|
#1
18.02.2016, 10:16
|
|||
|
|||
Пиелоэктазия/гидронефроз, ребенок 8 мес
Доброго всем дня.
моему сыну 8 мес (18.06.2015). сейчас рост около 72 см, вес 8,3 кг. на грудном вскармливании. Роды естественные срочные на сроке 39 н и 5 д, родился 2,840 кг и 52 см. 9/10 апгар, выписан на 3ьи сутки, в роддоме получили только БЦЖ, от остальных прививок отказ. родился с признаками незрелости со слов педиатра в роддоме: прижатые мягкие уши, волосяной покров по всему телу, большие большой и малый роднички, водянка яичек. диагноз в выписке - ЗВУР по гипотрофическому типу 2 ст. на УЗИ почек на 2 сутки - легкая пиелоэктазия с 2-х сторон, рекомендован контроль УЗИ в 1 месяц. 20.07.15 - медосмотр в 1 месяц. ОАМ в норме. белка нет, эпителий 0-1, лейкоциты единичные, больше ничего не определено, т.к. кол-во 12 мл было сдано. УЗИ почек: - Левая - 52х24, положение обычное, форма типичная, паренхима 8 мм, лоханка 6,4 мм, чашечки по 4,5 мм - Правая - 48х22, положение обычное, форма типичная, паренхима 9,5 мм, лоханка 2,5 мм, чашечки - норма - эхогенность не изменена, корковый и мозговой слой диффиринцируется, конкременты нет, - мочевой пузырь - V 35, стенки 2 мм, просвет свободен - мочеточники - УВС, ПУС - не расширены - Заключение - гидронефроз слева I ст, контроль через 4-6 мес. Участковый педиатр настоял на консультации уролога. 24.08.15 были у уролога первый раз. Левосторонняя пиелоэктазия. водно-питьевой режим, контроль через 2 месяца. 29.09.15 - 3 месяца - контроль ОАМ - кол-во 50, цвет - св ... не разборчиво..., прозрачность - прозрачная, Уд.вес - 1010, рН - 6,0, белок - отр, ацетон - отр, глюкоза - отр, лейкоциты - единичные, эпителий плоский 1-2. УЗИ (делали на другом аппарате и другого врача по настоянию уролога): - Левая - 55х22,5, положение обычное, форма типичная, паренхима 6,5-8 мм дифференцируется на слои, лоханка 6,5х10 мм, в.чашечка 5,5 мм, другие ед. ч. до 3 мм - Правая - 52х20, положение обычное, форма типичная, паренхима 7,7х9,5 мм обычного строени, лоханка 4х6 мм, чашечки - норма - мочевой пузырь - V 35 до микции - мочеточники - УВС, ПУС - не расширены - Заключение - гидронефроз слева, пиелоэктазия справа. Уролог: отвар овса по 5 кап 3 р/д на 2 недели, водно-питьевой режим, контроль через месяц. начала допаивать ребенка водой, овес не пошел, на нем был слизистый стул по 7 раз в день. отменила через 5 дней от начала приема. 11.11.15 - почти 5 месяцев - контроль ОАМ - св. желтая, полная прозрачность, плотность - 1006, рН 6,5, белок - отр, глюкоза - отр, вообще все отрицательно и не обнаружено (сдавали в инвитро и список показателей большой), лейкоциты -1, эритроциты -1, слизь в незначительном количестве. УЗИ - тот же УЗИст и аппарат что и в 3 месяца и далее у него же. - Левая - 56х24, положение обычное, форма типичная, паренхима 7-8 мм обычного строения, кровоток до капсулы, лоханка - строение внутрипочечная, 7х12 мм, в.чашечка 6 мм, другие ед. ч. до 4 мм - Правая - 53х22, положение обычное, форма типичная, паренхима 8-9,5 мм обычного строения, кровоток до капсулы, лоханка (смещ.) 4,5х8 мм, чашечки - норма - мочевой пузырь - V 55 до микции, форма округлая, просвет свободный, стенки 2 мм - мочеточник (левая почка) - УВС 5 мм(?), ПУС норма - мочеточник (правая почка) - УВС, ПУС - не расширены - Заключение - гидронефроз слева, пиелоэктазия справа. Уролог: водно-питьевой режим, контроль через месяц. 18.12.15 - 6 месяцев - контроль. ОАМ - св. желтая, полная прозрачность, плотность - 1006, рН 6,5, белок - отр, глюкоза - отр, вообще все отрицательно и не обнаружено (опять сдавали в инвитро), лейкоциты -1, эритроциты - не обнаружены, слизь в незначительном количестве. УЗИ - Левая - 61х26, положение обычное, форма типичная, паренхима 8,5х8 мм обычного строения, лоханка - 6х14 мм, в.чашечка 5 мм, другие ч. ед.; после микции лоханка 6х12,5 мм, в.