Дисфункция яичников?

[Amerva]

Здравствуйте Екатерина Анатольевна,простите пожалуйста что беспокою вас,наверно уже нервы и пора их лечить.
Последняя таблетка Жанин была выпита 30 января,следующую пачку нужно начинать пить сегодня 7 февраля .
2 января на 3 день отмены началась коричневая мазня (каша),4-5-6-7 идут полноценные месячные ,то есть получается 5 ый день.Они не обильные ,но и заканчиваться пока не планируют.
Я переживаю что сегодня по идее нужно начинать пить кок ,но из за проблем с ЖКТ решила не принимать их этот цикл,а волнуюсь теперь закончатся ли они и когда и не перейдёт ли в кровотечение.Сколько дней в норме они должны идти после отмены кок?
Я уже не знаю за что хвататься,только вроде начала пить таблетки и тут такой поворот с этим ЖКТ...
Спасибо.

[Ninti]

Все нормы как для месячных.
Поэтому пейте транексам, чтобы быстрее остановились. Это сейчас касается всех циклов, до тех пор, пока не поставите Мирену.

[Ninti]

Сообщение от Amerva

Простите пожалуйста что "в одну тему " пишу ,не знаю как лучше чтобы вам было удобнее.Только что была на приёме у гинеколога,запись освободилась случайно у неё.
МАТКА:
Расположение матки - обычное. Форма матки - грушевидная. Контуры - ровные, четкие. .
Размеры матки: длина - 44 мм. Передне-задний - 41 мм. Ширина - 42 мм.
Миометрий: эхоструктура неоднородная за счет неравномерного повышения эхогенности
М-ЭХО 4 мм - повышенной эхогенности однородной структуры
ШЕЙКА МАТКИ: длина - 34 мм. Кисты эндоцервикса - нет.
Цервикальный канал - не расширен.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК - не виз-ся
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК - не виз-ся
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ - не визуализируются.
СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ В МАЛОМ ТАЗУ – не определяется.
Визуализация сильно затруднена из-из за пневматоза кишечника.

Наружные половые органы: не изменены;
Развитие половых органов: правильное;
Тип оволосения: женский;
Слизистая вульвы
Характер: не изменена;Цвет: обычной окраски;Состояние слизистой: нормальная;
Налетнет;
Шейка матки
Тип осмотра: вагинальный;Слизистая: визуально не изменена;Форма шейки матки: коническая;
Выделения
Количество выделений: умеренное Клиническая интерпретация: кровянистые;
Матка
Положение матки: аnteversio;Тонус матки: нормальный;Размеры матки: нормальная;Болезненность матки: нет;Подвижность матки: подвижная;
Яичники
Наличие придатков: есть;При пальпации: не пальпируются;
Своды
свободные;Болезненность сводов: безболезненны.
Диагноз: N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное?
Рекомендации:
Транексам 1000 мг.3 раза в день 5 дней.
Явка 12 февраля,при усилении жалоб вызов СМП.

На словах:закончатся выделения-возьмём мазки -будем говорить о Мирене.Если к 12 февраля не закончатся выделения -госпитализация.
30 января последняя таблетка Жанин.
31,1 -бежевая мазня.
2-коричневая "каша"
3,4,5,6,7,8-кровь.

Закончатся.
Транексам пока ваша "скорая помощь".

За цикл, если будет флора неудовлетворительной, успеете провести санацию свечами в случае надобности. А в новом цикле снова транексам 5-6 дней и на 2-3 дни спираль. Пока так.
Кисты очень быстро ушли.

Наступит ремиссия с ЖКТ - продолжите приём железа.

[Amerva]

Спасибо большое,кисты ушли или не ушли не известно ,она не смогла нормально рассмотреть яичники .Сказала что очень мешают кишки ,всё сильно бурлит .А так как у меня поперечно-ободочная кишка свисает до матки +долихосигма (делали лет "цать" назад рентген с клизьмой бария)+сейчас проблемы с ЖКТ там сейчас очень тяжело что-либо нормально рассмотреть.

[Ninti]

Тогда пересмотритесь в визит контроля ВМС (через цикл от постановки после менструации)

[Amerva]

Здравствуйте.К сожалению не всё легко оказалось с постановкой спирали как хотелось бы.
Ситуация следующая.
Январь Жанин (начались проблемы с ЖКТ).

