очень высокий тестостерон и эстрадиол в начале беременности

[Messi]

Уважаемые доктора!

Очень прошу Вашей консультации.

Исходные данные:
1) женщина, 26 лет, рост 172 см,вес 64 кг
2) С 18 лет стоит диагноз СПКЯ.
3) Мои анализы на 24.09.08 5ый ДМЦ (в скобках пределы нормы):
ЛГ 28,3 МЕ/л (2,3 - 15)
ФСГ 7,6 МЕ/л (2,0-10)
Пролактин 460,0 мМе/л (120-500)
Эстрадиол 289,0 пмоль/л (150-480)
Тестостерон 4,0 нмоль/л (1-2,5)
Кортизол 320,0 нмоль/л (200-550)
ДГА-S 5,9 мкмоль/л (0,9-11,7)
СТГ 16,8 мМе/л (0,15-13)
ТТГ 1,8 мМе/л (1-3,5)
Т4 110,0 тут потеряла значения
АТ-ТРО 9,0 МЕ/л (до 35)
17-ОНР 2,3 нмоль/л (0,3-3)

Позжетакже сдавала тотже набор гормонов, цифры практически не отличались)
4) проба с синактеном от 04.12.08:

1ая проба
Кортизол 400 (200-550 нмоль/л)
17-ОНР 3,9 (0,3-3 нмоль/л)

2ая проба
Кортизол 1628 (200-550 нмоль/л)
17-ОНР 19,5 (0,3-3 нмоль/л)

Коэффициент я считала сама (по формуле из книги Назаренко про СПКЯ) и по моим подсчетам он равен 0,0241

5) тест на глюкозотолерантность от 02.12.08

1ая проба реф.значения
Глюкоза 5,5 3,9 - 6,4 mmol/l
Инсулин 11,4 2,7 - 25 мкМЕ/мл

2ая проба
Глюкоза 4,7 3,9 - 6,4 mmol/l
Инсулин 27,5 2,7 - 25 мкМЕ/мл

6) В конце апреля была сделана лапароскопия,подтвердился диагноз СПКЯ. Была сделана каутеризация яичников.


Текущая ситуация:
в июле была проведена стимуляция овуляции (пурегон+овитрель). и попытки забеременеть естественным путем.

В рез-те беременность. 12.08.09 начался СГЯ. До сих пор не прошел.

еще до того, как узнала ХГЧ, 05.08.09 сдала тестостерон. он был равен 9,35 нмоль/л

Мои текущие анализы на 17.08.09:

Прогестерон - 318,8 нмоль/л
ДЭА-SO4 -2,7 мкмоль/л
Тестостерон 18,51 нмоль/л!!!!
b-ХГЧ- 412 мЕд/мл

Еще сдала эстрадиол 15.08.09.Результат 3531 пг/мл (норма в этой системе исчисления например для лютеиновой фазы 27-246).

Меня очень волнует такой высокий уровень тестостерона и эстрадиола. Скажите, пожалуйста, критично ли это? Надо ли начинать какую-то терапию? Сейчас принимаю 1/2 метипреда уже 2 недели.
Я бы рада задать все вопросы моему врачу, но он выйдет из отпуска только на следующей неделе. боюсь потерять время!

Буду очень признательна за помощь!!!

[DrTatyana]

Тестостерон не смотрят во время береемнности, он должен быть повышен.
Эстрадиол тоже должен повышаться а) при беременности б) при стимуляции в) при СГЯ. В чем проявляется гиперстимуляция яичников?
СГЯ должно разрешиться приблизительно к 12 неделям беременности.
Вы должны знать о том, что при СГЯ необходимо принимать достаточно жидкости, обязательно есть белковую пищу. Метипред применяют во время стимуляции овуляции, ничего самостоятельно не отменяйте.

[Messi]

Спасибо за Ваш ответ!

СГЯ проявляется следующим образом: увеличен объем живота, больно ходить и стоять (уже 3 дня лежу в связи с этим), вес увеличился на 1,5 кг. в субботу делала УЗИ. размер одного яичника был 10х8, второго 11х10. в субботу же мне в клинике, где наблюдаюсь,делали капельницу с волювеном. сегодня пришла гемостазиограмма. Повышен d-димер до 465 нг/мл (при указанной норме < 248 и фибриноген до 5,3 г/л (норма 2.0-4.0) сказали колоть фраксипарин 0,3мл 1 раз в день. К счастью, больше вес и объем живота с пятницы не увеличивается.

Я прочитала,что увеличение тестостерона и эстрадиола закономерно. Но меня насторожило 1) что в инвитро пишут, что повышение уровня тестостерона при беременности возможно в 3-4 раза. а у меня на 5ой неделе уже в 5 раз!!! и 2) интернет просто пестрит рассказами о невынашивании из-за высокого уровня тестостерона. Поэтому очень волнуюсь, беременность очень долгожданная.

Еще раз хочу выразить свою благодарность за ответ!

[DrTatyana]

Есть ли жидкость в животе по УЗИ? Какой срок сейчас беременности?
Что еще из препаратов Вы принимаете?

[Messi]

Да, по УЗИ видно небольшое кол-во жидкости в животе (делала УЗИ только в субботу). Я даже выпрямиться не могу потому что чувствую боль в районе желудка.

Срок знаю пока только ориентировочный - 2,5 недели после зачатия.

