Глубоко недоношенная девочка 2г. не ходит. Психическое развитие.

[sotara]

Здравствуйте!
Дочка Женя родилась 680г и 31см, 28нед. естественные роды. Диагнозы при выпискедомой –церебральная , ишемия 2ст., ИПВК 2-3 степени, гипертензионный синдром, грубый синдром общего угентения. В настоящее время имеет диагноз - негрубый спастический тетрапарез, грубее в ногах, в неврологическом статусе - сходящееся косоглазие, на фоне диффузной гипотонии тонус мышц повышен в дистальных отделах конечностей, сухожильные рефлексы рук,ног спастичные, равные,
Сейчас нам 2 года. Вес 8500, рост 79см.
Моторное развитие:
-голову удерживает вертикально с 6 мес., но при утомлении до года примерно наклоняла вперед. На животе голову не удерживала пока не поползла на четвереньках - не было опоры на руки.
-перевороты с живота на спину - 10м., со спины на живот 11м., после операции на сердце по закрытию ДМПП в год разучилась на месяц переворачиваться на живот.
-по пластунски не ползала
-поползла на получетвереньках (голова на полу, руки либо под собой либо по сторонам, не участвуют в ползании) в 1г.4м.
-встала на четвереньки в 1г.5м.
-поползла на четвереньках в 1г.5м.2нед.
-встала, сама пошла у опоры в 1г.5м.2нед.
-села с четверенек в 1г.6м., с положения лежа не может садится до сих пор. Сидит в основном на коленках, попа между стопами. С выпрямленными ногами сидит неуверенно, если ножки согнуты, то может сидеть подольше, иногда помогает себе одной рукой. Спинка тоже не очень прямая в этой позе.
На данный момент быстро и уверенно ползает, встает у любой опоры, залезает-слезает с дивана, очень любит лазить по препятствиям – горки, ступеньки, подушки, стоит, держась одной рукой, может пройти пару метров вдоль дивана или обогнуть свою кроватку, в кроватке может перейти от одного длинного бортика до противоположного(т.е. поперек), Может ходить за одну ручку, но не очень уверенно, часто идет как-то боком. Отказывается ходить за каталками-толкалками, может шустро идти за ней на коленях, пытается ходить на коленках без опоры, но получается практически на месте топчется. Может довольно уверненно стоять на коленях без опоры, прыгает на них.
Основные проблемы – сама без опоры не встает и не стоит. Было несколько раз, что заигравшись и не заметив что ее не поддерживают, стояла сек.20-30, один раз на кровати встала оттолкнувшись от меня. Но это единичные случаи, сама не стремится и вообще очень боязлива и осторожна., в последнее время даже больше боятся стала, хотя не падала.
Несколько вопросов, если можно:
1) подскажите, как можно научить садится на корточки? У нас они полностью отсутствуют . Опускается от опоры, ставя ногу на колено. На попу шлепалась всего пару раз, когда не удерживалась у опоры. С большим трудом слезает с горшка-стульчика, опрокидывая его (пока только знакомимся с ним) И наверное это относится туда же – не умеет пружинить ногами, когда прыгает на мяче – ноги выпрямлены, стопы на цыпочки часто.
2) когда садится у опоры колени сводит внутрь, стопа ноги, которую опускает на колено, тоже смотрит внутрь и как-то боком. Встает правильно – стопа или прямо или чуть наружу, колено тоже наружу. Это патология? Как можно это скорректировать? Цыпочки тоже часто присутствует, когда встает у опоры. Как правило это первые одно-два движения, потом приноравливается и стоит на полной стопе.
3) временами замечаю у Жени тремор рук с амплитудой ок.5мм, не быстрый – напр. когда ловит струйки душа, когда подносит кусок хлеба ко рту. Систему трудно выявить, но пожалуй чаще всего когда очень сосредоточена на процессе. Невролог сказала – проблемы с мозжечком. Но на НСГ никаких патологий не было никогда. Что это может
быть? (наверное, это не совсем ваш профиль, но может сталкивались?)

