#1
|
|||
|
|||
×òî äåëàòü ?
Ïèøó ñíîâà.
Ðåáåíêó 13 ëåò. 3 ãîäà íàçàä áûëà ïðîáëåìà (â 3-ì æåëóäî÷êå è ÕÑÎ), îïåðàöèÿ íà ãîëîâíîì ìîçãå, õèìèîòåðàïèÿ è ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. Ãîä íàçàä ïîÿâèëèñü ïðèñòóïû (èëè çàìèðàíèÿ ?), òàêèå "çàìèðàíèÿ" ñëó÷àëèñü êàæäûé äåíü (1-2-3 ðàçà â äåíü). Ðàíüøå ïðîõîäèëè áûñòðî (íåñêîëüêî ñåêóíä) è êàê-áóäòî íè÷åãî è íå áûëî. Ðåáåíîê "çàìèðàë", äåëàë óäèâëåííîå âûðàæåíèå ëèöà, çðà÷êè íåìíîãî óâåëè÷èâàëèñü. Òåïåðü ñòàëî õóæå, âñ¸ âûãëÿäèò, êàê ýïèëåïñèÿ. Ðåáåíîê äåðãàåò ãîëîâîé (çàêèäûâàåò ãîëîâó íàçàä), äâèãàåò ðóêàìè è íîãàìè, ñîïèò, äûõàíèå ó÷àùàåòñÿ, ïðàâûé ãëàç äåðãàåòñÿ èëè çàêðûâàåòñÿ, ãîëîñ ìåíÿåòñÿ. Äëèòñÿ ýòî 20-30-40-60 ñåêóíä. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ñëûøèò è ìîæåò îòâåòèòü íà âîïðîñ. Âèäèò è ìîæåò ñëåäèòü ãëàçàìè. Ïîñëå ïîìíèò, ÷òî "÷òî-òî" áûëî, íî îáúÿñíèòü ÷åòêî íå ìîæåò. Íàçâàëè "ýòî" ýïèñèíäðîìîì. Ïðîïèñàëè Äåïàêèí-õðîíî. Íå ïîìîãëî. Ïîìåíÿëè íà Ôèíëåïñèí. Íå ïîìîãëî. Ñäåëàëè âèäåî-ÝÝÃ. Ýïè-àêòèâíîñòè íå îáíàðóæèëè. Èìååì ïðîáëåìû ñ ãîðìîíàìè. Íèçêèå: Êîðòèçîë, ñâîáîäíûé Ò4, òåñòîñòåðîí, ãîðìîí ðîñòà.  Ìîñêâå íå ñìîãëè ïîíÿòü, ÷òî ýòî, è êàê ýòî ëå÷èòü. Ïðèåõàëè â Àìåðèêó. Íàäåÿëèñü, ñìîãóò ïîìî÷ü çäåñü. Âðîäå - èçâåñòíûé ãîñïèòàëü. Ñäåëàëè ÝÝà (íå âèäåî). Âî âðåìÿ ÝÝà áûë ïðèñòóï. È îïÿòü, ÝÏÈ-àêòèâíîñòè íå íàøëè. Ñäåëàëè ÌÐÒ, âñå ñòàáèëüíî, âñå êàê è áûëî. Ñêàçàëè îïÿòü ïèòü Ôèíëåïñèí 900 ìã. Ïüåì îïÿòü. Íå ïîìîãàåò îïÿòü. Ñäåëàëè àíàëèç êðîâè. Âñ¸ òî-æå. Íèçêèå: Êîðòèçîë, ñâîáîäíûé Ò4, òåñòîñòåðîí, ãîðìîí ðîñòà. Cortisol - 6.7 Testosterone < 20 FSH < .10 LH < 0.1 Somat C (IGF) - 35 Free T4 - 0.41 T3 - 105 TSH3 - 0.008 Áèîõèìèÿ íîðìàëüíàÿ, íî âûñîêèé ÑÎÄÈÓÌ (Íàòðèé). Ïî÷åìó ? Ïðîäîëæàåì ïèòü Ë-òèðîêñèí 75 ìã, Êîðòåô 5 ìã. Ñêàçàëè - ãèïîôèç íå ðàáîòàåò. Ñîâñåì ? Ïî÷åìó ? Âåäü âðîäå íåêîòîðûå ãîðìîíû ãèïîôèçà õîòü è íèçêèå, íî ÅÑÒÜ ! Çíà÷èò, ãèïîôèç ïëîõî, íî ðàáîòàåò ? ×òî æå ýòî çà ïðèñòóïû ? Êàê íàéòè ïðè÷èíó ? Êàê îäíîçíà÷íî îïðåäåëèòü ÝÏÈ èëè Íå-ÝÏÈ ? Íàçíà÷èëè äëèòåëüíîå ÝÝÃ. Íå çíàþ, ÷òî ýòî òàêîå. Òî-æå ÝÝÃ, òîëüêî íå 20 ìèí, à äîëüøå ? Íåêîòîðûå îñîáåííîñòè ïðèñòóïîâ: 1. Âî âðåìÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (ïëàâàíèå, áåã, ôèç. óïðàæíåíèÿ) ïðèñòóïîâ åùå íè ðàçó íå áûëî. Ïî÷åìó ? 