|
#1
10.10.2013, 11:53
|
|||
|
|||
|
Слабость и подергивания в мышцах
Здравствуйте уважаемые доктора, прошу Вашей помощи в установке диагноза или направления дальнейшего обследования.
Женщина, 35 лет. На сегодняшний день беспокоят: слабость в мышцах ног и рук, больше ног, подергивания во всех мышцах, субфебрильная температура до 37,3, бессонница, боли в суставах, иногда в мышцах, похудание около2 кг., тахикардия в покое ( два раза был приступ во сне, вызывали скорую) Впервые ощущение слабости в ногах было в конце прошлого года, тогда в сочетании с тахикардией, бессонницей и похуданием до 6 кг выявили ДТЗ тиреотоксикоз. На фоне лечения у эндокринолога тирозолом самочувствие улучшилось, дозу лекарств снижали,в апреле этого года слабость в ногах снова появилась, но уже без других симптомов, гормоны были в норме, эндокринолог с щитовидкой это не связывал. В мае заболели поясница ( в покое), сделала Мрт: мр- признаки полидископатии, протрузии дисков Тх12-Л1-2, задние выбухания дисков Л4-5-С1. Периневральная киста крестов ого канала 16 мм*41мм. Проведено лечение мидокалм, мильгамма, дона без особого эффекта. В июле заболели суставы колен и стоп. В середине августа появились подергивания в мышцах , сначала ног (мне казалось, что от слабости), потом всех остальных: рук, спины, живота, шеи, лица, даже языка ( ощущение спазма). Чуть позже присоединились все остальные суставы: локти, кисти, боль летучая, острая. В конце августа появилась ежедневная температура 37-37,3. Общие анализы крови и мочи в норме. Была консультация ревматолога: по результатам имунологии была заподозрена СКВ, титры АНФ и АтК Днк на верхней границе нормы, клиники не обнаружено. В НИИ ревматологии заключение: убедительных данных за СКВ нет, контроль анализов через 6 мес., назначен плаквенил 1 т. На 3 мес. Консультировала Клюквина. Краснодарские ревматологи все, как один: данных за СКВ нет. Инфекционист свое исключил. Узи сердца и кардиограмма без особенностей. Обследовалась у невролога: Мрт головного мозга без отклонений, Мрт шейного отдела позвоночника: полидископатии, задние центральные грыжи С4-5-6-7 дисков. Доплелография сосудов: при три плесканном сканировании ОСА, ВСА, Нса и позвоночника артерии в экстракранивльных отделах визуализированы, проходимы. Комплекс интима-медиа сонных артерий не утолщен, дифференцировав на слои. Диаметр правой позвоночника артерии 3,6мм. Левой до 3 мм. Вхождение в костный канал на уровне С-5 с обычными спектральными и скоростными характеристиками. заключение : малый диаметр левой позвоночной артерии, высокое вхождение в костный канал позвоночных артерий. Ээг заключение: на фоне сохраненной корковой ритмики признаки заинтересованности неспецифических серединных структур мозга. Очаговой патологии, пароксизмальных форм активности не зарегистрировано. Эмг игольчатая: средняя длительность ПДЕ снижена на 32% , средняя амплитуда ПДЕ снижена . Спонтанная активность в виде единичной ПОВ. Создается впечатление о наличии в левой дельтовидной мышце и правой б/ берцовой мышце признаков первично- мышечного процесса без явлений активности. Анализ крови на КФК - норма. Данные неврологического осмотра: общемозговая симптоматика отсутствует, сознание ясное, психический статус: эмоциональная лабильность. Зрачковые реакции живые, глазодвигатели без нарушений, конъюнктивиальные рефлексы: норма. Чувствительность на лице не изменена, язык на средней линии. Мышечный тонус повышен в мышцах спины, сила мышц в баллах:Д=С=5 баллов. Рефлекс с двуглавых мышц, трехглавых средней живости. Корпорадиальные , коленные, ахиловы, подошвеные рефлексы средней живости, патологические рефлексы не вызываются. Координация не нарушена, нистагм - нет. ПНП , КПП выполняет правильно. Поза Ромберга : устойчива. Вегетативная нервная система: выражены вегетативные реакции. На сегодня по самочувствию: бессонница, подергивания в мышцах ( ноги, руки, спина, живот, шея, какое-то ощущение стянутости на лице в скулах, на языке, в губах, иногда чувство, что нижняя челюсть стучит, дрожит чтоли) слабость в ногах усиливается, иногда кажется, что скоро не смогу ходить, почему то суставы сейчас болят меньше, температура 37,1. Подскажите как все это связать воедино, невролог мне честно призналась: я ничего не вижу, что с тобой не знаю. Как-то уже опускаются руки. Очень надеюсь на Вашу помощь. 