Февраль самостоятельный цикл без кок (1 февраля-1марта).ЖКТ полностью всё нормализовалось.Обратилась в конце февраля к врачу договариться о постановке Мирены.Доктор взяла мазки и сказала что планирует установку на 3 день нового цикла. И тут получается следующее:
Звонок от врача ,по мазку обнаружена Кандида и повышены лейкоциты.Доктор назначает свечи Тержинан на 10 дней с дальнейшей передачей мазков только тогда установка спирали.
Я успела только вставить 1 свечку Тержинан и начался новый цикл 1 марта.Связалась с доктором.
Естественно отказ в постановке спирали что вполне логично , учитывая что проблемы с ЖКТ закончились врач рекомендовала вернуться к Жанин ,что я и сделала ,начала приём на второй день цикла 2 марта.После окончания "менструации" курс свечей Тержинан.
И опять начались проблемы:
1.Все дни идёт постоянная "мазня",но не сильно и немного тянет низ живота как будто вот-вот начнутся месячные .
2.С 3 таблетки приёма Жанин начинаются проблемы с ЖКТ ,постоянный сильный метеоризм и спазмы кишечника.Последние 3 дня присоединился жидкий стул (2,3 раза в сутки).

Вчера была на приёме у гастроэнтеролога и гинеколога,обьъяснив всю ситуацию получила следующее:
Гастроэнтеролог: увидела закономерность при приёме кок и проблем с ЖКТ ,сказала что это вообще такая реакция на гормональные таблетки и учитывая такую реакцию рекомендовала мне отказаться от их приёма и желательно уже "вчера",но учитывая что середина пачки она не знает что делать.Дословно: как закончите приём кок приходите,будем думать что делать с вашим жкт и как его лечить,пока что принимайте Омез+Креон +Дюспаталин ,при диарее более 3 раз за сутки добавьте Лоперамид.
Гинеколог:
Вам категорически нельзя сейчас резко закончить пить кок на пол пачке или будут проблемы с кровотечением.
1.допить эту пачку Жанин любыми способами,20 марта на приём сделаю УЗИ и буду думать что с вами делать.

Итог:осталось допить 8 таблеток кок и желательно рядом с туалетом ...Это какой то замкнутый круг...

[Amerva]

Здравствуйте, скажите пожалуйста,чем мне грозит если я брошу пить кок не допив пачку до конца?(Осталось 6 таблеток).
Я не очень понимаю что мне делать,допить пачку до конца и потом начинать разбираться с проблемами ЖКТ или сейчас закончить пить и уже начинать разбираться с ЖКТ,так как жидкий стул продолжается .
Как бросить пить кок с минимальными проблемами для ЖКТ и не создать при этом дополнительные проблемы по гинекологии...

[Ninti]

Бросать сегодня же.
Транексам по 1000 Х3-4 р/день как придёт МПР (через 2-3 дня после отмены).
После МПР - санация свечами.
В след цикле - мирена. Забыть про КОКи навсегда.

При неудовлетворительном ответе на Мирену - агонисты ГНРГ с искусственным климаксом на 3 мес. Далее - по результатам.

[Amerva]

Спасибо большое Екатерина Анатольевна,всё поняла.Уже успела принять таблетку , поздно увидела ваше сообщение,больше не буду продолжать пить.Да и смысла кажется нет уже сейчас пить кок,усилились выделения даже на кок ,уже не "мазня" и более кровянистые .Завтра к гастроэнтерологу еду разбираться.

[Amerva]

Здравствуйте Екатерина Анатольевна,я вас очень прошу ,объясните мне тупой если можно...
Пошла я к гинекологу чтобы взять направление на анализы ВИЧ,Сифилис,Гепатиты (требуют для установки ВМС ) и итог:
1.Пришли результаты анализов крови :
D-димер : 1044,7 нг/мл(0,0 - 500,0).-повышен.
Фибриноген : 4,62 г/л(2,00 - 3,93).-повышен.
АЧТВ: 31,1с(25,1 - 36,5).
Протромбиновое время: 10,8 с(9,4 - 12,5).
Концентрация протромбина : 110,0 (70,0 - 140,0).
МНО:0,99(0,90 - 1,20).

2.Сделала УЗИ .
МАТКА:
Расположение матки - кзади. Форма матки - грушевидная. Контуры - ровные, четкие.
Размеры матки: длина - 54 мм. Передне-задний - 44 мм. Ширина - 50 мм.
Миометрий: эхогенность - обычная. Эхоструктура - однородная без очаговых изменений
Полость матки - не расширена.
Толщина листков эндометрия - 6 мм, структура однородная.
ШЕЙКА МАТКИ: 32х26 мм. , структура однородная.
Цервикальный канал - не расширен.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК - расположен типично
Размер правого яичника - 33х24 мм.
Структура однородная.
Фолликулярный аппарат правого яичника - лоцируется жидкостная киста д 28 мм.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК - расположен типично
Размер левого яичника -29х21 мм.
Структура однородная.
Фол.ап.-без особенностей.
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ - не расширены.
Заключение: Аденомиоз, фолликулярная киста правого яичника.