И если позволите, еще по психо-эмоциональному развитию несколько вопросов.
Женя хорошо говорит (много слов, предложения из 2-3 слов, поет коротенькие песенки Железновой), произношение плохое. Называет и правильно показывает цвета, формы, животных и т.п. Хорошее воображение и память. Но есть несколько моментов, которые меня беспокоят:
1) Игры: не играет в кубики, пирамидку, сортер, пазлы. Мелкая моторика у нас сильно отстает, как только не получается, дочь сразу теряет интерес. Сортер у нас максимум - засунуть пару фигурок мимоходом и дальше уползти, к остальному даже такого интереса нет. Пыталась обыграть в ролевых - безрезультатно. Играет практически только в ролевые игры одна или с мягкой игрушкой (она хомяк, котенок, укладывается спать в домике, ест котлеты из миски, играет в догонялки и т.д.)- Одно время много рисовала, сейчас и это не интересует. Я не могу понять – то ли ей это совсем не интересно, то ли просто не понимает смысл таких игр? Опасен ли такой перекос?
2) Никак не могу научить играть в прятки, точнее прятаться саму. Ей интересно только искать меня. Если я ее спрячу и скажу тихонько сидеть, пока я буду ее искать, практически тут же вылезает. Аналогично догонялки – не убегает, отползет на метр и улыбается. Меня догоняет.
3) Женя плохо соотносит свои размеры и размеры окружающих вещей – т.е. будет пытаться залезть в коробку, в которую она явно не помещается
4) Не понимает, как вылезать с кроватки. Мы убрали пару прутьев, залезает туда сама, а вот вылезает там где захотелось прямо сейчас. Вообще с обхождением препятствий проблема, пытается идти напрямую, через диван, напр., или через свою кроватку.
5) Женя упорно просит достать предмет с картинки. Я очень давно ей объясняю, что это нарисованные предметы и их нельзя взять и потрогать, одновременно показывала настоящий и нарисованные игрушки. Она это знает, говорит что нарисованный и что нельзя взять, но осознания нет что ли, все равно то мячик с картинки попросит, то мышку. Пару раз такое было с телевизором.
Скажите, пожалуйста, это действительно проблемы или я себе напридумывала и лечить пора меня?
Большое спасибо! И извините за такой большой объем.

[POLINA_S]

Добрый вечер.

-села с четверенек в 1г.6м., с положения лежа не может садится до сих пор.

и не должна

Сидит в основном на коленках, попа между стопами. С выпрямленными ногами сидит неуверенно, если ножки согнуты, то может сидеть подольше, иногда помогает себе одной рукой. Спинка тоже не очень прямая в этой позе.

Вот этим нужно заняться. попробуйте посадить на небольшое возвышение, а лучше на клиновидную подушку. В этой позе сидеть будет уверенно и спина выпрямится. Игрушки лучше предлагать на уровне груди, периодически свеху сбоку.

На данный момент быстро и уверенно ползает, встает у любой опоры, залезает-слезает с дивана, очень любит лазить по препятствиям – горки, ступеньки, подушки, стоит, держась одной рукой, может пройти пару метров вдоль дивана или обогнуть свою кроватку, в кроватке может перейти от одного длинного бортика до противоположного(т.е. поперек),

Вот это замечательно.

Может ходить за одну ручку, но не очень уверенно, часто идет как-то боком. Отказывается ходить за каталками-толкалками, может шустро идти за ней на коленях, пытается ходить на коленках без опоры, но получается практически на месте топчется. Может довольно уверненно стоять на коленях без опоры, прыгает на них.

За руки водить нельзя. Пробуйте помогать ходить, поддерживая сзади за таз.

Основные проблемы – сама без опоры не встает и не стоит. Было несколько раз, что заигравшись и не заметив что ее не поддерживают, стояла сек.20-30, один раз на кровати встала оттолкнувшись от меня. Но это единичные случаи, сама не стремится и вообще очень боязлива и осторожна., в последнее время даже больше боятся стала, хотя не падала.

