Большая киста на нёбе

[GusevaNyura]

Здравствуйте! Беспокоит безболезненная шишка на нёбе, отдает в зуб. Появилась думаю в беременность еще, в обще сложности думаю года 2 назад. Пол года назад вылечила все зубы, но почему то стоматолог не обратила внимания на шишку! Вчера сходила к хирургу, сказал большая киста надо оперировать! Но перед этим убить нервы в двух передних зубах( как раз над ними киста).
Я понимаю что обязательно надо это сделать, но тревожно как то) И обидно что пол года назад врач не обратила внимания, а ситуация усугубилась.
Может есть какая альтернатива хирургическому устранению?

[Destination]

Соседние зубы проверьте на витальность (жизнеспособность пульпы). Если они окажутся живыми, депульпировать их необязательно.

Альтернативой полному удалению (цистэктомии) является цистотомия.

[GusevaNyura]

Спасибо за быстрый ответ!

[drPetrovich]

Альтернативой, в данном случае, может стать терапевтическое (ортоградное) лечение без хирургии.

[Foxa]

Если причина в некрозе пульпы - да, терапевтическое лечение. Если зубы витальные, депульпирование не поможет.

[Destination]

Если предположить, что действительно причина в некрозе пульпы, каков процент успешности лечения при таком размере кисты только ортоградным путём без цистотомии (декомпрессии)?

[drPetrovich]

Наши терапевты обычно сами справляются. Конечно, если киста связана с зубом, что в данном случае более чем вероятно.

[GusevaNyura]

Спасибо всем за ответы и комментарии! Сегодня утром сделали операцию. Сначала сходила к стоматологу вычистили и запломбировали каналы, на одном зубе поставили временную пломбу. Затем пошла к хирургу он провел резекцию корней 2 зубов, сказав что там тихий ужас) Добавил костной ткани, сказал так же если еще и клык болеть будет, то и его нужно будет депульпировать. Назначил антибиотик. Счас отек на пол лица) выдал повязку, носить сутки. А как скоро начнет спадать отек?

[drPetrovich]

Отек максимальный на третьи сутки, тогда же и спадать начинает.

[Destination]

Сообщение от drPetrovich

Наши терапевты обычно сами справляются. Конечно, если киста связана с зубом, что в данном случае более чем вероятно.

Допустим, процент успеха исключительно терапевтического лечения равен в такой ситуации 90%. Но оценить результат можно лишь через несколько месяцев. За это время у оставшихся 10 процентов ситуация ухудшится, и киста может затронуть другие зубы (а в некоторых случаях и соседние анатомические образования, например, верхнечелюстной синус). Оправдан ли даже при высоком профессионализме эндодонтов такой риск?

[drPetrovich]

Сообщение от Destination

Допустим, процент успеха исключительно терапевтического лечения равен в такой ситуации 90%. Но оценить результат можно лишь через несколько месяцев. За это время у оставшихся 10 процентов ситуация ухудшится, и киста может затронуть другие зубы (а в некоторых случаях и соседние анатомические образования, например, верхнечелюстной синус). Оправдан ли даже при высоком профессионализме эндодонтов такой риск?

Уже не актуально, но отвечу: конечно нужно смотреть по КТ размер и точную локализацию кисты и, исходя из этого, оценивать риски. Однако вопрос был про альтернативы, одну из которых я и озвучил/описал.
Кроме того даже если киста "затронет" синус, это будет означать только то, что оболочка кисты отодвинет слизистую пазухи и ничто не помешает сделать цистотомию при этом, не так ли?

[Destination]

Да, цистотомию сделать не помешает, но с цистэктомией уже возникнут сложности. И до ретроградного некроза пульпы в соседних зубах доводить не хотелось бы.

Вы правы, ортоградное лечение периапикальных кист должно рассматриваться в качестве альтернативы. Вопрос только: начиная с какого размера показано хирургическое вмешательство сразу вместе с терапевтическим?

[Foxa]

Есть еще метод декомпрессии, если хочется-таки чего-нибудь порезать.
Но зубы уже порезали, жалко.

[Destination]

Дело не в хотении, а в показаниях: а надо ли? И стоит ли рассчитывать сначала лишь на ортоградное лечение, прибегать ли к декомпрессии сразу или дожидаться момента, когда точно станет ясно, что оно закончилось неудачей? Дилемма неоднозначная. Плюс вопрос с биопсией...

Пациентке были предложены более щадящие альтернативы. Она ими не воспользовалась. Это её выбор.