ч. до 3 мм - Правая - 56х24, паренхима 9-9,5 мм обычного строения, лоханка 5х9 мм, после микции лоханка 4х7 мм, про чашечки ничего не сказано. - мочевой пузырь - V 75 до микции, форма округлая, просвет свободный, стенки 2 мм; после микции V 7 мл, стенки 3 мл. - мочеточник (левая почка) - УВС, ПУС - не расширены, после микции - УВС 3,5 мм(?), ПУС норма - мочеточник (правая почка) - до и после микции УВС, ПУС - не расширены - Заключение - гидронефроз слева, пиелоэктазия справа. Уролог: водно-питьевой режим, пикамилон 1/4 таблетки 0,02 - 0,005 2 р.д. утро/день 1 месяц, отвар овсе на 2 недели по 5-10 капель за 30 мин до еды. контроль через 2 месяца. из диагнозов не по урологии с рождения: кардиолог - ООО 3 мм и ОАП, в 6 месяцев ОАП закрылся, ООО стало щелевидным; невролог - - перинатальное постгипоксическое поражение головного мозга ранний востановительный период, синдром вегето висцеральных нарушений, с 3-х месяцев НСГ в норме, невролог смотрит каждые 3 месяцев - патологий не выявлено; хирург - эпителиальный копчиковый ход (слепой), рекомендован рентген контроль в 3 года. т.е. к текущему моменту у нас остались тлько почки. Просьба оценить динамику и необходимость ноотропов. в силу жизненных обстоятельств пока не начали прием назначенного урологом. немного хронологии беременности (беременность вторая, роды вторые): 12 н - 1-ый скрининг. все в норме. 16 н - встаю на учет. по осмотру срок на 14 н. моя А-Г советует походить на озонотерапию. походила. кровь на 2-ом скрининге в норме. и даже свободный эстриол. 20 н - пополз гемостаз. назначили флебодиа и курантил. 22 н - по УЗИ мальчик на 20-21 н. повышены индексы резистентности в обоих маточных артериях, в правой дикротическая вырезка. начала пить актовегин, флебодиа, курантил. 24 н - по УЗИ 22 н. все так же нарушены кровотоки в маточных артериях, в правой дикротическая вырезка. замена курантила фраксипарином 0,3 26 н - по УЗИ 25 н. умеренное маловодье. плацента 0-1 с мелкими инфарктами. нарушение в правой артерии и вырезка с обоих сторон. стационар. из лечения актовегин в капельницах через день N5. 28 н - выписали из стационара. по УЗИ в перинатальном центре 27-28 н. вод и плацента в норме. небольшое нарушение в правой артерии, никаких вырезок. 30 н - первая отечность ног, набор веса достаточно быстро. 32 н - по УЗИ 30 н, плацента 1-2 с множеством инфарктов, умеренное маловодье, нарушение кровотоков в маточных артериях и пуповине. ГДН 2-ой степени. гипоксия по допплеру среднемозговой артерии. 33 н - увеличение фраксипарина до 0,6, отмена всех таблеток (курантил, тромбоасс, флебодия). стационар. в стационаре актовегин вв каждый день N5 33,5 н - по УЗИ в перинатальном 30-33 н. все кровотоки в норме (???). КТГ всю неделю нормальное. 36 н - по УЗИ 32-33 н, умеренное маловодье, плацента 3 степени со множественными инфарктами, ЗВУРП, нарушение кровотоков справа, но ГДН 1а и норма в среднемозговой артерии. положительная динамика. гематолог настаивает на родах в 38 недель. КТГ 2 раза в неделю. начались отеки ног, назначен канефрон. 39 н - все время КТГ по 2-3 раза в неделю с 36 н. отечность. канефрон не сильно помогает. направлена в стационар на дородовую госпитализацию. при поступлении давление 150х90, белок в моче 0,66. начали бороться с далением. сазу магнезия на 12 часов, потом допегит. каждый день КТГ. 39 н и 3 д - по УЗИ в перинатальном вес 1930 и все в норме для срока. 39 н и 4 д - вечером сами начались схватки и через 6 ч родился сын на сроке 39 н и 5 д. 
|
|
#3
29.02.2016, 22:10
|
|||
|
|||
|
пишу обновление, может все же кто-то сможет проконсультировать.
29.02.2016 - 8 месяцев - контроль ОАМ - бесцветная, прозрачная, плотность - 1007, рН 5, белок - отр, глюкоза - отр, все отрицательно и не обнаружено кроме солей - оксалаты в умеренном кол-ве, лейкоциты - 0-1, эритроциты - 0, эп. плоский 0-1. УЗИ. - Левая - 62х27, положение обычное, форма типичная, паренхима 7,5-8,5 мм обычного строения, лоханка - 6х12 мм, чашечки до 5 мм - Правая - 57х25,5, положение обычное, форма типичная, паренхима 9 мм обычного строения, лоханка - 4х7 мм - мочевой пузырь - V 80 до микции, форма округлая, просвет свободный, стенки 3 мм - мочеточник (левая почка) - УВС, ПУС - без комментариев - мочеточник (правая почка) - УВС, ПУС - без комментариев - Заключение - гидронефроз слева, пиелоэктазия справа.
|
Линейный вид
