гинекомастия - достинакс??

[aakkss]

Здравствуйте. Я парень, 20 лет, рост 174, вес 65. Половые признаки выражены. Борода растёт. Оволосение по всему телу. В 17 лет мне удалили гинекомастию слева (железистая ткань). Сейчас жалоб нет – но при надавливании на правую грудную железу есть небольшие выделения (галакторея). Недавно был у эндокринолога (по другому поводу). Она посмотрела мою карточку и дала направление на еще одно МРТ гипофиза, УЗИ щитовидки и гормоны. После результатов она назначила достинакс 1/4 т 1р в неделю.
Я просмотрел всю информацию по форуму и интернету. У меня вопрос – нужно ли принимать достинакс в моем случае?

Вот результаты всех исследований:

Узи грудных желез (27.11.06):
При исследовании грудных желез, с двух сторон определяются участки железистой ткани, справа 8x4 мм, слева 25x8 мм с ровными, четкими контурами, обычной эхоструктуры.

УЗИ брюшной полости и надпочечников – всё в норме (12.01.07)
Рентген турецкого седла – всё в норме (12.01.07)

Гормоны (16.01.07):
Пролактин – 373,5 (60-290)
Тестостерон – 31,4 (4,56- 28,2)
Эстрадиол – 80,7 (19,7-24,2)

Протокол исследования МРТ (30.01.07):
Исследование выполнено до и после в/в контрастирования препаратом “Омнискан” 0,2 мл на 1 кг веса.
Плоскость сканирования: поперечная, сагиттальная, фронтальная.
Толщина срезов 3-5 мм
Растояние между срезами 1мм
На серии Т1- и Т2- взвешанных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Срединные структуры не смещены.
Желудочки мозга обычной формы и размеров.
Субарахноидальные ликворные пространства не расширены.
Очаговые изменениея в веществе головного мозга не выявлены.
Гипофиз не увеличен, размерами: билатеральный – 13мм, верхне-нижний 7мм, передне-задний – 9мм.
В нижнеправых отделах аденогипофиза определяется зона измененного мр-сигнала (гипоинтенсивная на Т1 изображениях) диаметром до 2 мм). При в/в контрастировании данна зона контраст не накапливает.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мр- картина микроаденома гипофиза. Очаговых изменений в проекции головного мозга не выялено.


УЗИ грудных желез (15.01.07):
Слева – 2,7x0,7x2,4 см – железистая ткань
Справа – 1,6x0,5x1,1 см – железистая ткань

Гормоны (16.01.07):
Тироксин свободный – 11,10 (9-20)
Тиреотропный гормон – 1,6 (0,465-4,680)
Эстрадиол – 50,51 (19,7-242)
Лютеинизирующий – 6,57 (0,7-7,8)
Фолликулостимулир. – 9,55 (1,55-9,74)
Пролактин – 467,80 (90-450)
Тестостерон (Е) – 36,24 (9.9-27.8)

Гормоны (20.03.07):
Prolactin – 137 (45-375)
Macro Prl – 81
Estradiol – 142 (43-151)
TSH – 1.0 (0.4-4)

20.03.07 – осмотрен урологом – всё в норме.

УЗИ грудных желез (27.08.07):
При установке датчика в проекции правой грудной железы- дополнительные образования, железистая ткань не определяются.
В лево грудной железе определяется участок железистой ткани 36x28мм, толщиной 8мм. Протоки не расширены. Объемные образования не выявлены. Л/у не изменены.
Заключение: УЗ признаки гинекомастии слева.

Гормоны (27.08.07):
Prolact – 365.21 (54-380)

Цитологическое исследование (5.09.07):
Гинекомастия с выраженной пролиферацией эпителия.

31.01.08 была проведена операция по удалению гинекомастии слева.

Гистологическое исследование (12.02.08):
Макроскопическое описание: материал представлен плотной малоклеточной фиброзной тканью с очаговыми протоковыми структурами. Гинекомастия.

Гормоны (12.05.08):
Prolact – 388.93 (54-380)

Протокол исследования МРТ (20.05.08):
Плоскость сканирования: поперечная, сагиттальная, фронтальная.
Толщина срезов 3-5 мм
Растояние между срезами 1мм
На серии Т1- и Т2- взвешанных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Срединные структуры не смещены.
Желудочки мозга обычной формы и размеров.
Субарахноидальные ликворные пространства не расширены.
Очаговые изменениея в веществе головного мозга не выявлены.
Гипофиз не увеличен, размерами: билатеральный – 13мм, верхне-нижний 7мм, передне-задний – 9мм.
В нижнеправых отделах аденогипофиза определяется зона измененного мр-сигнала (гипоинтенсивная на Т1 изображениях) диаметром до 2-2,5 мм. Воронка гипофиза в серединном положении. Супраселлярная цистерна дифференцированна.
Стволовые структуры без особенностей.
Придаточные пазухи воздушны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мр- картина микроаденома гипофиза. По сравнению с данными предыдущего исследования от 30.01.07 – без существенной динамики.
Очаговых изменений в проекции головного мозга не выялено.

