|
#1
03.11.2009, 19:44
|
|||
|
|||
|
Перекрут гидатиды или эпидидимит?
прошу прощения у модераторов, если создала тему не в том разделе.
Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста, что делать в данной ситуации. ребенок 5 лет сегодня днем пожаловался на боль в левом яичке, яичко покрасневшее и увеличенное в размере, болезненное при прикосновениях. Температура тела нормальная, насморка-кашля-расстройства стула-сыпи нет. 7-9 дней НАЗАД была температура 38,5 и общая слабость, небольшой насморк и жалобы на небольшую боль в горле, температура поднималась только к вечеру и после ночи к утру сама падала. Ребенок в садик не ходил, лечили как ОРВИ - в горло и нос биопарокс спрей, витамин с, обильное питье, температуру не сбивали. Через 3 дня ребенок выздоровел. Сегодня были у хирурга в поликлинике, после осмотра был поставлен диагноз перекрута гидатиды яичника, необходима операция. После этого поехали в медцентр, сделали УЗИ. яички не увеличены, симметричны. Линейные размеры справа 8 на 7 мм, слева 8 на 6 мм. справа капсула не уплотнена, не утолщена, контур четкий, ровный, эхогенность не изменена, эхоструктура однородна, петрификаты не лоцируются. слева капсула не уплотнена, не утолщена, контур НЕ четкий, ровный, эхогенность не изменена, эхоструктура однородна, петрификаты не лоцируются. придатки увеличены слева, симметричны. линейные размеры справа 3,7 на 3,1 мм слева 8,6 на 5,8 капсула не уплотнена, не утолщена, контур четкий ровный Эхогенность изменена слева. Эхоструктура НЕоднородна слева. Венозная сеть не изменена. Заключение- острый эпидидимит слева. Перекрута узист не увидел. Детский уролог примет завтра только в 14-00. Вопросы: 1) Мог ли узист не увидеть на УЗИ перекрут гидатиды? 2) Мог ли хирург при пальпации и осмотре принять эпидидимит за перекрут гидатиды? 3) Можно ли ждать приема у уролога завтра, или нужно срочно ехать в больницу делать операцию? 4) какие еще дополнительные исследования-анализы-рекомндации могут быть Спасибо за ответ! 
|
|
#2
03.11.2009, 20:00
|
||||
|
||||
|
Что пишут в заключении УЗИ о кровотоке в самом яичке? Одним из сновных УЗ-критерием перекрута является нарушение артериального кровотока в яичке, другими словами не нарушен ли приток крови к яичку. То, что венозная сеть не изменена - мало информативно. Что имелось в веду? Вены лозовидного сплетения или кровоток в паренхиме яичка? Перекрут яичка может иметь тяжкие последствия, поэтому указанные жалобы всегда следует оценивать как признак ургентной ситуации. Осмотр хирургом ребенка тоже нельзя отметать, рекомендована срочная операция. Всегда считалось,что если результаты УЗИ неопределённые, то показано хирургическое вмешательство. При перекруте яичка вероятность его спасения определяется длительностью ишемии. Поэтому, если есть подозрение на перекрут яичка, операцию нужно сделать как можно раньше. Лучше при операции на мошонке найти острый орхиэпидидимит, чем потерять яичко из-за задержки с операцией.
|
|
#3
03.11.2009, 20:02
|
|||
|
|||
|
нарушения кровотока узист не увидел, долго и вдумчиво смотрел и правое, и левое.
по словам хирурга, речь идет о перекруте не яичка, а рудиментарного отростка в нем, имеющегося только у детей. хирург сказал, что если не будет ночью ухудшения, завтра в 15-00 к нему на операцию. если будет хуже сегодня - вызывать скорую.
|
|
#4
03.11.2009, 20:13
|
||||
|
||||
|
Перекрут отростка тоже показание к операции.
Врач УЗД описывает увеличение придатков левого яичка, но не описывает кровоток в них (а надо бы, диф. диагноз перекрута и эпидидимита по этим данным и проводится). Для орхита в чистом виде не характерно увеличеное придатков. Поступайте по рекомендации хирурга. УЗИ не всегда 100% информативно. Ошибка на УЗИ (ведет к промедлению с операцией) в данном случае грозит бОльшими проблемами, чем ошибка хирурга.
|
|
#5
03.11.2009, 20:20
|
|||
|
|||
|
...иногда помогает осмотр второго яичка, перекрут нередко является следствием анатомически длинной "брыжжейки" между придатком яичка и яичком, яичко расположено более горизонтально...
При абсолютно понятном беспокойстве, и совершенно справедливых словах о необходимости операции при оправданных опасениях, клинический сценарий заставляет задуматься и о других возможностях, особенно вкупе с отсутствием нарушения кровотока на УЗИ... Ребёнок несколько "маловат" и для перекрута, и - для епидидимита. А вот для орхита- например, после епидемического паротита- в самый раз. Естественно, ето ничего не исключает, но может помочь посмотреть на факты под другим углом. Посмотрите его еше раз- что конкретно увеличено, облегчается ли боль при приподнятии яичка, посмотрите вместе с узистом. Спросите маму еше раз по поводу предшествовавшего заболевания- не было ли опухшести околоушных желез, болел ли ребёнок "свинкой", привит ли по возрасту, не было ли случаев паротита в детском саду... п.с. Извините, я не спросил- Вы ребёнку кто? Лечаший врач?
|
|
#6
03.11.2009, 20:28
|
||||
|
||||
|
Вы сами можете осмотреть мошонку мальчика? При перекруте гидатиды может быть видна синяя точка - перекрученный отросток синюшного цвета.
|
|
#7
03.11.2009, 20:42
|
|||
|
|||
|
Я - мама ребенка.
Ребенок был привит от паротита в 1г2 мес, свинкой не болел. Сейчас лифмоузлы не увеличены, боли нет (во время ОРВИ неделю назад тоже не было). У меня болит горло с пятницы, увеличены околоушные лимфоузлы, температуры нет, самочувствие нормальное, насморка нет, брызгаю биопароксом и инглалиптом (для меня ангины - редкость, т.к. гланды удалены 20 лет назад, просто боль при глотании, но лимфоузлы воспаляются при любой простуде) Случаев паротита в детсаду не было заявлено. Синей точки не вижу. При поднятии яичка не легче, больно при прикосновении. Спасибо за ответ, надеюсь ночью хуже не станет, в 10 утра будет на приеме у хирурга с возвожностью сделать узи.
|
|
#8
03.11.2009, 20:47
|
|||
|
|||
|
еще вопросы - могут ли клин. анализы мочи и крови помочь уточнить диагноз ДО операции?
|
|
#9
03.11.2009, 21:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#10
04.11.2009, 21:41
|
|||
|
|||
|
Сообшайте, легче ли уже, и что сказал хирург?
|
|
#11
04.11.2009, 22:54
|
|||
|
|||
|
прооперировали сегодня днем. был некроз гидатиды, с яичком все в порядке!
уже дома, сын чувствует себя хорошо. теперь как дважды два запомню на всю жизнь - покраснела мошонка у мальчика - сразу же к хирургу! спасибо еще раз за ответы!
|
|
#13
04.11.2009, 23:44
|
|||
|
|||
|
спасибо!!!
|
Линейный вид