2. Ðåáåíîê ñòàðàåòñÿ áîðîòüñÿ ñ ïðèñòóïîì. Ïðèñòóï âðîäå-áû áûñòðåå è ëåã÷å ïðîõîäèò, åñëè ðåáåíîê íà÷èíàåò àêòèâíî äâèãàòüñÿ, áûñòðî õîäèòü, äåëàòü óïðàæíåíèÿ ðóêàìè. Ïî÷åìó ? 3. Ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ïîñëå ïðèñòóïîâ ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ äàæå ëó÷øå, ÷åì äî ïðèñòóïà. Ñòàíîâèòñÿ áîëåå àêòèâíûì, ýíåðãè÷íûì, âåñåëûì, õî÷åò ïîáåãàòü, ïîäâèãàòüñÿ. Ïî÷åìó ? 4. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ÷óâñòâóåò õîëîä è ñæàòèå (ñêîâàííîñòü) â ãðóäè. Ñåðäöåáèåíèå óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïî÷åìó ? 5. Ïðèñòóïû áûâàþò ðàçíûìè ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè (3 òèïà) - ñóïåð êîðîòêèå - 1 ñåêóíäà. Ðåáåíîê ãîâîðèò - "×òî-òî äåðíóëî è âñå", "Âçðûâ â ðàéîíå ãðóäè è âçðûâ óõîäèò âíèç ê íîãàì è âñ¸" - ñðåäíèå 10-20 ñåê. - äëèííûå 30-40 ñåê. Ïî÷åìó ? 6. Ïðèñòóïû áûâàþò ðàçíûìè ïî âèäó (èíîãäà íå ïîõîæè îäèí íà äðóãîé) Òÿæåëåå è ëåã÷å. Ãîëîâà ìîæåò íå äåðãàòüñÿ, ãëàç ìîæåò ìåíüøå äåðãàòüñÿ. Íåñêîëüêî ðàç ïàäàë. Ïî÷åìó ? 7. Ïðèñòóïû íèêîãäà íå áûâàþò ïîäðÿä. Ïåðåðûâ ìåæäó ïðèñòóïàìè ìèíèìóì 2 ÷àñà èëè áîëüøå. Ïî÷åìó ? 8. Êîëè÷åñòâî ïðèñòóïîâ â äåíü ðàçíîå. (2-3-4-5-6-7-8) Èíîãäà (ðåäêî) áûâàþò äíè âîîáùå áåç ïðèñòóïîâ. Âðîäå áû çàìåòèëè îñîáåííîñòü - åñëè ðåáåíîê áîëååò (ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà è ò.ä), òî ïðèñòóïîâ íåò. Ïî÷åìó ? Åñëè áû íå ïðèñòóïû, òî ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî èëè äàæå ëó÷øå. Õîðîøî êóøàåò, àêòèâíûé, âåñåëûé è ò.ä. Àáñîëþòíî îáû÷íûé íîðìàëüíûé ðåáåíîê. Êàê íàì îñòàíîâèòü ýòè ïðèñòóïû ? Êàê íàéòè ïðè÷èíó ? Êàêèå èññëåäîâàíèÿ ñäåëàòü ? ×òî ïðîâåðèòü ? Ñïàñèáî çà îòâåòû. |
#2
|
|||
|
|||
 ïåðâóþ î÷åðåäü ïîäòâåðæäåíèå ýïèëåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà ïðèñòóïîâ - ïðîâåäåíèå âèäåî-ìîíèòîðèíãà ÝÝÃ, ÝÝà ñíà. Íî íóæíî ïîìíèòü, ÷òî íå âñåãäà, îñîáåííî ïðè ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà ýïèàêòèâíîñòè â ìåäèîáàçàëüíûõ îòäåëàõ, â ÝÝà áûâàþò ýïèëåïòèôîðìíûå èçìåíåíèÿ. È äàëåå ïîäáîð ðàöèîíàëüíîé ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèè ñíà÷àëà ìîíî- ñ çàìåíîé ïðåïàðàòà, à çàòåì è äóîòåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì íîâûõ ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðèìåð ëàìîòðèäæèí (ëàìèêòàë), âèãàáàòðèí ñ êîíòðîëåì êîíöåíòðàöèè ëåêàðñòâà â êðîâè.
