Итак, идея медуллярной карциномы абсолютно не имеет права на существование ( она могла бы быть ассоциирована с НФ)
У Вас не повреждены паращитовидные железы, поэтому приемлемы любые формы витамина Д3

Спасибо за ответ. Про то, что медуллярная карцинома может быть ассоциирована с НФ не знал, знал про фео. То есть можно аквадетрим 40 капель в неделю или можно больше? На УЗИ 4 июля. И тогда от результатов исходить дальше?

Есть 2 варианта потом
1. Все-таки съездить на очный осмотр, но именно к Илье Валерьевичу попасть не так просто, опять же дорога. Хотя можно, наверное, к другому врачу.
2. Воспользоваться дистанционной консультацией у Ильи Валерьевича, но есть вероятность, что может потребоваться очный осмотр.
Если все-таки ехать на консультацию, то к эндокринологу или хирургу-эндокринологу?

Начать восполнять витамин D в той же дозе, связаться заочно

Здравствуйте. Сделал я УЗИ. Загрузить файл не получается, т.к. превышает объем

УЗИ
Щитовидная железа расположена в типичном месте. Форма неправильная. Размер не увеличен. ЛД: Толщина 32 мм, ширина 21 мм, длина 39 мм. Объем 12,55 см^3. Контур: четкий, неровный.
Эхогенность: обычная. Эхоструктура: диффузно-неоднородная за счет множественных узловых образований. Кровоток при ЦДК не изменен.
Внутриорганные изменения: Узловое образование. Количество: множественные однотипные
Описание образования: диаметр от 5 мм до 9мм
Эхоструктура: смешанная кистозно-солидная. Эхогенность: изоэхогенная. Форма правильная. Контур ровный. Включения нет. Классификация: TIRADS 3
Перешеек ЩЖ. Толщина 3мм. Контур четкий, ровный. Эхоструктура: однородная. Эхогенность: изоэхогенная. Узловые образования единичные однотипные: толщина 6мм, ширина 8мм, длина 6мм. Объем: 0,15 см^3
Эхоструктура: смешанная кистозно-солидная. Эхогенность: изоэхогенная. Форма горизонтальная (ширина больше высоты). Контур ровный. Включения нет. Классификация: TIRADS 3
Шейные л/узлы: визуализируются, четкий, ровный контур, эхогенность обычная, форма обычная, не увеличены.
Заключение
В области перешейка слева овальное образование 9*7 мм с нечеткими ровными границами, гетерогенной гиперэхогенной эхоструктурой, по ЦДК перинодулярный кровоток
В верхней трети ЛД овальное образование 19*18мм с нечеткими ровными границами, гетерогенной гиперэхогенной эхоструктурой, по ЦДК смешанный кровоток
В средней трети ЛД овальное образование 18*11 мм с нечеткими ровными границами, гетерогенной гиперэхогенной эхоструктурой, по ЦДК перинодулярный кровоток
В нижней трети ЛД у передней поверхности овальное образование 11.7*7.6мм с нечеткими неровными контурами, неоднородным солидно-кистозным содержимым, по ЦДК смешанный кровоток
Заключение: Правосторонняя гемиструмэктомия от 2019, множественные узловые образования в перешейке и ЛД. TIRADS 3. Паренхима прослеживается в области перешейка без эхоструктурных изменений, по ЦДК незначительное диффузное усиление васкуляризации в паренхиме.

Далее...
Есть вариант записи на дистанционную видеоконсультацию через Zoom с В.А. Макарьиным. Это, возможно, более удобно, чем просто письменное изложение ситуации. Альтернатива - поехать к нему же на очную консультацию, но на мой взгляд все-таки можно обойтись и дистанционным форматом, а дальше уже решать.
Насколько все-таки нужна биопсия в моей ситуации? Один из узлов почти 2 см, но вероятность злокачественного процесса небольшая. Напомню, что биопсия проводилась в 2016 г с узлов ЛД и ПД - коллоидный узел, а также нижнего яремного л/узла справа - вероятнее всего нейрофиброма. После этого проводилась биопсия в конце февраля 2019 г: справа коллоидный узел, слева: реактивные изменения клеток фолликулярного эпителия (могут соответствовать подострому тиреоидиту). При этом в начале февраля я болел ОРВИ с подъемом температуры. После биопсии сразу гормоны не проверял, но особо изменений в состоянии не помню, а уже в июне перед операцией гормоны были в пределах референсов. Могла ли быть ошибка в интерпретации результатов?
И хочется поинтересоваться мнением насчет дальнейшей тактики. На УЗИ сказали, что почти вся железа состоит из узлов, ткани самой ЩЖ мало, но она есть
Если я правильно понимаю, повторная операция немного сложнее будет

Получилось частями загрузить файлы

Вложения

	Биопсия 2019.zip (4.62 Мб, 6 просмотров)
	МРТ мягких тканей шеи.zip (5.02 Мб, 3 просмотров)

Остальная часть.
Кроме того, попробую спросить здесь, чтобы не создавать отдельные темы. Да и не совсем понятно, в каком именно разделе задать данный вопрос. Врач УЗИ также еще невролог, она в курсе д-за нейрофиброматоз. Предложила вариант воздействия на нейрофибромы гамма-нож. Но я практически ничего не знаю об этом методе. И еще я ей сказал, что на МРТ рядом с левой ВСА есть нейрофиброма, она заодно посмотрела и сосуды. Как я понял, есть влияние на сосуд и с этим тоже что-то делать надо