Далее цитирую врача:
КОК вам противопоказаны по всем всем параметрам,темболее учитывая повышенный Д-Димер и Фибриноген.Я считаю ,что ВМС Мирена не решит вашу проблему и она вам не показана.Ваши периодические сбои/кровотечения даёт не аденомиоз ,а фолликулярные кисты которые у вас образуются при ановуляторных циклах.При Мирене проблемы с кистами не исчезнут,а будут дальше продолжаться.Я считаю ,что ваше лечение должно состоять из Дюфастона внутрь или Утрожестана свечи с 11-25 день цикла. Но учитывая ,повышенные показатели Д-димера/фибриногена я не возьмусь вам что либо назначать вообще,даже Транексам.Спираль я тоже вам не буду устанавливать.

Итого она дала направления на анализы (ВИЧ..) и на этом наше дальнейшее с ней какое-либо общение подходит к концу.Я осталась без гинеколога.

Записалась в ГКБ к гинекологу на платной основе ( там и ВМС установкой занимается врач и всё остальное),приём назначен на следующий понедельник.Надеюсь буду в дальнейшем наблюдаться и лечиться у этого врача.

Екатерина Анатольевна,я вас очень прошу ,можно у вас узнать следующие моменты:
1.Что делать с таким повышенным Д-димером и фибриногеном ?
2.Единственное правильное лечение в моём случае это Мирена и никакие Дюфастоны мне не нужны?
3.Можно ли мне установить Мирену,учитывая что сейчас есть киста п/я и она ещё не рассосалась?
4. Мирена не влияет отрицательно на свёртываемость крови и при моих повышенных показателях она мне не противопоказана?
5.Транексам можно применять?

Спасибо большое

[Dr.Vad]

какой у вас рост и вес? при поликистозе яичников например, бывает повышено и то и другое, как следствие субтильного воспал. процесса, может быть так и у вас из-за кисты, точно не угадать

[Amerva]

Здравствуйте Вадим Валерьевич, спасибо.Рост 168,вес 51 кг.

[Ninti]

Напомните, а вы сдавали маркеры СА-125, СА 19-9, НЕ4?

Для постановки ВМС не нужны маркеры трансмиссивных заболеваний.

Транексам можно.

Дождёмся консультации врача-хирурга. Возможно, она увидит показания к биопсии эндометрия.

[Amerva]

Здравствуйте Екатерина Анатольевна.

Апрель 2022 год,АМК,Гистерорезектоскопия. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндоцервикса и эндометрия.

Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала
№ B08369_22-1 от 30.04.2022 16:45
Флакон 1-Соскоб из цервикального канала.
Флакон 2-Соскоб из полости матки.
Микроскопическое описание:
В скудном соскобе из цервикального канала мелкие фокусы, полоски многослойного плоского неороговевающего эпителия экзоцервикса, обрывки желез эндоцервикса, кровь, слизь.
В скудном соскобе из полости матки фрагменты эндометрия пролиферирующего типа без атипии, фокусы и мелкие пласты плоского неороговевающего эпителия экзоцервикса, обрывки эндоцервикса, кровь, слизь.
Заключение:
Фрагменты эндометрия пролиферирующего типа без атипии.

13.10.2023 ПАП тест.
Цитологическое исследование соскобов со слизистой оболочки влагалища,шейки матки и цервикального канала при гинекологическом осмотре.
Описание: В полученном материале определяются клетки многослойного плоского эпителия преимущественно поверхностных слоев, группы и скопления клеток цилиндрического эпителия без морфологических особенностей, нейтрофильные лейкоциты в небольшом количестве. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology: Отсутствие интраэпителиального поражения и злокачественного процесса (NILM - Negative for intraepithelial lesion or malignancy).
Соответствует:
Без особенностей
Заключение по классификации Bethesda
NILM (Отсутствие внутриэпителиального поражения или злокачественности).

Онкомаркёры:
Ноябрь 2023 год-лаборатория поликлиники.
РЭА : 1,31 (0-5).
СА-125: 5,4(0-35).
СА 19-9 : 3,94 (0-37).
НЕ4 :70.60 (общая норма 0.00-70.00; Пременопауза 0.00-70.00; Постменопауза 0.00-140.00).

5 декабря 2023 -лаборатория поликлиники.
СА 125 : 5,6 (0-35)
НЕ4 :72.50 (общая норма 0.00-70.00; Пременопауза 0.00-70.00; Постменопауза 0.00-140.00).

2 декабря 2023-лаборатория Хеликс.
СА 125 : 5,72 (0.00 -35.00)
НЕ4 :108 ( 0.00-70.00)
Расчёт ROMA : 32.14 % (0.00- 11.39 ).

Онкомаркёры сдавались по причине : долго не рассасывалась жидкостная киста левого яичника.В конце декабря рассосалась в итоге.В январе 2024 в правом яичнике образовалась фолликулярная киста/сбой цикла/киста сохраняется.

[Ninti]

Тогда ставьте Мирену у врача-хирурга в отделении и контролируйте кисты по УЗИ через 1,5-2 мес от.
Д-димер пересмотреть через 1 мес.
Больше предложить нечего с вашим преморбидным фоном.