Микроаденома гипофиза

[Lubovkras]

Добрый день, уважаемые врачи.
Меня зовут Любовь,36 лет, рост 166 ,вес 63 кг (похудела на 10 кг от стресса). Хрон. заболевания не исключен аденомиоз, Фиброзно-кист. мастопатия (выявлена в марте 23), киста правой почки 1 см (март 23). Бер 1 Роды 1, Абортов 0 ,месячные регулярны 24-27 дней цикл.
Есть сын 7 лет ( С беременностью в 2016 г. проблем не было с первого цикла, причем 11 лет способ контрацепции прерванный акт, больше не было попыток беременности). После продолжительного кормления 2.8 мес. остались прозрачные выделения (лишь при надавливании). После постановки диагноза Мастопатия (множественные кисты до 9 мм), маммолог отправил на гормоны. В июне 2023г. Пролактин был 1180 ммЕд/мл(исследование делали в поликлинике без фракции макропролактина). Так же маммолог посоветовал МРТ (11.06.23 микроаденома 2*3 мм).Эндокринолог на основании МРТ и анализа назначил кабергалин (со словами "Уже можно и пей а то вырастет"). Я ей сказала что в АПРЕЛЕ принимала паксил 10 дней, тералиджен, в ИЮНЕ перед анализом пролактина тофизопам и бад антистрессовый, и индинол форте. ТТГ, прогестерон, эстроген в норме.
Теперь понимаю, что не узнать пролактинома это или гормонально неактивная аденома. Остальные гормоны пока не сданы (ИФР-1, кортизол в слюне).Внешне никаких изменении роста конечностей или изменении лица или растяжек новых нет (появились на бедрах в 13-14 лет и на груди при ГВ).
1. Отменять ли мне достинекс (Пью месяц), чтобы получить достоверные результаты или уже сдать как есть ИФР, пролактин ?
2.Прием достинекса так же влияет на значения ИФР как поняла?
3. Возможен ли прием антидепрессантов, если аденома пролактин секретирующая? (Депрессия на фоне этого диагноза)Боюсь роста и операции и вообще потерять жизнь.
4. Есть ли данные как это заболевание влияет на продолжительность жизни? Хочется вырастить сына.
Буду очень ждать ответа. Благодарю.

[Lubovkras]

МРТ гипофиза с контрастным усилением

Протокол исследования:
Согласие пациента на внутривенное введение контрастного препарата получено. Побочных реакций
на введение контрастного препарата не было.
На серии прицельных МР-томограмм хиазмально-селлярной области, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх
плоскостях в нативном виде, с последующим внутривенным введением парамагнитного контрастного
препарата ( 10 мл).
Турецкое седло обычной формы, размеры его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие
контуры. Гипофиз расположен интраселлярно, размеры: переднее-задний 0.9см, поперечный 1.7см,
вертикальный асимметричен: справа 0.47см и слева 0.61см. Структура гипофиза при нативном
исследовании неоднородна, дифференцировка на адено- и нейрогипофиз сохранена.
В левых отделах аденогипофиза определяется объемное образование овальной формы с четкими
контурами, изоинтенсивного МР сигнала в режиме Т2, Т2 TIRM, Т1, размерами 0.2х0.2х0.3см. После
введения контрастного вещества определяется неоднородное накопление контрастного препарата
тканью гипофиза и воронки, умеренная задержка его в выше описанном образовании.
Воронка расположена центрально, размер ножки гипофиза до 0.3 см.
Зрительный перекрест и супраселлярная цистерна не изменены.
Расстояние между медиа-базальными отделами височных долей 3.0см.
Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы справа 0.4см.
Кавернозный синус, кавернозный отдел внутренних сонных артерий и области бифуркации общих
сонных артерий не изменены.
Явных признаков костно-деструктивных изменений основания черепа не выявлено.
Видимые отделы головного мозга не изменены.
Клиновидная пазуха развита правильно, ее пневматизация сохранена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР признаки объемного образования в левых отделах аденогипофиза —
микроаденома. Рекомендовано консультация эндокринолога, контроль гормонального статуса , МР
контроль в динамике.

[ghrh44]

Сочетание крохотной микроаденомы и немного повышенного пролактина требует определение макропролактина. Хотя мастопатия сама по себе может вызывать повышение пролактина. До достинекса были нарушения цикла? Как часто массируете грудь для проверки на выделения?

[Lubovkras]

Добрый вечер. Спасибо, что ответили.

[Lubovkras]

Нарушений цикла не было, цикл 24-27 дней (единожды в 2011 году задержка на 20 дней, потом как обычно) Даже после родов через 10 месяцев менструации были сразу регулярные.
Когда в марте обнаружили множественные кисты, очень переживала и да трогала часто, так как в марте еще и выделения стали коричневые из правой груди, сейчас опять прозрачные(прошла МРТ молочных желез, дуктографию и мазок отделяемого (страшное исключили паппилому или еще хуже). В мае делала повторное УЗИ.