УЗИ грудных желез (20.08.09):
При УЗИ грудых, соски, подкожно- жировой слой без особенностей. В паренхиме справа визуализируется небольшой участок, без четкий контуров размерами 9x4 мм, протоки не лоцируются, слева – без особенностей. Объемных образований не выявлено.
Заключение:УЗ-признаки невыраженной гинекомастии справа.
УЗИ щитовики- всё в норме.


последние исследования:
Гормоны (18.08.09):
TSH- 1,2202 (0,3500-4,9400)
FT4 – 12,18 (9,01-19,05)
AntiTPO – 0,31 (0,00 – 5,61)
Prolact – 408,16 (54 – 380)
Testost – 50,74 (5,76 – 30,4)

Протокол исследования МРТ (21.08.09):
Плоскость сканирования: поперечная, сагиттальная, фронтальная.
Толщина срезов 4мм, дист. фактор -1 мм
Т1 и Т2-ВИ
Исследование выполнено до и после в/в контрастирования препаратом “Омнискан” 0,2 мг/кг веса..
На серии Т1- и Т2- взвешанных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга.
Срединные структуры не смещены.
Желудочки мозга обычной формы и размеров.
Субарахноидальные ликворные пространства не расширены.
Очаговые изменениея в веществе головного мозга не выявлены.
Гипофиз в размерах не увеличен (13x7x9 мм), супраселлярная цистерна не дифференцирована, воронка гипофиза в серединном положении. В нижних левых отделах аденомгипофиза на Т1- изображениях определяется зона гипоинтенсивности, без признаков накопления контрастного препарата диаметром до 2,5 – мм – микоаденома гипофиза.
Стволовые структуры без особенностей.
Придаточные пазухи носа воздушны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: мр- картина микроаденома гипофиза. При сравнении с данными предыдущего исследования – без существенной динамики.

[Light]

Уролог Вас осматривал?

[aakkss]

Сообщение от Light

Уролог Вас осматривал?

Да, 20.03.07 – осмотрен урологом - заболеваний не выявлено.
При УЗИ почки, мочевой пузырь - не изменены.
Простата V=12см^3, однородной структуры. Яички обычных размеров, структуры. Придатки их не изменены.

[Light]

Достинекс показан при гиперпролактинемии. У Вас её нет.
В анализе от 18.08.2009 эстрадиол смотрели?
Подростковая гинекомастия, по поводу которой Вас прооперировали в 17 лет была сильно выражена?
Вы принимаете регулярно какие-либо лекарственные препараты?
Марихуану не употребляете?

[aakkss]

Сообщение от Light

Достинекс показан при гиперпролактинемии. У Вас её нет.
В анализе от 18.08.2009 эстрадиол смотрели?
Подростковая гинекомастия, по поводу которой Вас прооперировали в 17 лет была сильно выражена?
Вы принимаете регулярно какие-либо лекарственные препараты?
Марихуану не употребляете?

В анализе от 18.08.2009 эстрадиол, к сожалению, не смотрели.
Гинекомастия была узловая, визуально немного заметая (размером с гретский орех)
Никаких специфических лекарственных препаратов- гормональных или стеройдов- никогда не принимал.
Марихуану употреблял три раза в жизни летом 2006 года, но на сколько я могу помнить гинекомастия начала расти раньше.
Правильно я понимаю, что показанием к приему достинекса является пролактин в разы больше чем у меня? (где-то 1000 при моих нормах) Тогда чем может быть вызвано повышение пролактина и небольшая галакторея справа? Микроаденомой? На МРТ врач сказал, что такая аденома может быть у каждого 3-го человека...

[Light]

Врач на МРТ был совершенно прав. Микроаденомы гипофиза (неактивные, инсиденталомы) определяются весьма часто, как случайные находки при МРТ.
При многократных исследованиях у Вас был нормальный уровень пролактина. Лишь в последнем анализе - незначительно повышенный, да и то после попыток выдавливания выделений из соска (такие манипуляции повышают уровень пролактина даже у мужчин).
Не вижу оснований для лечения достинексом.