|
|
#3
10.10.2013, 20:19
|
|||
|
|||
|
URL=http://radikal.ru/fp/df9ed504ea3d473b8156c4f55471b8e5][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] URL=http://radikal.ru/fp/237d8a4fb21c49b1bd7ef0ca19ee7f68][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]к [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] URL=http://radikal.ru/fp/ef77861e521349a999f327ae87d9f915][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url] URL=http://radikal.ru/fp/45a848627577429cb864768ba50ce472][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
|
|
#6
10.10.2013, 22:54
|
|||
|
|||
|
Простите, исправляюсь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
11.10.2013, 07:51
|
|||
|
|||
|
В статусе нет самого главного: это оценка мышечной силы. Учитывая, что специалист по эмг что-то увидел, я бы посоветовала провести эмг в динамике и посмотреть как минимум по 2 мышцы на в/ и н/конечностях и возможно с 2-х сторон, а также повторно сдать КФК. Ттг в норме? И какие препараты вы принимали все это время?
|
|
|
|
#9
11.10.2013, 19:05
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за участие. Ттг у меня сейчас в норме, сегодня была у невролога, правда описания силы в баллах в заключении нет, но на словах она сказала, что отклонений не видит.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] На следующей неделе сделаю и выложу повтор эмг у другого специалиста.
|
|
#10
11.10.2013, 19:24
|
|||
|
|||
|
3,4,5 точно отменить, а вот по поводу тразодона поспорила бы, скорее всего имеет смысл подключить антидепрессант, но др группы. пусть врачи еще подумают о фибромиалгии.
|
|
#11
15.10.2013, 20:42
|
|||
|
|||
|
Сделала повтор ЭМГ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#12
16.10.2013, 18:15
|
|||
|
|||
|
Анастасия Валерьевна, посмотрите пожалуйста ЭМГ. По поводу принимаемых препаратов: тирозол с ноября прошлого года, последнее время в поддерживающей дозировке, достинекс (повышен пролактин).
Курсом пропила фенибут 1 мес, ( назначил невролог) .
|
|
#13
16.10.2013, 21:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. мне очень не хочется критиковать своих коллег, но исследование должно проводится по стандартам. стандарт это 20 ПДЕ с каждой мышцы, иначе оценить проводимое исследование невозможно. безусловно бывают ситуации, когда такое количество ПДЕ трудно набрать: когда мышцы практически нет. не Ваша ситуация. еще иногда трудно набрать, когда плохо владеешь методикой, т.е мышца небольшая и труднодоступная. в вашей же ситуации в исследованных мышцах можно набрать все эти 20 ПДЕ. к тому же, по стандартам, это не только проксимальные мышцы, но необходимо смотреть хоть 1 дистальную и на руке и на ноге.к сожалению, я не возьмусь интерпретировать исследование.возможно, имеет смысл пораспрашивать неврологов, кто хорошо это исследование выполняет в вашем городе. особенно жаль выброшенных денег, нервов и времени. но найти хорошего нейрофизиолога трудно, тк учат нас на курсах базисным знаниям, все остальное только из книжки, причем американской. к тому же, многие специалисты по эмг не неврологи, что уже само по себе ошибка. к примеру, за рубежом этой методике обучают только неврологов и нейрохирургов.
|
|
#14
23.10.2013, 10:54
|
|||
|
|||
|
Анастасия Валерьевна, я обнаружила у себя эти подергивания в мышцах языка, схожу с ума по поводу бас. Бывают ли доброкачественные фасцикуляции в языке? Их видно на глаз и с правой стороны, где дергаются мышцы появилась ямка на языке. Это атрофия?
|
|
#15
23.10.2013, 13:05
|
|||
|
|||
|
я не вижу тут БАСа. что Вы видите у себя на языке , я не знаю. еще раз: вам необходимо показаться другому неврологу, чтобы он провел полный неврологический осмотр с оценкой мышечной силы.
|
Линейный вид