Сейчас уже узнав про микроаденому стараюсь не тревожить, потому что поняла это провоцирует рост пролактина.

1. Отменять ли мне достинекс (Пью месяц), чтобы получить достоверные результаты(пролактин и его фракции) или уже сдать как есть на достинексе анализ ИФР, пролактин ?

2.Прием достинекса так же влияет на значения ИФР как поняла?

3. Возможен ли прием антидепрессантов, если аденома пролактин секретирующая? (Депрессия на фоне этого диагноза)Боюсь роста и операции и вообще потерять жизнь.

4. Есть ли данные как это заболевание влияет на продолжительность жизни? Хочется вырастить сына.

[ELENA_VLAD]

Если при сдаче анализа на пролактин Вы принимали так много препаратов, то не исключено их влияние. когда Пролактин в избытке - развиваются нарушения МЦ, галакторея.
Отмените достинекс. Через 2 месяца исследуйте пролактин + макропролактин. Образования 2Х3 мм есть у 10% людей, выполнивших МРТ

[Lubovkras]

Добрый вечер. Спасибо за ответ. Нарушении цикла нет, выделения не молочные, прозрачно желтоватые при надавливании. Сейчас вообще не проверяю.
1. ИФР, кортизол сдать можно сейчас или тоже ждать 2 месяца?

[ELENA_VLAD]

Сдайте для успокоения, показаний не вижу вообще

[ghrh44]

Эндокринолога, поставившего диагноз пролактиномы, напугавшего Вас до смерти и начавшего достинекс без элементарной проверки макропролактина нужно поставить в угол и лишить конфет на месяц. Загадка для меня, это кто его эндокринологии учил, и как он умудрился сдать экзамен.

Перестаньте волноваться от слова совсем, спокойно отмените достинекс на пару месяцев и после этого проверьте пролактин + макропролактин. Там все станет намного яснее.
Cына гарантированно вырастите, как и внуков, никакой опасности для жизни и здоровья нет, кроме как вождениe автомобиля в пьяном виде или укрощениe бешеных тигров.

Микроаденомы есть у 10-20% всего населения этой планеты. Если они не симптоматичны, то их можно и не лечить, ибо они практически никогда не растут. Oтсутствие месячных или непредсказуемость оных легко контролируются КОК. А если хотите забеременеть, то овуляции опять же легко восстанавливаются достинексом или кломифеном.
В общем, как наихудший вариант у Вас не болезнь, а незначительное неудобство.

[Lubovkras]

Добрый день, уважаемые врачи.

Благодарю Вас за уделённое время и за ответы.
Прошу пока не закрывать тему.
Спасибо.

[Lubovkras]

Добрый день, уважаемые врачи.

Результаты кортизола в слюне ,собранной 23.10

Кортизол (слюна) <1.5 нмоль/л см.комм.

Утро (08:00-10:00) - < 20.3
День (16:00-20:00) - < 6.94
Вечер (23:30-00:30) - < 7.56

1.Это нормальный результат?(этот анализ делала самостоятельно)
2.Нужно ли сдавать кортизол в крови в 8.00 или в слюне анализа достаточно? (анализ назначен эндокринологом)?
За последние 3 месяца на фоне стресса похудела на 10-12 кг.
Спасибо.

[Melnichenko]

Если учесть, что имел смысл один анализ - в 23 часа, а трогательные нули были во всех, обессмысливается даже единственный нужный анализ

[Lubovkras]

Добрый вечер, Галина Афанасьевна.
Спасибо за Ваш ответ.
Видимо зря референсы я вставила, не понятно получилось, учту.

Я сделала этот анализ единожды в 23 часа 10 мин. результат меньше 1,5 ннмоль/л, а далее указаны референсные значения для разного времени суток.
1.Это нормальный же результат?
2.Нужно ли еще сдавать кортизол в крови в 8.00 или в слюне анализа достаточно?

[Melnichenko]

Тогда все прекрасно, гиперкортицизма нет

[Lubovkras]

Добрый вечер, уважаемые врачи.

Вчера сдала пролактин и макропролактин.Цель была узнать как быстро повлиял (и повлияли ли?) достинекс на мой повышенный изначально уровень пролактина 1180 мМЕ/л.
Принимала достинекс с 16 июня (1,5 месяца) 1/4 таб 2 раза в неделю (в общей сложности выпила за весь период 3 целых таблетки получается)
Сейчас он рухнул на фоне таблеток общий пролактин 4 нг/мл(анализ во вложении)

Значимого количества макропролактина сомнительно. 50% активного пролактина. То есть в 1180 мМЕ/л его тоже было половина или не факт?
2 месяца отменю и посмотрю динамику.
Спасибо.