#1
|
|||
|
|||
Замеры сахара при сниженном гематокрите/гемоглобине
Подскажите пожалуйста, может ли гематокрит порядка 25-26 (при норме 35-47) или гемоглобин в пределах 65-85 привести к существенному искажению показаний глюкометрии? Если да, то есть ли способы относительно корректно контролировать сахар в таких условиях?
|
#2
|
||||
|
||||
нет, может ложно-повышаться только гликированный гемоглобин при анемии
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
страница 32 Сложно представить, что при таком гемтокрите пациент будет вне стен клиники и самостоятельно измерять уровень глюкозы |
#4
|
|||
|
|||
22.09: гемоглобин - 8,4 (N 11,7-16,1), гематокрит - 25,8 (N 35-47), эритроциты - 2,85 (N 3,8-5,2).
25.09: гемоглобин - 66 (N 110-160), гематокрит - 18,4 (N 33-48), эритроциты - 1,96 (N 3,7-6,0). Маме 93, она «вне клиники». Сахар меряет, конечно, не сама. Около года назад (а скорее всего раньше) появились повышенные сахара - вначале 11,7 натощак (по лаборатории). Замеры глюкометром показывали от 8-9 до 18-22. Диагноз "диабет" почти за год так и не был выставлен (из-за пандемии очень долго были проблемы даже с доставкой мочи в поликлинику, а без ОАМ консультацию эндокринолога, тем более на дом, не назначают ). Терапевт между тем настаивает на диагнозе НТГ - это при сахарах до 22 (вопрос с которыми она "разрешила" просто - порекомендовав сиделке "не мерить после еды"). Но метформин все же назначила. На нем сахара на некоторое время чуть улучшились и в удачные дни колебались в пределах 8-10. А в сентябре ее самочувствие резко ухудшилось (усилилась одышка, вероятно связанная с имеющейся астмой), и сахара стабильно пошли вверх. Дозу метформина подняли с 500 до 750. Постепенно и общее состояние, и сахара чуть улучшились. Как раз в это время был наконец сделан ОАК, результаты которого и вызвали определенные сомнения в показаниях глюкометра. Даже так? А я-то надеялась, что как раз ГГ "расставит точки на i" в отношении диагноза диабета... |
#5
|
||||
|
||||
При таком гемоглобине метформин - не лучший препарат. Тем более, если анемия - может быть - вызвана тяжелым нарушением функции почек.
Принимает ли Ваша мама аспирин в кардиологических дозах или другие антиагреганты/антикоагулянты? Ведется ли активный поиск причины анемии- кровотечения? Онкопоиск? Хроническая почечная недостаточность - креатинин какой? Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#6
|
||||
|
||||
Поддерживаю, тем более, ухудшение состояния и одышка вероятнее всего обусловлены далеко не астмой - а при наличии тяжелой анемии и выраженной симптоматики нужна госпитализация.
|
#7
|
|||
|
|||
Тяжелая анемия с таким низким уровнем Нв, скорее всего В12 дефицитная.
Метформин противопоказан, Обычно исключаются другие виды анемий или хотя бы проводится пробное лечение витамином В12. Сахар, мед, фруктовые соки и изделия из белой муки убрали? Кашами не злоупотребляет? После еды измерять следует через ДВА часа. |
|
#8
|
|||
|
|||
1.
Цитата:
2. Онкопоиск нужен в каком объеме? 3. По поводу анализов - я как раз заказала ей ряд анализов на понедельник (включая ГГ и В12), добавлю к ним мочевину и креатинин. Но тут есть проблема: она может встать ночью и поесть или поесть рано утром до прихода лаборанта. Какова вероятность, что в этом случае все результаты окажутся некорректными? 4. Метформин противопоказан в связи с чем? Что вместо него - только перевод на инсулин? В случае коррекции дефицита В12 возможно ли возобновление приема метформина? 5. Каши она не ест, но любит печеный картофель. Сахар и мед убрали, однако она злоупотребляет сладостями на подсластителях - а там либо фруктоза, либо мальтодекстрин в неуточненных количествах как добавка к стевии. 6. По ссылке сказано, что конкретно этот глюкометр (Ван Тач Селект) может искажать показания при гематокрите ниже 30. Но у нее показатели ниже (25,8 и 18,4). В других источниках также нашла: Цитата:
Цитата:
Да, и "последняя соломинка": учитывая, что два приведенных выше ОАК могли быть также сданы "не совсем натощак", есть ли вероятность, что результаты Hb и HCT могли быть искажены (занижены)? P.S. Помимо названных отклонений в ОАК, у нее еще повышены трансаминазы (АЛТ 88, АСТ 120 при норме <31), снижен ТТГ - 0,299 (N 0,4-4,0) и дефицит витамина В (12 нг/мл). |
#9
|
|||
|
|||
Противопоказания к метформину - повышение трансаминаз, В12 дефицитная анемия, вероятно и СКФ низкая по возрасту. До инсулина дайте ей ситаглиптин 100 мг (Янувия, Кселевия) или Амарил 2 мг.
Надеюсь, что Вадим Валерьевич одобрит назначение В12 до начала обследования. А через неделю исследуйте содержание ретикулоцитов - и их повышение, называемое ретикулоцитарным кризом, покажет адекватность назначения. Одновременно дайте препараты железа - ув ее возрасте анемия смешного генеза. Далее, если сможет пойти, то хотя бы рентген желудка. Хотя я бы в поликлинику или стационар не отправляла из-за ковида. |
#10
|
||||
|
||||
Нужно срочно вводить цианокобаламин в/м по 500-1000 мкг в день в течение 2-3 недель, в аптеках - без рецепта
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
В12 и креатинин хочу все-таки посмотреть в понедельник. Повлияет ли на результат, если анализ получится не натощак?
Ретикулоцитарный криз - это желаемый результат? Слово "криз" немного пугает. Если он будет выявлен - терапию прекращать? Какой препарат железа и в какой дозировке будет оптимален в ее возрасте? Не повышен ли в ее возрасте риск передозировки? |
#12
|
||||
|
||||
не теряйте время - нелеченный в12 дефицит может в любой день закончится обездвиживанием и "хождением под себя", железо НЕ нужно сейчас
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо, поняла. Но если можно, ответьте (пожалуйста ) на вопросы - в особенности насчет возможной сдачи не натощак - ведь нужны будут еще мочевина/креатинин, те же ретикулоциты, повтор ОАК. Все ли они будут некорректны в случае ночного подъедания?
|
#14
|
|||
|
|||
Вчера все-таки были сданы анализы, и теперь ничего не понимаю.
В12 оказался в норме и даже ретикулоциты чуть повышены. Зато есть ряд других отклонений, значение которых непонятно. Могут ли эти результаты быть неточными (с учетом вышесказанного о еде - хотя с достаточно большой вероятностью в этот день она была все-таки натощак) или они полностью исключают дефицит В12 и нужно думать в другом направлении? По диабетическим показателям все тоже достаточно скромно, ГГ 6,7, СК натощак 7,7 (хотя это на вечернем глюкофаже 750), только в моче 56 ммоль/л. В остальном моча спокойная. |
#15
|
||||
|
||||
в12 стали вводить?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |