#436
|
||||
|
||||
Òîëüêî ÷òî ðàäè èíòåðåñà ïîñìîòðåëà ïðî xience - äî 3õ òåñëà íå ìèãðèðóåò â èñïûòàíèÿõ in-vivo ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]).
|
#437
|
||||
|
||||
|
#438
|
|||
|
|||
Ãîñïîäà, íåäàâíî ñîñòîÿëîñü ñîâåùàíèå ìèíèñòðà è ðóêîâîäèòåëåé ðåíòãåíõèðóðãè÷åñêîé ñëóæáû ïî ïîâîäó ïåðåâîäà â îìñ ñòåíòèðîâàíèÿ è Êà â 2014 ã. Êòî ìîæåò ïîäñêàçàòü ãäå ïðîïèñàíû òàðèôû ÎÌÑ ïî ñòåíòèðîâàíèþ è ÊÃ. Íà ñàéòå ìèíçäðàâà ÐÔ êðîìå ïðèêàçà î ïåðåâîäå èç âìï â îìñ íåò íè îäíîãî ñëîâà îá ýòîì. Ïðèøëèòå ññûëêó ïîæàëóéñòà. Çàðàíåå ñïàñèáî!
|
#439
|
||||
|
||||
Íàãðóçêà ëîæèòñÿ íà ðåãèîíàëüíûå áþäæåòû, òàê ÷òî ãëîáàëüíûõ ïîäðîáíîñòåé íå áóäåò.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#440
|
|||
|
|||
|
#441
|
||||
|
||||
|
#442
|
|||
|
|||
Àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè
Äîáðûé äåíü, Êîëëåãè.
Äîñòàòî÷íî ðåäêèé ñëó÷àé â íàøåé ïðàêòèêå - àíåâðèçìû ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè. Áîëüíàÿ 1960 ãîäà ðîæäåíèÿ ñ ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû, ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïå÷åíè. Ñ 2006 ãîñïèòàëÿ ìíîãîêðàòíûå õèìèîýìáîëèçàöèè ïå÷åíè.  ðåçóëüòàòå ïðàâàÿ äîëÿ ïå÷åíè ðåäóöèðîâàíà - êèñòîçíîå ïåðåðîæäåíèå, ëåâàÿ óâåëè÷åíà, òðîìáîç âîðîòíîé âåíû, âûðàæåííîå ðàñøèðåíèå è èçâèòîñòü ñåëåçåíî÷íîé âåíû (äî 26 ìì), àñöèòà íåò, âåíû ïèùåâîäà íå ðàñøèðåíû, ýðîçèâíûé àíòðàëüíûé ãàñòðèò.  ðåçóëüòàòå îáùåíèÿ ñ Õèðóðãàìè âñòàë âîïðîñ î âîçìîæíîñòè ýíäîâàñêóëÿðíîé ïîìîùè äàííîé áîëüíîé. Íàëè÷èå èçâèòûõ ðàñøèðåííûõ âåí è àðòåðèé â âîðîòàõ ñåëåçåíêè ñìóùàåò õèðóðãîâ â ïëàíå ñïëåíýêòîìèè ó ÎÌÑ ñîòðóäíèöû Ãîñïèòàëÿ. Íà àíãèîãðàììàõ íå ìåíåå òðåõ, ïî âèäèìîìó âåðåòåíîîáðàçíûõ àíåâðèçì 1,5-2,5 ñì íà èçâèòîé ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ñì. "êîëõîçíóþ" 3D [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] è DSA. Õîðîøî âèäíû êîðîòêèå æåëóäî÷íûå àðòåðèè. Ïðîñüáà ïîäåëèòüñÿ îïûòîì, âîçìîæíî êòî-òî óæå ñòàëêèâàëñÿ ñ ïîäîáíûì.. Åñëè ýìáîëèçèðîâàòü, òî âî ñêîëüêî ýòàïîâ âîçìîæíà ëè ïåðâè÷íàÿ ýìáîëèçàöèÿ ýìáîëàìè äèñòàëüíîãî ðóñëà ñ ïîñëåäóþùåé îêêëþçèåé ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè, óðîâåíü îêêëþçèè â ïëàíå âûêëþ÷åíèÿ àíåâðèçì, ó÷èòûâàÿ êîëëàòåðàëè... Çàðåíåå âñåõ îòêëèêíóâøèõñÿ ÁËÀÃÎÄÀÐÞ Ñ óâàæåíèåì, Ñåðãåé Ïåðìÿêîâ. |
#443
|
|||
|
|||
åùå êàðòèíêè...