На сегодняшний день принимаю: 1/2 таблетки метипреда в день, фраксипарин 2850 МЕ 3 мл 1 раз в день утром. Кроме того пью фолиевую кислоту 2 табл.+поливитамин.

Мой врач в отпуске до конца недели, а другие врачи этой клиники не хотят особо мной заниматься только по телефону меня спрашивают увеличивается ли вес и объем живота. так что не знаю даже никакой динамики по УЗИ. Очень, конечно, грустно....

Поэтому собственно и написала в форум, чтобы понять бить мне тревогу или нет. И скажите, пожалуйста, на сколько критичен мой уровень гормонов?

Спасибо!!!

[DrTatyana]

Не смотрите на гормоны, еще раз Вам говорят. Укажите вес до стимуляции, вес сейчас и рост. Объем живота. Как с дыханием?
Как вы едите? сколько жидкости пьете? сколько раз мочитесь и сколько мочи выделяете?
Что еще Вас беспосоит? вялость, слабость, тошнота, рвота?
Какие препараты принимаете для поддержки 2 фазы - прогестерон, дюфастон, утрожестан, крайнон?

Динамику сейчас нужно смотреть не по УЗИ, а по уровню ХГЧ.

[Messi]

Спасибо за ответ!
Про динамику по УЗИ я писала с точки зрения отслеживания кол-ва и распространения жидкости в брюшной полости.

Мой вес до стимуляции 64 кг, сейчас на 2,5 кг больше. Рост 172 см. живот конечно раздуло. Из проявлений - больно стоять, ходить,сидеть. Лежать нормально. Стараюсь пить много жидкости и есть белковую пищу. Кол-во выпитого соответствует кол-ву мочи,за этим я слежу. Дышу нормально.

Поддержки прогестероновыми препаратами нет,т.к. врач решил,что собственного прогестерона достаточно.

[Chebotnikova T.]

не так все плохо - общество по изучению андрогенов решило, что тестостерон у женщин и детей следует смотреть только в особых случаях (читай подозрение на андрогенпродуцирующую опухоль или ППР у мальчиков). Причина понятна - в низком диапазоне значений слишком высока вероятность аналитической ошибки - не только ж тестостерон имеет стороидную структуру...
В Вестнике репродуктивного здоровья писали уже не раз...

[Messi]

Татьяна Викторовна, после прочтения Вашего сообщения (за что Вам спасибо большое) у меня возник вопрос. Ведь в моем случае на фоне гиперстимуляции вырос эстрадиол, а из-за большого кол-ва желтых тел и беременности - прогестерон. и тот и другой являются стероидными гормонами с очень похожими структурами. методика определения тестостерона не предполагает обнаружение небольшого кол-ва этого вещества, при этом если методика, если я правильно поняла недостаточно селективна, тогда как вообще можно определить какие-то отклонения и понять есть ли они вообще? я даже в растерянности Одним словом как понять как меня лечить и надо ли это вообще?

Заранее спасибо!

[Messi]

Хочу только дополнить, что гирсутизм у меня имеет место быть уже несколько лет, что всегда логично связывали и связывают с СПКЯ.

[Messi]

Я продолжаю свои исследования в этом неблагодарном деле. Сдала сегодня опять тестостерон. И на сей раз он равен 26 нмоль\л. Татьяна Викторовна, я поняла идею, которую Вы мне доносили, но когда идет речь не об абстрактных цифрах, то конечно очень сложно расслабиться. Я прочитала про аналитический метод исследования стероидных гормонов. Я по профессии химик-аналитик, поэтому имею представление о чем идет речь. Могу представить, что т.к. у этих гормонов похожее строение возможно селективности метода не хватает, но все же не до такой степени на мой взгляд. Получается, что такой высокий уровень тестостерона лаборатория мне показывает либо потому, что он действительно такой, либо потому, что на сигнал тестостерона накладывается еще что-то. Т.к. у меня показатели уже как у мужчин то чувствительности метода уже на меня хватает.

Спасибо!!!

[Anna_Shvedova]

Какова цель определения тестостерона в динамике и в определении тестостерона вообще в Вашей ситуации? Верхняя граница нормы у женщин весьма условна, а при беременности и вовсе не установлена, потому что повышение во время беременности закономерно. Наборы для определения весьма несовершенны. На какой вопрос Ваш доктор пытается ответить постоянным измерением тестостерона? Или это Вы сами не можете перестать его определять?

[Messi]

Да, это моя болезнь все время все сдавать. И потом еще все читать в разных местах так вот я прочитала массу изречений беременных девушек о том, что им врач назначает препараты для уменьшения уровня тестостерона из-за всяческих там угроз. Я честное слово понимаю все, что Вы и другие врачи мне пишите на этом форуме (за что огромное всем Вам спасибо!!!) и понимаю, что все это логично. У меня просто в голове не укладывается, что такое кол-во врачей часто назначают, например, дексаметазон. Тогда на каком вообще основании они это делают? Вот видимо эта мысль меня не оставляет в покое.

Еще раз выражаю свою благодарность за ответы!!!

[Chebotnikova T.]

Messi,
вы сами ответили на все вопросы. И уже заняли место в партере. Если постоянные анализы - вид хобби, то смысл наших ответов - в чем состоит, на ваш взгляд?

[Messi]

После Ваших ответов я с этим хобби завязала. Сдавала до тех пор, пока не могла найти объяснение происходящему.

Хочу поблагодарить всех врачей,которые мне отвечали на мои вопросы.

Спасибо!!!