Вложения

	УЗИ 2022.zip (4.26 Мб, 2 просмотров)
	УЗИ 2023.zip (4.70 Мб, 1 просмотров)

Никогда ещё анекдот выражением» если бы я был таким умным до, как моя жена после« не был настолько уместнен
Если исходить из версии, что-то Вас тн зобная болезнь « узловой коллоидный зоб» , то было бы странно, если бы без энергичной профилактики узлы не образовались в оставшейся доле
Вы не переехали в Японию, не так ли? Почему не убирали всю железу сразу ?
Что касается нейрофиброматзных узлов - какие из них Вы планируете убирать гамма ножом?

Когда в 2019 г поехал к хирургу-эндокринологу, он порекомендовал объем операции - гемитиреоидэктомию, потому что именно ПД была значительно увеличена. В клинике Пирогова лечащим врачом объем тоже не менялся, альтернатива не рассматривалась.
По поводу гамма-ножа посоветовали МИБС в СПб. Надо ехать туда и обсуждать. Но как минимум те, которые в шейном отделе вызывают сдавление, которое пока не проявляется и, возможно, то, которое связано с ВСА
По поводу профилактики, ну я стараюсь готовить пищу на йодированной соли.
Консультация от 30.03.2019
Справа узлы 24 и 44 мм, которые значительно увеличивают объем и смещают трахею (по факту смещения не было, но это уже не так важно)
В ЛД 3 изоэхогенных узла: 9, 9 и 12 мм. Объем ЛД не увеличен.
Имеется умеренная компрессия шеи. Рекомендовано оперативное лечение. Объем - гемитиреоидэктомия справа

Чудно, что имеем, то имеем.
Этап насыщения йодидом калия - примерно 300 мкг около полугода после операции пропущен
Что делаем сейчас? Охотимся за узлами более 2 см с TIRADS3 во имя «недопущения пропускания рака« ?
И обдумываем способы уничтожить нейрофиброматозные узлы на шее?
Насколько гамма- нож в данной ситуации принят в мире?

Про йодид калия мне никто не говорил. Шла речь о том, что надо готовить на йодированной соли
Почему охотимся? УЗИ 1р в год вместе с ттг согласно рекомендациям.
Насчет гамма-ножа я не в курсе. Не так много получается найти информации по НФ. Но решать с нейрофибромами надо. Нейрохирург сказал, что если нет симптоматики, то трогать не надо.

Виктор, Вы врач. Вероятность наличия у Вас УКЗ во второй доле априори очень велика.

С тем, что это узловой зоб, я и не спорю, потому что понимаю это сам. Вопрос в дальнейшей тактике. Сейчас вроде считается, что узел > 1,5 см - показание для биопсии, но биопсия делалась дважды уже. Поэтому и смысла особо в этом не вижу. Либо продолжать наблюдение дальше и 1 раз в год делать УЗИ и определять ТТГ. При этом, как я понимаю, остается вероятность роста узлов, что приведет к операции. Но по этому вопросу я планирую онлайн-консультацию.

Биопсия делалась именно узла ТIRADS 3?
Я вообще не очень понимаю, тип нейрофиброматоза уточнён? Генетика была? Узлы нейрофиброматозные где по отношению к щитовидной железе?

Первый раз биопсию посоветовал сделать как раз Илья Валерьевич в 2016 г после консультации. Непосредственно биопсию уже делал Малюгов Ю.Н. узлов справа и слева. После этого было рекомендовано наблюдение. В 2019 г я планово делал УЗИ (заключение тоже было Тирадс3), после этого делал биопсию в частном медицинском центре, делал хирург, который у нас в больнице занимался операциями, в том числе на ЩЖ. Но потом он уволился.

По нейрофиброматозу. Впервые диагноз заподозрили на медосмотре в 2004 г, лежал тогда в СПб в ЛОГБУЗ ДКБ, поставили нейрофиброматоз 1 тип. После долго не наблюдался по этому диагнозу: школа, медколледж, универ - было не до этого. Затем при обучении в СПбГПМУ один из преподавателей спросил меня знаю ли я про данный диагноз. Я ответил, что да. Он мне порекомендовал МГЦ на Тобольской, там я наблюдался у генетика. Как раз именно тогда были обнаружены узлы в ЩЖ.
Генетическое исследование не назначалось, но клинические данные именно за 1 тип:
1. семейный случай (у мамы то же есть, но выражено на коже в виде пятен кофе с молоком; уговорить маму сделать хотя бы МРТ головного мозга не получается)
2. пятна "кофе с молоком" - именно с них все начиналось
3. нейрофибромы поверхностные, подкожные
4. при осмотре офтальмологом обнаруживались пятна Лиша

Узлы есть на уровне С1-С2, С2-С3, по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидных мышц, в подключичной области. Одно из образований прилежит к задней поверхности проксимального отдела левой ВСА. Образования в С1-С2 вызывают компрессию передних отделов спинного мозга.
Более подробно было во вложении