|
#444
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Óâåðåí, ÷òî íà ôîðóìå åñòü áîëåå îïûòíûå ñïåöèàëèñòû. òðè äý êàðòèíêó îòêðûòü íå ñìîã. |
#445
|
|||
|
|||
Àññîöèàëüíûé ìóæ÷èíà 36 ëåò ñ áîëüøîé àíåâðèçìîé 14 ìì (ãäå-òî ñðåäíåé ÷àñòè ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè ïîñëå 2 êîéëèíãîâ) , ÷àñòè÷íî òðîìáèðîâàííîé è ïåðèîäè÷åñêè êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè.  àíàìíåçå-ïàíêðåàòèò. Íà 3 ïîïûòêó, ïîñëå 2 íåóäà÷íûõ ñ 35 ïðîâîäíèêîì, çàâåëñÿ òîëüêî ãèäðîôèëüíûé 14 ïðîâîäíèê, çàâåëñÿ ñîííûé ñòåíò "Presise" 7õ40. Ïîëó÷èëñÿ ýôôåêò ïîòîê-íàïðàâëÿþùåãî ñòåíòà. Ïîïûòêà çàâåñòè ÷åðåç ÿ÷åéêó 14 ïðîâîäíèê áåçóñïåøåí. ×åðåç ñóòêè íà äîïëåðå ïîëíîñòüþ âûêëþ÷åííàÿ àíåâðèçìà.
|
#446
|
||||
|
||||
 êà÷åñòâå ïîäîáíûõ çàòåé, ìîæíî çàâåñòè ìÿãêèé êîðîíàðíûé ïðîâîäíèê ïîäàëüøå çà çîíó èçâèñòîñòåé, ïîñëå ÷åãî äîñòàâèòü ìèêðîãàéä. À äàëüøå íà âàøå óñìîòðåíèå, ëèáî ïîëîæèòü ìèêðîñïèðàëè, ëèáî íà ìèêðîêàòåòåðå çàìåíèòüñÿ íà æåñòêèé ïðîâîäíèê, ïî êîòîðîìó â çîíó ïîðàæåíèÿ äîñòàâèòü äèàãíîñòè÷åñêèé êàòåòåð è èñïîëüçîâàòü ,035" ñïèðàëè.
È åùå, òîãäà ïðèäåòñÿ âçÿòü ïðîâîäíèêîâûé êàòåòåð, íàâåðíîå, òèïà RDÑ. ______________ P.S.: ëè÷íîãî îïûòà òàêèõ ïðîöåäóð íåò. |
#447
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ, ïî íàñòîÿíèþ ëå÷àùèõ õèðóðãîâ âûïîëíèë ýìáîëèçàöèþ ýòîé ñåëåçåíêè:
Êàòåòåðèçèðîâàë 6F COOK âèñöåðàëüíûì äþñåðîì äî ïåðâîé àíåâðèçìû. Ñóáòîòàëüíî ýìáîëèçèðîâàë äèñòàëüíîå ðóñëî PVA 700 . Îêêëþçèÿ Amplazer plug 8 ïåðåä ïåðâîé àíåâðèçìîé ñ ñîõðàíåíèåì âåòâåé ÏÆ. Ïîñòàðàþñü îòñëåäèòü îòä. Ðåçóëüòàò. Êàðòèíêè ñëåäîì... Áîëüíàÿ ïåðåíåñëà îêêëþçèþ õîðîøî.. |
#448
|
|||
|
|||
Îáåùàííûå êàðòèíêè..
|
#449
|
|||
|
|||
Êîëëåãè ïîäñêàæèòå êàê èíòåðïðåòèðîâàòü:ïîñëå ñòåíòèðîâàíèÿ ÏÌÆ (ÏÍÀ) (êðèòè÷åñêèé ñòåíîç ñ ÿâíûìè ïðèçíàêàìè êàëüöèíîçà), ó ïàöèåíòà ïîÿâèëàñü áîëü ãðóäè, â êàòëàáå è îòäåëåíèè ÝÊà (íîðìàëüíîå), âçÿëè ìàðêåðû èíôàðêòà-ôåðìåíòû â 25-30 ðàç ïîâûøåíû, à çíà÷èò èíôàðêò (òðîìáîç ñòåíòà). ñäåëàëè åùå êîðîíàðîãðàôèþ-÷èñòî . Êàê ïîíÿòü ïîâûøåíèå ôåðìåíòîâ??
|
#450
|
||||
|
||||
ÈÌÕÎ! Åñëè ñòåíòèðîâàíèå ïëàíîâîå (ò.å. èñõîäíî íîðìàëüíûé òðîïîíèí), òî ñèå òðàêòóåòñÿ êàê ïåðèïðîöåäóðíûé èíôàðêò. À òî, ÷òî áîëè â ãðóäè èìåþò îòíîøåíèå ê êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè - ýòî åùå äîêàçàòü íàäî.
Íó, è òðîìáîç ñòåíòà â ÏÌÆÀ íà ÝÊà âñå-òàêè âèäíî; ñïîíòàííî îí íå ïðîõîäèò. À çíà÷èò åñëè íà ÝÊà è êîðîíàðîãðàììàõ "÷èñòî", òî è òðîìáîçà íå áûëî. |