рак простаты 4 стадия

[Sergei196225]

Здравствуйте,уважаемые доктора!!! Мой диагноз:рак простаты цТ2аН0М1бГ3 4ст. 2 кл.гр., ляминэктомия экстрадуральной опухоли Д8 в июне 2013 года.Выписной эпикриз из нейрохирургии от 27.07 2013:множественные метастазы в грудной отдел позвоночника и заднее средостение из невыявленного источника.Экстрадуральная компрессия спинного мозга на уровне Д8.Нижняя параплегия.Нарушение функции тазовых органов по типу задержки.После операции регресс неврологической симптоматики.плегия перешла в парез 3 балла.Мочится самостоятельно.Направлен на консультацию к онкологу.
Заключение МСКТ от 29.04.2013:признаки дегенеративно дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника,остеохондроза,деформирующего спондилеза,дорзалных грыж дисков Л3 - Л4 Л4 -Л5,грыж Шморля, на уровне Л2 - Л3/Л3-Л4/Л4-Л5.
Заключение МРТ от 11.06.2013:МР картинанаиболее вероятно соответствуетвторичному характеру поражения тел Тх2 -Л1позвонков.Объемное образование на уровне Тх5 позвонка параортально(лимфоузел?).Признаки компрессионной миелопатии на уровне Тх8 Позвонка.Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение сцинтиграфии от 30.07.2013:множественные очаги патологической гиперфиксации в подвздошных,седалищных и лонных костях,ребрах спереди и сзади с обеих сторон,Тх2-11,Л2,5,грудине,лопатках,правом плечевом суставе,верхней трети диафизов обеих плечевых костей,от 198% до 220%.
Гистологическое заключение от 30.07.2013:фрагменты костной ткани с метастазами недифференцированного рака солидного строения.Диагноз:ц-р предстательной железы.Микро описание:1-мелкоацинарная аденокарцинома,суммам Глисона 7(3+4),площадь поражения биопатов до 50%; 2- смешанная форма гиперплазии с атрофией эпителия части желез.
Кровь от 23.07 2013,ПСА общ-39,848,ПСА свободный -больше 10.
ТРУЗИ с биопсией от 30.07 2013:40*26*35мм.В 20куб.см.Капсула визиализируется нечетко.Семенные пузырьки симметричные,не расширены.
диагноз:Рак предстательной железы цТ2аН0М1бГ3 4 стадия,2 кл.гр.Ляминэктомия Д8.Удаление экстрадуральных метастазов 17.06.2013г.
назначено лечение :гормональная терапия (диферелин,андрокур),бисфосфонатов-золерикс.
Результат последнего биохимического анализа от 31. 07.2014:
-общий белок -78
-альбумины-53
-глобулины-47*1,1
-мочевина-4,4
-холестерин-5,5
-билирубин общ-12,5
-АЛТ-32
-АСТ-36
_ревматоидный фактор-отр.
-амилаза-52
-креатинин-80
-СРБ-++++
-щелочная фосфатоза-313
-ГГТ-29
-сахар-5,5
-СОЭ-43
Динамтка ПСА:
-28.11.2034-1,06
-30.01.2014- 2,6
-27.03.2014-13,4.Андрокур был заменен на бикалутамид 50 мг.
-30.04.2014-5.5
-6.08.2014-11,6.Диферелин был заменен золадексом,бикалутамид 50 мг. на бикалутамид 150мг.Золерикс присутствует постоянно.
Тестостерон общ--.
-8.04.2014-0,8 нмоль
-6.05.2014-0,089
До марта месяца передвигался на коляске,одновременно тренируясь с ходунками и костылями.С марта месяца стал понемножку ходить.Сейчас хожу свободно.Правда,онемение небольшое в ногах осталось.сапреля месяца стали периодически появляться боли в правой ягодице и справа в пояснице.Обезболивающие не принимал до середины июня.С июня месяца при болях стал колоть кеторол.Боль после укола проходила на неделю,до следующего похода в горы или работы на даче,купания в Волге.Болят мышцы,не кости.Мой терапевт сказал,что боли идут от позвоночника и выписал флексен и мидокалм.Рекомендоал прием у невролога.
С 18 августа стал принимать бикалутамид 150 мг и золадекс.Укол и бикалутамид были приняты в один день.После этого боли усилились.Мало того.ухудшилась речь,языком ворочаю с трудом.Появилась головная боль - все справа.25 августа был на приеме у невролога:прописал дексаметазон,диакарб,продолжить уколы флексена и прием мидокалма..Направлен на МРТ головного мозга,заключение от 26.08.2014 :МР картина заместительной гидроцефалии.Единичные очаговые изменения вещества головного мозга дисциркуляторного характера.Невролог по результатам МРТ оставил лечение в силе.Но флексен мне не помогает.Я перешел на трамадол,все осталные лекарства оставив -утром в 6 часов укол дексаметазона,в течении дня по мере надобности делаю трамадол.Три дня пропил диакарб - головная боль прошла.Трамадол временами снимает боль полностью,временами на 70-80%.Дефекация в норме,Моча - с небольшой задержкой.
У меня к вам 2 вопроса:
1)Какова принципиальная схема паллиативного лечения?
2)существует ли какое то еще лечение рака простаты кроме золотого стандарта?
Очень надеюсь на ответ.
С уважением Илюхин Сергей Васильевич,1962 г.р.

П.С. при ходьбе и занятиях физкултурой боль проходит или очень сильно уменьшается.