Холтер-QT

SShap · #1 18.09.2019, 15:14

Добрый день!

Женщина, 42 года. Без вредных привычек.

По результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ зарегистрировано удлинение интервала QTc до 556 мс.
Стоит ли обращать на это внимание?

**Korzun** · #2 18.09.2019, 15:29

Нужен фрагмент ЭКГ с этого Холтера с ручной перепроверкой длины QTc.
Если не поняли о чем я, то выкладывайте фото или скан всех страниц Холтера.

SShap · #3 18.09.2019, 20:49

Добавляю фрагмент с max QTc.
Ссылок на ручной подсчёт нет.

**Korzun** · #4 18.09.2019, 21:34

Цитата:

Сообщение от SShap

Добавляю фрагмент с max QTc.
Ссылок на ручной подсчёт нет.

У меня при ручном подсчете по этому фрагменту получилось QTc = 451 мс (это норма).
Можете сами перепроверить, подставив числа:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

SShap · #5 18.09.2019, 21:54

Александр Иванович, спасибо за ответ!
В сегменте с ЧСС 64 я насчитала 14 квадратиков. Это приводит к результату 537 мс. Наверное, неправильно определила, где заканчивается.

**Korzun** · #6 19.09.2019, 10:10

Договоренности кардиологов мира про измерение QT [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При высокой вариабельности RR как на приведенном фрагменте, для определения QTc некорректно брать самый короткий или самый длинный интервал RR, т.к. это искажает результат.

Цитата:

In addition, rate correction of the QT interval should not be attempted when RR interval variability is large, as often occurs with atrial fibrillation, or when identification of the end of the T wave is unreliable.

На обычной ЭКГ QTc какой у Вас?
Можете обычную ЭКГ выложить?
Применительно к QT простая ЭКГ считается более важной, чем Холтер.

SShap · #7 23.09.2019, 07:00

Александр Иванович,
Спасибо большое за пояснения.
Буду помнить, но относиться философски, как и ко многому другому.

SShap · #8 21.10.2019, 07:12

Здравствуйте!
В последнее время при нагрузке (даже минимальной) сильно увеличивается ЧСС, после чего возникает боль за грудиной, перебои, иногда - потемнение в глазах, слабость.
Рекомендовали сделать Холтер ЭКГ.
В день исследования большую часть времени днём вынужденно отдыхала, т.к. увеличение ЧСС и боли возникали уже при минимальной нагрузке дома.
2 вопроса:
1. Могли ли все находки на Холтере быть вызваны снижением калия (на следующий день после снятия Холтер ЭКГ К=2.3 ммоль/л (N=3,5-5,1 ммоль/л)?
Мнение врача несколько иное, в частности, что «от калия ничего не болит».
2. Знаю, что экстрасистолы не требуют ни внимания, ни лечения. Это утверждение относится и к групповым/парным? Мое представление тоже не совпало с мнением врача.

Очень хочется найти простую причину ухудшения состояния и не искать экзотику. Ранее были схожие симптомы, в т.ч., дважды потеря сознания, тоже при сильном снижении калия.
Спасибо!

**Korzun** · #9 21.10.2019, 10:49

1. Могли, пересдайте Калий. Если отклонение повторится, то нужно думать.
2. Ко всем.
3. Нужен нагрузочный тест ЭКГ.

SShap · #10 21.10.2019, 11:13

Александр Иванович,
Спасибо!
Калий пересдавался неоднократно - 2.3-2.4 ммоль/л, в зависимости от лаборатории.

При нагрузочном тесте надо отменять бетаблокаторы? Сейчас принимаю Дилатренд 100 мг. Отменять, думаю, сложно будет.

SShap · #11 06.11.2019, 23:41

Здравствуйте!

Вопрос про необходимость нагрузочного теста.
Имеет ли смысл его делать при условии сохранения низкого уровня калия (сейчас стал 3.0)?
Читала, что электролитные нарушения (в частности, гипокалиемия) являются относительным противопоказанием к проведению.

Спасибо!

**Korzun** · #12 08.11.2019, 16:49

Бетаблокаторы могут скрывать результаты нагрузочного теста.
Если не отменить их и если есть относительные противопоказания, то можно сразу сделать визуализацию: МСКТ или коронарографию.

SShap · #13 09.11.2019, 22:44

Александр Иванович,
Спасибо за подробное объяснение. Все поняла.
Про коронарографию вопрос обсуждался. Но все упирается в реакцию на контраст (ранее было резкое повышение АД, ЧСС, ТИА).
МСКТ - опять-таки контраст.
Наверное, сейчас все же воздержусь. По крайней мере, до прямо уж явной необходимости. Очень надеюсь, что эта процедура не потребуется.
Не оставляю надежды, что все нормализуется с повышением уровня калия. Пока, правда, не очень успешно.

SShap · #14 18.11.2019, 23:37

Галина Афанасьевна,

Сразу не увидела вопрос.
Была параллельная переписка с Вами в разделе «Эндокринология».

Ещё раз спасибо за рекомендации. Обязательно запишусь в ЭНЦ в ближайшее время.

**Melnichenko** · #15 25.11.2020, 18:09

Цитата:

Сообщение от SShap

Галина Афанасьевна,

Сразу не увидела вопрос.
Была параллельная переписка с Вами в разделе «Эндокринология».

Ещё раз спасибо за рекомендации. Обязательно запишусь в ЭНЦ в ближайшее время.

Так были в ЭНЦ?