#406
|
|||
|
|||
Îêîëî 50-55 îáà
|
#407
|
||||
|
||||
Ñêàæèòå, à ãóñèíîé øååé, Âû âîò ÝÒÎ (ñì.ôîòî) íàçûâàåòå.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Åæåëè òàê, òî íåóæåëè ïðåäñåðäèÿ òàê âûõîäíîé òðàêò ËÆ "ðàñòÿíóëè"? (ïðîñòèòå çà áåçãðàìÎòíîñòü) |
#408
|
|||
|
|||
Äà, èìåííî ýòî.
Ïðåäñåðäèÿ íå ðàñòÿãèâàþò âûâîäíîé òðàêò. Ïåðâè÷íûé ÄÌÏÏ îòíîñèòñÿ ê "endocardial cushion defects", èç ýòîé ýíäîêàðäèàëüíîé "ïîäóøêè" ôîðìèðóåòñÿ íèæíÿÿ ÷àñòü ÌÏÏ, âåðõíÿÿ ÷àñòü ÌÆÏ è ñåïòàëüíûå ÷àñòè ÀÂ-êëàïàíîâ. Èç-çà íàðóøåíèÿ ðàçâèòèÿ ýòîé "ïîäóøêè" èçìåíÿåòñÿ ìîðôîëîãèÿ è ÀÂ-êëàïàíîâ è ïåðåãîðîäîê, ìèòðàëüíûé êëàïàí íàõîäèòñÿ íå òàì, ãäå îáû÷íî, èç-çà ýòîãî óäëèíÿåòñÿ âûâîäíîé òðàêò ëåâîãî æåëóäî÷êà. |
#409
|
||||
|
||||
|
#410
|
|||
|
|||
to Àíía Åâãåíüåâía - ó÷èëèñü ñêîðåå 20 ëåò íàçàä, òóò ñàìûå ìîëîäûå âðà÷è, êîòîðûõ ÿ âèäåë - 27 ëåò. 30-ëåòíèõ ñòóäåíòîâ ïîëíî.
to Tourunov: ÿ òî÷íî íå ïîìíþ, íî íå ïîâûøåííîå, ïðèìåðíî 28/12 ììðòñò.  ëåâîì è ïðàâîì ïðåäñåðäèÿõ äàâëåíèÿ îäèíàêîâûå.  Ãåðìàíèè è íå òàê ìîæíî, áåñïîðÿäîê óæàñíûé, èíâàçèâíûõ èññëåäîâàíèé áåç ïîêàçàíèé î÷åíü ìíîãî (íà ìîé âçãëÿä), íåìàëî ñòåíòèðîâàíèé ñ ñîìíèòåëüíûìè ïîêàçàíèÿìè (îïÿòü æå, íà ìîé âçãëÿä). Êà÷åñòâî ìåäèöèíñêîé ïîìîùè î÷åíü ãåòåðîãåííîå. |
#411
|
||||
|
||||
|
#412
|
|||
|
|||
Ñòåíò ÂÑÀ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êîëëåãè, ïîñîâåòóéòå. Ïàöèåíò 58 ëåò, ÎÍÌÊ ïî èøåìè÷åñêîìó òèïó îò 23.02.2013. Íà ÊÒ î÷àã èøåìèè â ïðàâîé ëîáíîé äîëå 12ìì Õ 16ìì. Ïðè àíãèîãðàôèè îò 05.03.2013. ïðàâàÿ ÂÑÀ-îêêëþçèÿ, ëåâàÿ ÂÑÀ-ñóáòîòàëüíûé ñòåíîç Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü áåç íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà. Ìîæåì ëè ìû åãî ïðîîïåðèðîâàòü (ñòåíò â ëåâóþ ÂÑÀ) â áëèæàéøåå âðåìÿ èëè äîëæíû âûæäàòü ìèíèìóì ìåñÿö ñ ìîìåíòà íà÷àëà ÎÍÌÊ? |
#413
|
||||
|
||||
Ìîæåòå, âîò òîëüêî ðèñê ó òàêîãî ïàöèåíòà î÷åíü áîëüøîé. Æàëü, Âîëêîâ Ñ.Â. â îòïóñêå, õîòåëîñü áû åãî ìíåíèå óñëûøàòü...
|
#414
|
||||
|
||||
Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì, íå òîëüêî ìîæíî, íî è íóæíî. Æåëàòåëüíî óëîæèòüñÿ â äâå íåäåëè.
