|
#17
22.09.2019, 23:21
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое!
Про Дилтиазем запомню, возможно, пригодится. Сейчас схема вполне рабочая. Менять, наверное, особого смысла нет. Дилтиазем - это, скорее, замена Дилатренда? Кардура, насколько я поняла, должна будет оставаться. Конечно же, сама менять ничего не буду. Про QT можно забывать? (свалив все на, возможно, несуществующий диагноз?) 
|
|
#18
22.09.2019, 23:58
|
||||
|
||||
|
Нет, я бы как раз кардуру заменил бы.
Про QT не забывайте. Внимательно смотрите любые лекарства про это в инструкции. Все, что влияет Вам нельзя. Вылечить QT нельзя, но подстраховаться можно.
|
|
#20
21.10.2019, 07:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
В последнее время при нагрузке (даже минимальной) сильно увеличивается ЧСС, после чего возникает боль за грудиной, перебои, иногда - потемнение в глазах, слабость. Рекомендовали сделать Холтер ЭКГ. В день исследования большую часть времени днём вынужденно отдыхала, т.к. увеличение ЧСС и боли возникали уже при минимальной нагрузке дома. 2 вопроса: 1. Могли ли все находки на Холтере быть вызваны снижением калия (на следующий день после снятия Холтер ЭКГ К=2.3 ммоль/л (N=3,5-5,1 ммоль/л)? Мнение врача несколько иное, в частности, что «от калия ничего не болит». 2. Знаю, что экстрасистолы не требуют ни внимания, ни лечения. Это утверждение относится и к групповым/парным? Мое представление тоже не совпало с мнением врача. Очень хочется найти простую причину ухудшения состояния и не искать экзотику. Ранее были схожие симптомы, в т.ч., дважды потеря сознания, тоже при сильном снижении калия. Спасибо!
|
|
#22
21.10.2019, 11:13
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович,
Спасибо! Калий пересдавался неоднократно - 2.3-2.4 ммоль/л, в зависимости от лаборатории. При нагрузочном тесте надо отменять бетаблокаторы? Сейчас принимаю Дилатренд 100 мг. Отменять, думаю, сложно будет.
|
|
|
|
#23
06.11.2019, 23:41
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Вопрос про необходимость нагрузочного теста. Имеет ли смысл его делать при условии сохранения низкого уровня калия (сейчас стал 3.0)? Читала, что электролитные нарушения (в частности, гипокалиемия) являются относительным противопоказанием к проведению. Спасибо!
|
|
#24
08.11.2019, 16:49
|
||||
|
||||
|
Бетаблокаторы могут скрывать результаты нагрузочного теста.
Если не отменить их и если есть относительные противопоказания, то можно сразу сделать визуализацию: МСКТ или коронарографию.
|
|
#25
09.11.2019, 22:44
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович,
Спасибо за подробное объяснение. Все поняла. Про коронарографию вопрос обсуждался. Но все упирается в реакцию на контраст (ранее было резкое повышение АД, ЧСС, ТИА). МСКТ - опять-таки контраст. Наверное, сейчас все же воздержусь. По крайней мере, до прямо уж явной необходимости. Очень надеюсь, что эта процедура не потребуется. Не оставляю надежды, что все нормализуется с повышением уровня калия. Пока, правда, не очень успешно.
|
|
#26
18.11.2019, 20:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#27
18.11.2019, 23:37
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна,
Сразу не увидела вопрос. Была параллельная переписка с Вами в разделе «Эндокринология». Ещё раз спасибо за рекомендации. Обязательно запишусь в ЭНЦ в ближайшее время.
|
|
#28
25.11.2020, 17:13
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
За 1,5 месяца было 4 эпизода резкого снижения АД. При нормальном для меня АД 140-150/90-100 мм рт.ст. с относительно редкими подъёмами до 180/110 мм рт.ст., которые тоже уже привычные, снижение было до уровня ниже 85/55 мм рт.ст. При попытке встать - сразу сильная слабость, головокружение, темнота в глазах; последний раз - кратковременная потеря сознания. Отлёживалась в течение дня. Перед началом начинается тахикардия, появляются экстрасистолы, иногда чувствуются пробежки. Такие моменты бывают, но не после всех снижается давление. Принимаю: Кардура 10 мг*2 Карведилол 50 мг*2 Перинева 8 мг Верошпирон - 150 мг Такая схема - более 1,5 лет (за исключением верошпирона, его дозу увеличивали из-за сохраняющейся гипокалиемии). Калий в сентябре 2,7, сейчас - 2,8 ммоль/л. Делала Холтер ЭКГ, день был обычный, снижения АД не было, ничего «криминального» не зафиксировано. Суточный анализ на норметанефрин: 1548 (N <451) мкг/сут Метанефрин: 303 (N <180) мкг/сут Конкретного продуцирующего места не найдено. Могут ли такие снижения вызываться, например, накопительным эффектом Кардуры или ещё чего? Хотя, при приеме по той же схеме, бывают относительно длинные спокойные периоды.
|
|
#29
25.11.2020, 17:30
|
||||
|
||||
|
Плохо, что повышенное для Вас "нормальное".
Я бы хотя бы заменил слабый периндоприл на что-то более приличной той же группы (лизиноприл, рамиприл). Какими способами искали продуцирующее место?
|
|
#30
25.11.2020, 17:55
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович,
Пробовала различные иАПФ/сартаны - большой разницы я не почувствовала. Реально АД удалось снизить только при включении Кардуры и затем Карведилола и постепенным повышением их доз. Поэтому добавили Периндоприл, тоже увеличив его дозу. По сравнению с АД 200+ (максимум был 230/145 мм рт.ст.), текущая ситуация вполне "нормальная". Если бы не резкое снижение АД, которое непредсказуемо и не всегда происходит дома (2 раза была за рулем, приходилось останавливаться, пережидать). Делала КТ - описывают что-то мелкое (порядка 1 см), возможно, и не относящееся к делу, сделанная сцинтиграфия с 123MIBG такое мелкое не отлавливает.
|
Линейный вид