Пока не фиксируйтесь на этом, ее страх может быть вызван вашим вниманием.

Несколько вопросов, если можно:
1) подскажите, как можно научить садится на корточки? У нас они полностью отсутствуют . Опускается от опоры, ставя ногу на колено. На попу шлепалась всего пару раз, когда не удерживалась у опоры. С большим трудом слезает с горшка-стульчика, опрокидывая его (пока только знакомимся с ним)

Так и учите: сажайте на возвышение, например диванную подушку, книгу и кладите игрушки впереди. В игре иногда будет попадать на четвереньки.

И наверное это относится туда же – не умеет пружинить ногами, когда прыгает на мяче – ноги выпрямлены, стопы на цыпочки часто.

Если есть тенденция становится на носки, я бы эту сторону пока не форсировала. Пока рано

2) когда садится у опоры колени сводит внутрь, стопа ноги, которую опускает на колено, тоже смотрит внутрь и как-то боком. Встает правильно – стопа или прямо или чуть наружу, колено тоже наружу. Это патология? Как можно это скорректировать?

Это внутренняя ротация. В движениях от нее трудно избавится, но в позах ее быть не должно.

Цыпочки тоже часто присутствует, когда встает у опоры. Как правило это первые одно-два движения, потом приноравливается и стоит на полной стопе.

Не понятно: когда встает или когда стоит или когда ходит.

3) временами замечаю у Жени тремор рук с амплитудой ок.5мм, не быстрый – напр. когда ловит струйки душа, когда подносит кусок хлеба ко рту. Систему трудно выявить, но пожалуй чаще всего когда очень сосредоточена на процессе. Невролог сказала – проблемы с мозжечком. Но на НСГ никаких патологий не было никогда. Что это может
быть? (наверное, это не совсем ваш профиль, но может сталкивались?)

Это медицинский вопрос.

1) Игры: не играет в кубики, пирамидку, сортер, пазлы. Мелкая моторика у нас сильно отстает, как только не получается, дочь сразу теряет интерес. Сортер у нас максимум - засунуть пару фигурок мимоходом и дальше уползти, к остальному даже такого интереса нет. Пыталась обыграть в ролевых - безрезультатно. Играет практически только в ролевые игры одна или с мягкой игрушкой (она хомяк, котенок, укладывается спать в домике, ест котлеты из миски, играет в догонялки и т.д.)- Одно время много рисовала, сейчас и это не интересует. Я не могу понять – то ли ей это совсем не интересно, то ли просто не понимает смысл таких игр? Опасен ли такой перекос?

ММелкой моторикой нужно заниматься.

2) Никак не могу научить играть в прятки, точнее прятаться саму. Ей интересно только искать меня. Если я ее спрячу и скажу тихонько сидеть, пока я буду ее искать, практически тут же вылезает. Аналогично догонялки – не убегает, отползет на метр и улыбается. Меня догоняет.

Это нормально.

3) Женя плохо соотносит свои размеры и размеры окружающих вещей – т.е. будет пытаться залезть в коробку, в которую она явно не помещается

Это может быть особенности зрительно восприятия. если со зрением разобрались, то только двигательный опыт может помочь разобраться в размерах.

4) Не понимает, как вылезать с кроватки. Мы убрали пару прутьев, залезает туда сама, а вот вылезает там где захотелось прямо сейчас. Вообще с обхождением препятствий проблема, пытается идти напрямую, через диван, напр., или через свою кроватку.

Ответ аналогичный предыдущему.

5) Женя упорно просит достать предмет с картинки. Я очень давно ей объясняю, что это нарисованные предметы и их нельзя взять и потрогать, одновременно показывала настоящий и нарисованные игрушки. Она это знает, говорит что нарисованный и что нельзя взять, но осознания нет что ли, все равно то мячик с картинки попросит, то мышку. Пару раз такое было с телевизором.

Опять вопрос о зрении.
Большой объем не позволяет отвечать подробно, так что выбор за вами. Хотите обсудить - задаете один вопрос.