P.S. Óïñ, âèíîâàò, ïðåòåíçèè ïðî 2 íåäåëè ñíèìàþ, ò.ê. íå çàìåòèë, ÷òî èíñóëüò íå â òîé çîíå, êîòîðóþ ñîáèðàþòñÿ ñòåíòèðîâàòü. Íî âñ¸ ðàâíî ìîæíî.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#415
|
||||
|
||||
Âñåì ïðèâåò! Ñòåíòèðîâàòü ìîæíî, íî îñòîðîæíî.
P.S. Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì - æåëàòåëüíî â öåíòðàõ ñ áîëüøèì îïûòîì ïîäîáíûõ âìåøàòåëüñòâ |
#416
|
||||
|
||||
Ñåðãåé, à Âû áû âçÿëè ñòåíò ñ çàêðûòîé ÿ÷åéêîé? È èç çàùèòû, - MoMa â äàííîé ñèòóàöèè ïðåäïî÷òèòåëüíåé?
|
#417
|
||||
|
||||
|
#418
|
||||
|
||||
Ïîìíþ, ÷òî ÷òî-òî ïîäîáíîå óæå ïîêàçûâàëè, íî íå ìîãó óäåðæàòüñÿ.
Ïàöèåíòêà 1947 ã.ð., 06.02.2013 âûïîëíåíà îïåðàöèÿ ÏÄÐ ïî ïîâîäó ðàêà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Íàëîæåí æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé àíàñòîìîç ñ ôîðìèðîâàíèåì ïåòëè ïî Ðó. Òå÷åíèå ðàííåãî ï/î ïåðèîäà îñëîæíèëîñü òðîìáîçîì âîðîòíîé âåíû, ïî ïîâîäó ÷åãî â êîíöå êîíöîâ âûïîëíåíà Angioget-òðîìáýêòîìèÿ èç âîðîòíîé âåíû è ñòåíòèðîâàíèå å¸ (11.02). Äàëåå â òå÷åíèå ìåñÿöà ïàöèåíòêà îñòàâàëàñü â òÿæåëîì, íî äîñòàòî÷íî ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè. 16.03 óòðîì - ïðèçíàêè ìàññèâíîãî ÆÊÊ ïðåäïîëîæèòåëüíî èç âåðõíèõ îòäåëîâ. Ýíäîñêîïè÷åñêè - êðîâü â æåëóäêå è îáëàñòè àíàñòîìîçà åñòü, èñòî÷íèê ïîñòóïëåíèÿ âûÿâèòü íå óäàåòñÿ. Âûçâàíû ìû - ñäåëàòü àíãèîãðàôèþ, àâîñü íàéäåòñÿ èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè êàòåòåðèçàöèè ÷ðåâíîãî ñòâîëà èç ïðàâîé ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè çàïîëíÿåòñÿ ïñåâäîàíåâðèçìà ñî ñáðîñîì â ïåòëþ êèøêè: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]. Ïîñëå äîëãèõ ìûòàðñòâ óäàëîñü ïðîâåñòè è èìïëàíòèðîâàòü êîðîíàðíûé ãðàôò 4*19. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]. Êðîâîòå÷åíèå íå âîçîáíîâëÿëîñü â òå÷åíèå èñòåêøèõ 36 ÷àñîâ. |
#420
|
||||
|
||||
Ãàéä - ëåâûé áàéïàñ.
Äîñòóï äëÿ âîðîòíîé âåíû - ÷ðåçêîæíûé ÷ðåçïå÷åíî÷íûé ïîä êîíðîëåì ÓÇÈ; äàëåå - ïîä ñòàíäàðòíûì ðåíòãåíîâñêèì êîíòðîëåì. |