативного лечения. Это может быть лапароскопия, открытая хирургия или их комбинация. В один или несколько этапов. Многое будет решаться интраоперационно.

[Hogan]

Как "недетский" уролог, подтвержу слова коллег и повторю мысль коллеги из UK, что лучше делать операцию тем методом, которым хирург владеет максимально.

[AlUrS]

Сообщение от Hogan

лучше делать операцию тем методом, которым хирург владеет максимально.

Полностью согласен. Но если идеализировать... Представить детского уролога в совершенстве владеющего техникой операций при крипторхизме...

[Timur]

Сообщение от AlUrS

Представить детского уролога в совершенстве владеющего техникой операций при крипторхизме...

Вы предлагаете всем дружно отправится в Ростов-на-Дону?

2 NIAI, в какой московской больнице консультировали Вашего сына?

[NIAI]

Коллеги, спасибо за помощь! AlUrS,на данный момент пальпируется только одно яичко в паху справа. Timur, почему это важно? Консультировались в трех больницах: Филатовской, Измайловской, в Центре эндохирургии и литотрипсии.

[alisa_v]

Обратитесь на консультацию в Тушинскую ДКБ

[Timur]

Сообщение от NIAI

Timur, почему это важно? Консультировались в трех больницах: Филатовской, Измайловской,

Если Вашего ребенка консультировали урологи из "Филатовки" и из "Измаиловки", то этого более чем достаточно. Для успокоения, Тушинская на помешает.

[DrTatyana]

Насколько мне известно, эти операции выполняют в Тушинской детской больнице, профессор Окулов Алексей Борисович

Кариотип исследовали?

[tonhead]

Здравствуйте, уважаемые доктора.
У нас почти такая же ситуация, ребенок с двухсторонним крипторхизмом, в возрасте 8 месяцев произшел перекрут правого яичка, была проведена операция, яичко было удалено как "испорченное". Сейчас нам 10 месяцев, мы закончили курс хорионического гонадотропина, 5 уколов по 250 (больше сказали не делать). По договоренности легли в детскую городскую больницу г.Нижнекамска, где нам собирались делать "лапароскопию", с участием уролога и хирурга, зав. отделением хирургии. Вчера при пальпировании левое яичко было обнаружено в нижней части брюшной полости, на основании чего уролог предложил отказаться от "лапароскопии" и провести обычную открытую операцию, уже без участия хирурга. Каково ваше мнение - что же лучше? Хотелось бы чтобы было два специалиста, и разве открытая операция - не опаснее?

С уважением, Антон.

[Andy_Urologist]

Выбор хирургической техники зависит от конкретной ситуации (а она может поменяться и по ходу операции) и, главное, от степени владения оперирующим хирургом конкретной методикой. Мне кажется, в этом вопросе вам надо полностью довериться вашему лечащему врачу.