[aakkss]

Сообщение от Light

Врач на МРТ был совершенно прав. Микроаденомы гипофиза (неактивные, инсиденталомы) определяются весьма часто, как случайные находки при МРТ.
При многократных исследованиях у Вас был нормальный уровень пролактина. Лишь в последнем анализе - незначительно повышенный, да и то после попыток выдавливания выделений из соска (такие манипуляции повышают уровень пролактина даже у мужчин).
Не вижу оснований для лечения достинексом.

Спасибо большое за ответ! Теперь какие мои дальнейшие действия?- сдать анализ на гормоны через год? Надо ли делать еще МРТ гипофиза через год? Что делать с этой небольшой галактореей справа? (впринципе никак не беспокоит, просто немного тревожит - всё-таки я не кормящая мать)

[Light]

Очное наблюдение у эндокринолога (кстати, Вы сказали, что были не приёме у эндокринолога "по другому поводу" - по какому?).
Не процировать галакторею: не выдавливать выделения из соска.

[aakkss]

Сообщение от Light

Очное наблюдение у эндокринолога (кстати, Вы сказали, что были не приёме у эндокринолога "по другому поводу" - по какому?).
Не процировать галакторею: не выдавливать выделения из соска.

Спасибо Вам за консультацию, что внесли ясность. К эндокринологу меня направил терапевт, по поводу субфибралитета. Оказалось, что это скорее всего аллергия на цветение.

[aakkss]

Сообщение от Light

При многократных исследованиях у Вас был нормальный уровень пролактина. Лишь в последнем анализе - незначительно повышенный, да и то после попыток выдавливания выделений из соска (такие манипуляции повышают уровень пролактина даже у мужчин).

Здравствуйте еще раз. Я не теребил соски и не выдавливал выделения, решил еще раз сдать на гормоны.
02.09.09
ЛГ - 9.05 (0,8-7,6)
ФСГ- 7,08 (0,7-11,1)
Пролактин - 248 (53-360,4)
Эсрадиол <20,0 (11,6-41,2)
Тестостерон - 873 (М20-49лет:245-1600)
ГСПС - 59,6 (13,0-71)
Соматропный гормон - 1,41 (взрослые старше 19 лет:0,06-5,0)
ИФР-1 - 202,0 (81,0-225,0)

Пролактин в норме- значит ли это, что я могу вообще забыть об этой микроаденоме и гинекомастии? Надо ли обращать внимание на повышение ЛГ?

[Light]

Не всё, что Вы "решили сдать" было надо исследовать. Спросили бы, мы бы подсказали, что смотреть - денег бы Вам сэкономили.
У Вас нет гиперпролактинемии. Выявленная аденома, очевидно, инсиденталома.
Гинекомастию оставьте в покое.
И больше никогда не употребляйте марихуану.

[aakkss]

Сообщение от Light

Не всё, что Вы "решили сдать" было надо исследовать. Спросили бы, мы бы подсказали, что смотреть - денег бы Вам сэкономили.
У Вас нет гиперпролактинемии. Выявленная аденома, очевидно, инсиденталома.
Гинекомастию оставьте в покое.
И больше никогда не употребляйте марихуану.

Здравствуйте! У меня возник еще один вопрос. Левую железу мне удалили - а правая осталась. Какова вероятность сейчас, что при употреблении марихуаны (чисто теоретически) - правая грудная железа тоже начнет расти? Спасибо.

[aakkss]

Здравствуйте! По своей дурости опять употребил марихуану. Сейчас просто места себе не нахожу. Клянусь больше я этого делать никогда не буду. Боюсь, что гинекомастия может появиться справа. Даже иногда чувствую какие-то ощущения под соском (хотя может быть это самовнушение). Скажите пожалуйста, может ли быть рецидив от одного употребления (не большого количества). Через какое время, если я не нащупаю образований под соском, можно уверенно сказать - что меня "пронесло". Извините пожалуйста, я понимаю, что доктора не обязаны отвечать на такие вопросы, но все-таки очень прошу ответа.

[Anna_Shvedova]

От одного употребления рецидив гинекомастии маловероятен. Просто не делайте этого больше.
Почему было трудно удержаться? Может быть, нужна помощь в отказе от употребления?

[aakkss]

Сообщение от Anna_Shvedova

От одного употребления рецидив гинекомастии маловероятен. Просто не делайте этого больше.
Почему было трудно удержаться? Может быть, нужна помощь в отказе от употребления?

Спасибо Вам за ответ! Значит волноваться не стоит. По поводу помощи в отказе от употребления - она мне точно не понадобиться. Я даже не пью и не курю сигреты. Просто ездил на отдых с друзьями и так получилось... Вспомнив про свою гинекомастию, у меня появился еще один вопрос - могла ли гинекомастия в юности возникнуть на фоне приема спортивного питания? (протеина, гейнера, креатина)