[sotara]

Полина Львовна! Большое спасибо за ответ! Насчет одного вопроса поняла, исправляюсь.

Сообщение от POLINA_S

Вот этим нужно заняться. попробуйте посадить на небольшое возвышение, а лучше на клиновидную подушку. В этой позе сидеть будет уверенно и спина выпрямится. Игрушки лучше предлагать на уровне груди, периодически свеху сбоку.

Идею поняла, спасибо! Тут и сидение и корточки освоить можно. Есть подходящая диванная подушка с наклонной поверхностью см 10-15 высотой. Только получается, что она на ней сидит как на стульчике., т.е. ножки согнуты в коленях. Или ножки д.б. полностью выпрямлены? Женя более-менее сидит на невысоких узких скамейках, когда ножки согнуты, если посадить на широкую, тут же зажимается вся и начинает заваливаться набок.
Есть небольшие подвижки - последние пару дней стала замечать, что уронив предмет у опоры уже не опускается как раньше на коленку,а пытается присесть.

[POLINA_S]

Ножки должны быть согнуты в коленях.

[sotara]

Здравствуйте, Полина Львовна!
Пробуем сидение. Пока самое длительное время удается просидеть смотря мультики - мин. 10-15. Потом скругляет спину и заваливается налево с опорой на руку. К сожалению, пока подобрать игру с игрушками на уровне груди на более-менее длительное время не получается, быстро уползает, но экспериментирую.

Скажите еще, пожалуйста, есть ли толк от упражнения "паучок" по Муромову (не знаю, знакомы ли вы с его методикой, но это вариант корточек с опорой на руки в течение 1-2 мин. 5-7 подходов за день)?
Мы из этого положения потом у опоры поднимаемся, т.е. вроде как корточки тренируем.

Сообщение от POLINA_S

Не понятно: когда встает или когда стоит или когда ходит.

Хотела бы вернуться, если позволите, к цыпочкам. Выглядит это так - Женя ставит опорную ногу на полную стопу, поднимается, вторая ножка, когда она поднялась, опирается уже на пальчики. Потом либо вторую ножку ставит на стопу либо опорную ставит на цыпочки. Немного постоит и опускается на полные стопы. Второй вариант чаще. Также в процессе передвижения вдоль опоры может вдруг подняться на цыпочки и так сделать один-два шага. По моим наблюдениям цыпочки у нас появляются при начальных движениях, страхе или сильном возбуждении. Парафин и массаж немного помогают, но потом все возвращается. Насколько это серьезно? Неужели дочка из-за тонуса стоп в ходьбе так запаздывает?

[POLINA_S]

Повышенный тонус, конечно, в какой степени мешает.
В данном случае, по вашему описанию, это похоже на эмоциональный тонус. Попробуйте, как получится ходить босиком по колючему коврику.
Упражнение "паучок" неплохое, но особой значимости у нем нет. Можно делать в ряду других, особенно, если эта поза стала переходом в другие позы.

[sotara]

Спасибо! Попробуем с ковриком обязательно.
Можно еще вопрос по сидению? Как я писала Женя сидит часто на коленках с попой на полу. Как я понимаю, эту позу лучше пресекать и приучать садится ножками вперед? Она еще часто сидит одна нога вперед, другая назад. Так можно сидеть?

[POLINA_S]

Сообщение от sotara

Спасибо! Попробуем с ковриком обязательно.
Можно еще вопрос по сидению? Как я писала Женя сидит часто на коленках с попой на полу. Как я понимаю, эту позу лучше пресекать и приучать садится ножками вперед? Она еще часто сидит одна нога вперед, другая назад. Так можно сидеть?

Много раз пыталась выяснить мнение по поводу такого сидения (первая поза) у ортопедов - ответа единого нет. Мне она не нравится если я вижу внутреннюю ротацию бедер. Это бывает. если колени вместе, я стопы врозь. Вторая поза у меня настороженности не вызывает.
Попробуйте усаживать на небольшое возвышение (книга, чемодан, диванная подушка) так проще привыкнуть выводить ноги вперед.