|
#3
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðåë Âàøè ïðåäûäóùèå ñîîáùåíèÿ. Îòâå÷ó íà íåêîòîðûå âîïðîñû:
1. Ýïèëåïòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íå âñåãäà ðåãèñòðèðóåòñÿ â ðóòèííîé ÝÝà ó áîëüíûõ äàæå ñ çàâåäîìîé ýïèëåïñèåé. 2.Îïèñûâàþòñÿ ñëó÷àè, êîãäà è ïðè âèäåî-ìîíèòîðèíãå,äàæå ïðè íàëè÷èè â ìîìåíò çàïèñè ïðèñòóïà íå ðåãèñòðèðóåòñÿ ýïèëåïòèôîðìíàÿ àêòèâíîñòü, ýòî ñâÿçàíî, êàê ïðàâèëî, ñ ãëóáîêîé ëîêàëèçàöèåé èñòî÷íèêà. 3. Êîíòðîëü ïðèïàäêîâ áîëüíûì. 30% ïàöèåíòîâ ñ ýïèëåïñèåé çíàþò, êàê ïðèñòóï ìîæíî âûçâàòü, 50% ïîëàãàþò, ÷òî ìîãóò ïðåäîòâðàòèòü ïðèïàäîê, à îêîëî 20%- ïðèîñòàíîâèòü åãî ðàçâèòèå. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ îíè ìîãóò áûòü ïîäàâëåíû èíäèâèäóàëüíûìè äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà ïðèåìàìè: ñæàòèå êèñòåé â êóëàêè,çàíÿòèå ìóçûêîé, ðèñîâàíèåì è ò.ï.  ñîâðåìåííîì ëå÷åíèè ýïèëåïñèè âìåñòå ñ ëåêàðñòâåííîé ïðîòèâîñóäîðîæíîé òåðàïèåé èñïîëüçóþòñÿ â òîì ÷èñëå ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû, ìåòîäû àêòèâàöèè íåñïåöèôè÷åñêèõ àôôåðåíòíûõ ïóòåé ìîçãà (ïîâåäåí÷åñêàÿ, ñåìåéíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ, èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ è äð.) 4. Âû ïèñàëè, ÷òî ÷àñòü òåðàòîáëàñòîìû íå óäàëåíà. Âîçìîæíà ãåíåðàöèÿ ïðèñòóïîâ âñëåäñòâèå ñîáñòâåííîé ýïèëåïòîãåííîñòè íåéðîíîâ îïóõîëè è èíîãäà îñíîâíîé ïåðñïåêòèâîé êîððåêöèè ïðèïàäêîâ ÿâëÿþòñÿ õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ-ðàäèàöèîííàÿ õèðóðãèÿ, ñòåðåîòàêñè÷åñêîå ëîêàëüíîå âîçäåéñòâèå. |
#4
|
||||
|
||||
Íàäåþñü, ÷òî íåâðîëîã íå áóäåò âîçðàæàòü ïðîòèâ ìîåãî âìåøàòåëüñòâà.
Íèçêèé óðîâåíü ãîðìîíîâ ãèïîôèçà è ïåðèôåðè÷åñêèõ æåëåç ïîñëå îïåðàöèè óêàçûâàåò íà ôîðìèðîâàíèå ãèïîòàëàìî- ãèïîôèçàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äëÿ êîððåêöèè êîòîðîé ýíäîêðèíîëîã, ñîâìåñòíî ñ íåéðîõèðóðãîì, ïðîâîäÿò çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ,ïåðâûì ïðåïàðàòîì, íàçíà÷àåìûì ïðè ýòîì, ÿâëÿåòñÿ êîðòåô, çàòåì äîáàâëÿþò òèðîêñèí. Íàçíà÷åíèå æå äðóãèõ ïðåïàðàòîâ çàâèñèò îò êîíêðåòíîé ñèòóàöèè è îò âîçðàñòà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé father! Âñå-òàêè Âû íè ðàçó íå ïðèâåëè ÒÎ×ÍÎÅ äîñëîâíîå çàêëþ÷åíèå ÝÝÃ. Íåýïèëåïòè÷åñêèå ïî ôîðìå èçìåíåíèÿ ÝÝà òîæå ìîãóò óêàçûâàòü íà èñòî÷íèê ïðèñòóïîâ. Íåò áîëüøîé ïðîáëåìû è îòñêàíèðîâàòü ÝÝà è âûëîæèòü çäåñü èëè íà ëþáîì áåñïëàòíîì ñåðâåðå, ãäå ìû ìîãëè áû ðàññìîòðåòü îáúåêòèâíóþ êàðòèíêó.