[dok.sv]

Полина Львовна, можно я выскажу свое мнение по поводу позы сидения, когда таз располагается между пяток с точки зрения биомеханики.Площадь опоры при таком сидении значительно больше, а значит держать туловище вертикально значительно легче.Но понятное дело, что за вертикализацию нужно бороться. И как всегда от простого(легкого) к сложному(трудному), поэтому и я поддерживаю предложение сажать ребенка на невысокую "седушку"
Извините меня, если я не имела права влезать в чужую тему.. и не баньте, пожалуйста...

[sotara]

Ясно! Значит, у нас не так все страшно, коленки как раз у нас всегда врозь, а стопы вместе, между стоп не так уж часто сидит. Но переучивать для дальнейшего прогресса все равно надо.
Полина Львовна, начала водить придерживая за таз (если уж очень сильно просит), в итоге Женя сильно отклоняется назад, т.е. опора получается на мои руки. Сама равновесие держать не хочет. Бросить водить вообще или можно как-то скорректировать?

[POLINA_S]

Я думаю, нужно прекратить так водить и вернуться к ходьбе у опоры.
Но можно попробовать еще такой способ:
Станьте перед девочкой на колени, дайте ей держаться за ваши руки и идите, пятясь назад назад на коленях.
Пробуйте и пишите как получается.
Да, ваши руки должны быть на уровне груди девочки.

[sotara]

Здравствуйте, Полина Львовна!
Мы проходили реабилитацию в стационаре, поэтому пропали на некоторое время. Прошли тестирование у дефектолога.
Нам немного изменили диагноз - спастический тетрапарез ср.степени, дистония. Психо-эмоциональное развитие по возрасту, единственно Женя очень быстро отвлекается, ей даже минуту сложно сконцентрироваться на задании.
За прошедшее время есть положительная динамика:
- Женя все увереннее ходит у опоры, уже предпочитает пройти, а не опускаться на четвереньки
- может сделать 2-5 шагов прямо стоя на коленях, а не практически сидя попой на стопах
- появился интерес к катанию тележки, причем катает легкую тележку, на которую нельзя сильно опираться, опрокидывается. Несколько раз сама вставала с коленей, несильно опираясь на ручку
- может довольно уверенно ходить за одну ручку, а вот как начинаешь вести за две, сразу расслабляется и торопится, что ли, перестает контролировать равновесие и ноги ставит как попало. Если вести, стоя перед ней на коленях и держа руки на уровне груди идет уверенно
- последние дни стала в процессе вождения за руку останавливаться, отпускать руку секунд на 5 и сама стоять, пару раз сделала 1-2 шага. Потом сразу опускается приседает немного и падает на вытянутые руки либо снова хватает за руку.
- стала получше и с познавательной активностью и с координацией рук: залезает куда только может, пытается открывать все подряд ящики (раньше как-то ограниченно, только то, что явно на виду), кнопки, переключатели лучше нажимает, правда с одеванием колечек пирамидки есть проблемы до сих пор.
- с сидением ножками вперед такого быстрого и сильного прогресса нет, но мы работаем.
У меня два вопроса:
На данный момент основные проблемы - спина и стопы. Со спиной более-менее понятно - делаем рекомендованные вами упражнения. Не могли бы Вы подсказать упражнения для нормализации тонуса стоп (поза эмбриона, возможно еще что-то?)?
Можно ли на данном уровне развития водить за руку? Невролог разрешила, немного вожу за одну руку (рука на уровне груди и немного впереди). Женя последние дни совсем не хочет ползать - либо тележку катать либо водить просит...
Большое Вам спасибо!

[POLINA_S]

Что именно в стопах вас беспокоит?
Если девочка ходит сама, придерживаясь за руку, то можно.

[sotara]

Часто встает на цыпочки. Стопы тугие, плохо дает их разминать-растягивать. Ортопед пишет эквиновальгусная постановка стоп.

[POLINA_S]

Пробуйте делать горячие ванночки, парафин, потом разминать. Можно использовать разогревающий массажный крем.