Ïëþñ ê ýòîìó, æåëàòåëüíî õîòÿ áû â îáùèõ ÷åðòàõ âèäåòü äíåâíèê ïðèñòóïîâ, õîòÿ áû ïîìåñÿ÷íî (òèï, êîëè÷åñòâî, ñâÿçü ñ ëå÷åíèåì). "Íå ïîìîãëî ëå÷åíèå" - íàäî çíàòü ÊÀÊ íå ïîìîãëî - êàêèå áûëè äîçû ñ ó÷åòîì âåñà ðåáåíêà (ò.å. äîçà â ìã íà êã â ñóòêè), äëèòåëüíîñòü, íå âëèÿëî ñîâñåì íà ÷àñòîòó/òèï ïðèñòóïîâ èëè âëèÿëî ìàëî, èëè óõóäøàëî, ïðèâåëî ê ïîÿâëåíèþ íîâûõ. Âàøå îïèñàíèå ïðèñòóïà Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Âñåì ñïàñèáî çà îòâåò!
 êîíöå ìåñÿöà áóäåì äåëàòü äëèòåëüíîå ÝÝÃ. Ðåçóëüòàòû ÝÝà âûëîæó ïîñëå èññëåäîâàíèÿ. Åùå âîïðîñû. 1. Ìîãóò ëè ýòè ïðèñòóïû áûòü ïðèñòóïàìè íåýïèëåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà (ïñåâäîïðèñòóïàìè) ? 2. Êàêèå èññëåäîâàíèÿ ìîæíî ïðîâåñòè äëÿ ýòîãî? 3. Ìîæåò ëè ïðèåì êîðòåôà èëè L-òèðîêñèíà ïðèâåñòè ê óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà ïðèñòóïîâ èëè èõ óñèëåíèþ? 4. Êàêóþ ìèíèìàëüíóþ äîçó L-òèðîêñèíà è êîðòåôà (ïðè ïîêàçàíèÿõ ñâÒ4 - 0.41 è êîðòèçîë - 6,7) ìîæíî ïðèíèìàòü, ñ ó÷åòîì íîðìàëüíîãî ñàìî÷óâñòâèÿ ìîåãî ñûíà? 5. Ïðè óðîâíå ãîðìîíà Somat C (IGF) - 35 åñòü ëè øàíñ, ÷òî ðåáåíîê âûðàñòåò ñàìîñòîÿòåëüíî (13 ëåò -157 ñì) èëè íåîáõîäèìî äàâàòü ãîðìîí ðîñòà ( çëîêà÷åñòâåííàÿ òåðàòîèäàëüíàÿ îïóõîëü), ó÷èòûâàÿ, ÷òî ïîñëå òîòàëüíîãî óäàëåíèÿ, ïðè ïðîâåäåíèè õèìèîòåðàïèè áûë çàìå÷åí ðîñò è òîëüêî ïîñëå ëó÷åâîé òåðàïèè ðîñò ïðåêðàùåí? 6. Ìîæåò ëè êàêîå ëèáî èññëåäîâàíèå (ÏÝÒ) îïðåäåëèòü îäíîçíà÷íî, ÷òî ýòî çà êëåòêè? Îäíîâðåìåííî, îáðàòèë âíèìàíèå, ÷òî åñëè ñûí ïüåò ìíîãî âîäû (îêîëî 3 ëèòðîâ) â ýòîò äåíü ó íåãî ìíîãî ïðèñòóïîâ, åñëè ìàëî (êàê âñå) òî ïðèñòóïîâ íåò (êàê ìíå êàæåòñÿ). Ìîæåò ëè ýòî áûòü ïðè÷èíîé? 7. Ñ öåëüþ èñêëþ÷åíèÿ õàðàêòåðà ïðèñòóïîâ êàê ïñèõîëîãè÷åñêîãî, ìîæåì ëè ìû ïðèíèìàòü àíòèäåïðåñàíòû (è êàêèå), íàïðèìåð ôåíîçåïàì? È ìîæíî ëè èõ ïðèíèìàòü ñ êàðáàìàçåïèíîì? Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò. |
#7
|
||||
|
||||
3- íåò
4 - Ò4 - óðîâåíü ïðè îïðåäåëåíèè ÷åðåç 2 íåäåëè îò íà÷àëà òåðàïèè â ñåðåäèíå íîðìû( ñäà÷à êðîâè ÄÎ ïðèåìà ïðåïàðàòà).Êîðòåô - îðèåíòèðîâî÷íî 10-20 ìã â 2 - 3 ïðèåìà.( Ìåíüøå 30 ìã òî÷íî). Íà÷èíàþò ëå÷åíèå ñ êîðòåôà. Ïðî÷ëà îòâåò êîëëåãè è çàìåòèëà åùå ñâîå óïóùåíèå- à ïëîòíîñòü ìî÷è êàêàÿ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||||
|
|||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|